醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案的構建與思考

韋倩 盧嘉慧 伍文娟

摘 要：醫(yī)德醫(yī)風檔案是對醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中醫(yī)德醫(yī)風情況的真實記錄，是醫(yī)院檔案的重要組成部分，也是醫(yī)務人員醫(yī)德考評的重要參考依據(jù)。醫(yī)德醫(yī)風檔案對規(guī)范醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為、提高醫(yī)療服務水平、穩(wěn)定醫(yī)患關系和社會穩(wěn)定、構建醫(yī)院良好文化氛圍、提高數(shù)據(jù)有效利用等具有重要意義。通過分享醫(yī)德醫(yī)風檔案的構建過程，發(fā)現(xiàn)并分析現(xiàn)階段醫(yī)德醫(yī)風檔案構建和利用中存在的主要問題，提出下一步的改進措施，以期更好地發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風檔案的作用，不斷提高醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風管理的水平。

關鍵詞：醫(yī)務人員;醫(yī)德醫(yī)風;檔案構建;檔案利用

醫(yī)德醫(yī)風檔案是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中醫(yī)德醫(yī)風情況的真實記錄 ，具有教育、制約、監(jiān)督、考評和獎懲等諸多功能，是構建醫(yī)務人員良好醫(yī)德醫(yī)風的基礎保障和重要手段，也是對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風情況考核和評價的主要參考依據(jù)。醫(yī)德醫(yī)風檔案的構建對加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設，構建風清氣正的行業(yè)新風尚起著積極的促進和推動作用。近年來，國家加大了對醫(yī)療行業(yè)作風建設的力度，醫(yī)德醫(yī)風檔案逐漸受到各方的重視，已成為醫(yī)院檔案中不可或缺的一部分。

一、醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案的建立

1.醫(yī)德醫(yī)風檔案建立的步驟

計劃是達成目標的重要保證，也是提高工作效率的重要手段。一個好的工作計劃對目標的實現(xiàn)起到事半功倍的效果。因此，在開始構建醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案之前必須先制定好相應的工作計劃，主要包括：工作的主要步驟、整項工作開展的時間跨度以及每個工作步驟所需的具體時間、參與建檔的人員及工作內(nèi)容安排、建檔所需的物資設備、建立醫(yī)德醫(yī)風檔案的對象范圍、醫(yī)德醫(yī)風檔案包含的主要內(nèi)容、醫(yī)德醫(yī)風檔案的編號排序原則、構建醫(yī)德醫(yī)風檔案的目的及達到的目標等。擬定好工作計劃后，接著按照既定的工作時間和步驟執(zhí)行計劃。

具體工作步驟如下：擬定工作計劃——合理人員分工——收集并確定建檔對象信息——按照編號排序原則確定檔案編號——采購建檔所需的物資和設備——制作標簽、檔案袋和文件夾——將檔案袋按照編號依次排序擺放好——收集所有符合建檔條件的醫(yī)德醫(yī)風材料——將所有醫(yī)德醫(yī)風材料按照檔案袋序號進行編號——將已編號的材料進行分類規(guī)整——將已分類的材料歸入檔案袋和文件夾——將裝有醫(yī)德醫(yī)風材料的檔案袋按順序存放入檔案柜中。

2.醫(yī)德醫(yī)風檔案建立的對象

醫(yī)療機構中的所有從業(yè)人員均為醫(yī)療機構的一份子，其工作內(nèi)容或多或少均與醫(yī)療活動有關，其行為會直接影響醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風的構建。因此，我們將醫(yī)療機構內(nèi)所有從業(yè)人員，包括醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、藥學技術人員、管理人員、其他人員等統(tǒng)稱為醫(yī)務人員。醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風檔案建立的對象為全體在職醫(yī)務人員，包括聘用制醫(yī)務人員和返聘醫(yī)務人員。

