98例腦血栓患者應用奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療的效果觀察

彭秉綱 蘇赤 肖彧 彭慕立 林煜 李鳳儀

98例腦血栓患者應用奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療的效果觀察

彭秉綱 蘇赤 肖彧 彭慕立 林煜 李鳳儀

目的 研究奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療腦血栓的臨床效果。方法 200例腦血栓患者,隨機分成治療組(n=98)與對照組(n=102)。對照組患者給予奧扎格雷治療,治療組患者給予奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療,對比分析兩組患者的臨床療效和神經功能缺損情況。結果 治療組患者總有效率高于對照組,且神經功能缺損評分(NIHSS評分)低于對照組(P＜0.05)。結論 在腦血栓治療中將奧扎格雷與低分子肝素鈣聯合使用有助于改善患者的神經功能缺損情況,促進患者早日康復,值得推廣。

腦血栓；低分子肝素鈣；奧扎格雷；神經功能缺損評分

腦血栓是一種非常常見的心血管疾病,是因血管阻塞而出現的一系列神經功能缺損癥狀和體征,在腦血管中出現血栓,該病的致殘率極高［1,2］,目前臨床上尚沒有特效療法,為保證患者的生命健康,提高生存質量和生活質量,加強對腦血栓治療方法的研究十分必要。本科將常規的奧扎格雷與低分子肝素鈣聯合治療腦血栓,取得顯著成果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腦血管內科2011年2月～2015年9月收治的200例腦血栓患者為本次研究對象,全部患者均經頭顱CT檢查予以確診,納入標準：①發病6 h內接受治療；②患者神志清楚,無交流障礙、精神障礙；③肌力檢測顯示＞Ⅱ級；④患者知情同意,簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤患者；②存在心、肝、腎嚴重功能障礙者；③合并高血壓、冠心病者； ④合并消化道出血者；⑤存在凝血功能障礙、腦出血、呼吸系統疾病者。將患者隨機分成治療組(n=98)與對照組(n=102)。治療組男54例,女44例,年齡49～76歲,平均年齡(56.3±6.6)歲；對照組男53例,女49例,年齡50～75歲,平均年齡(55.9±6.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予奧扎格雷治療,將80mg奧扎格雷注射液(哈藥集團生物工程有限公司；國藥準字H20046387)溶于250ml生理鹽水中靜脈滴注,1次/d。治療組患者在此基礎上皮下注射低分子肝素鈣(Glaxo Wellcome Production；國藥準字J20090005)0.4ml,每隔12 h注射1次。兩組患者均連續治療1周后進行臨床療效的評估。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①臨床療效：痊愈：治療后患者的臨床癥狀和體征完全消失,且肢體肌力恢復到Ⅴ級,生活完全可以自理,功能缺損評分減少91%～100%；顯效：臨床癥狀和體征有明顯好轉,肌力恢復到Ⅱ級以上,生活基本可以自理,功能缺損評分減少46%～90%；有效：臨床癥狀和體征有所緩解,肌力恢復到Ⅱ級以下,生活部分可以自理,功能缺損評分減少18%～45%；無效：不符合上述標準者。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②運用NIHSS量表進行神經功能缺損情況的評估,分數越高表明神經功能缺損情況越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的總有效率為91.84%,明顯高于對照組的77.45%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組患者的NIHSS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 98 23.4±5.8a11.5±3.2b對照組 102 24.1±6.3 15.9±4.5t0.817 7.941P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦血栓是臨床上常見的一種腦血管疾病,是腦動脈粥樣硬化、斑塊破裂、血小板等在破損的血管壁上聚集進而導致血栓形成,阻塞腦血管的一種疾病［3］。該病在發病后48～72 h內會出現嚴重的腦缺血、腦缺氧現象,若不及時就醫采取有效的治療方法,將會進一步加快腦組織的壞死,導致神經功能缺損程度加重,血栓區域擴大,甚至發展成為進展性腦血栓,故而該病極容易致殘,臨床上應加強對該病急救方法的研究,迅速恢復腦供血,減輕神經功能損傷情況［4］。

若腦血栓形成,狹窄的腦血管腔就可能完全堵塞,血供的停止,局部腦組織出現缺血、軟化、壞死等［5］,在臨床癥狀上則表現為偏癱、失語、感覺障礙等。而且,在腦血栓形成血流停止后,局部腦細胞的缺血缺氧,在再灌注過程中就會不斷產生氧自由基,進而形成羥自由基,細胞膜磷脂中的不飽和脂肪酸出現氧化反應,并導致細胞膜的受損,從而進一步加劇局部腦組織的缺血缺氧癥狀,嚴重情況下可能導致腦水腫和神經元死亡。因此,在臨床治療中,該病首先要擴張血管,減輕腦血栓對于血管的影響,逐漸恢復血流的正常供應［6］。

有研究指出：人體中的前列腺素G2和前列腺素在血栓素A2合成酶的催化作用下會產生血栓素A2,其會促進血小板的聚集,最終導致血栓形成［7］。奧扎格雷是一種血栓素A2合成酶抑制劑,故而能起到抑制血栓形成的效果。也有研究指出：前列腺素G2和前列腺素H2會在前列環素I2合成酶的催化作用下產生前列環素I2,其能抑制血栓的形成以及促進已有血栓的溶解。若機體中的前列環素I2與血栓素A2的含量出現失衡情況,就可能出現血小板聚集,進而容易導致血栓形成。奧扎格雷同時可以起到促進前列環素生成的效果,而前列環素具有抑制血小板聚集、擴張血管的功效,所以能在一定程度上抑制血栓形成。另外,在腦血栓急性期應用奧扎格雷治療,能緩解患者的肢體功能障礙狀況,改善患者的循環障礙及腦缺血時的能量代謝異常情況［8］。

低分子肝素鈣是一種常用的抗血栓藥物,其抗凝作用非常顯著,且生物利用度較高,其藥理與常規肝素基本一致,是一種新型的抗凝血酶Ⅲ類藥物,其抗凝血因子Xa的活性很強,抗凝血因子Ⅱa的活性較低,能延長出血時間,對機體內外的血栓、動靜脈血栓形成起到一定的抑制作用。由于低分子肝素鈣的半衰期較長,所以能維持較長時間的抗血栓效果,有效抑制體外血栓的形成,同時該藥物不會影響到血小板與纖維蛋白原的結合［9,10］。本次研究將奧扎格雷與低分子肝素鈣聯合使用治療腦血栓,發現總有效率明顯高于單純采用奧扎格雷治療的對照組,且患者的NIHSS評分低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,在腦血栓治療中將奧扎格雷與低分子肝素鈣聯合使用有助于改善患者的神經功能缺損情況,促進患者早日康復,值得推廣。

［1］徐丹,董妍,王曉莉,等.參芎葡萄糖注射液聯合奧扎格雷治療急性腦血栓的療效觀察.中國醫院用藥評價與分析,2015(9): 1180-1181.

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［5］馮翠玲.奧扎格雷治療腦血栓形成的臨床療效分析.中國繼續醫學教育,2015,6(11):184.

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［7］張艷霞,高付剛.疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床分析.中國傷殘醫學,2014(9):152.

［8］閆國鋒.奧扎格雷鈉聯合降纖酶用于腦血栓治療的臨床觀察.北方藥學,2014(6):32.

［9］孫紅衛.腦血栓治療中奧扎格雷鈉與低分子右旋糖酐的應用效果研究.中國繼續醫學教育,2015,6(24):153-154.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.121

2016-03-23］

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