3.醫(yī)德醫(yī)風檔案包含的主要內(nèi)容

醫(yī)德醫(yī)風檔案包含的主要內(nèi)容有好人好事材料、滿意度調(diào)查材料、醫(yī)德醫(yī)風相關投訴和信訪材料、醫(yī)德醫(yī)風教育和培訓材料、醫(yī)德醫(yī)風學習和測試材料、年度德考評材料、醫(yī)德醫(yī)風鑒定材料以及醫(yī)德醫(yī)風處分相關材料等。

4.醫(yī)德醫(yī)風檔案編號排序的原則

在構建醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案的過程中，依次按照以下三個排序原則對所有醫(yī)務人員進行編號。第一，以26個英文字母為序、按醫(yī)務人員姓氏首字母進行分類，姓氏首字母相同的歸為一類。例如，姓氏首字母為“A”的所有醫(yī)務人員歸為一類，以此類推。第二，姓氏首字母相同的一類中，按照姓氏筆畫從少到多進行排序。例如，姓氏首字母為“A”的一類中，“艾”（五筆畫）姓排在“安”（六筆畫）姓的前面。第三，同一姓氏的一類中，按照來院時間先后順序進行排序。按照上述排序原則進行建檔的好處在于，對新增加的醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案，可直接在已建的醫(yī)德醫(yī)風檔案后連續(xù)編號，插入新檔案不會對原有的檔案編號和擺放順序造成任何影響。檔案袋封面編號固定格式設為：姓氏首字母+姓氏+序號+姓名。

二、醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案構建的意義

1.醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案的構建，可以進一步規(guī)范醫(yī)務人員從業(yè)行為

醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案涵蓋好人好事、投訴、教育、學習、考評、鑒定、處分等內(nèi)容，具有教育、制約、監(jiān)督、考評和獎懲等諸多功能，既是醫(yī)務人員日常醫(yī)德醫(yī)風情況的原始記錄，也是醫(yī)務人員評先評優(yōu)、晉職晉級等的重要參考依據(jù)，對醫(yī)務人員的從業(yè)行為具有一定的約束力，時刻提醒醫(yī)務人員規(guī)范從業(yè)。醫(yī)德醫(yī)風檔案對醫(yī)務人員的從業(yè)行為還具有導向作用，能夠正向引導全體醫(yī)務人員始終堅守職業(yè)道德，明確行為規(guī)范和前進、努力的方向。因此醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案的構建，對進一步規(guī)范醫(yī)務人員的從業(yè)行為具有促進和推動的作用。

2.醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案的構建，可以進一步提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平

醫(yī)德醫(yī)風檔案對醫(yī)院的醫(yī)療服務水平具有監(jiān)督、制約和催化的作用。醫(yī)院是社會的一個重要組成部分，醫(yī)務人員的從業(yè)行為和醫(yī)療服務態(tài)度受到社會大眾的廣泛監(jiān)督。好人好事表彰和感謝、滿意度調(diào)查、投訴和信訪等是社會大眾常用的對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風情況進行監(jiān)督和評價方式。有效的社會監(jiān)督對醫(yī)院醫(yī)療服務水平的進一步提高起著積極的促進作用。將好人好事材料、滿意度調(diào)查材料、醫(yī)德醫(yī)風相關投訴和信訪材料、醫(yī)德醫(yī)風處分材料等記入醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案中，在一定程度上可以有效地制約醫(yī)務人員的醫(yī)療行為和服務態(tài)度;潛移默化地影響著醫(yī)務人員;催化醫(yī)務人員自覺規(guī)范從業(yè)，端正服務態(tài)度，進而使醫(yī)院的醫(yī)療服務水平得以進一步提高，起到潤物細無聲的效果。

3.醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案的構建，可以進一步穩(wěn)定醫(yī)患關系和社會和諧

通過對醫(yī)院行風投訴、信訪和滿意度調(diào)查等方式收集到的患者意見和建議進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關系的矛盾主要集中在醫(yī)患溝通與醫(yī)療服務方面，約占所有意見和建議的50%以上。有時候因為醫(yī)務人員的某一句話或者某一個詞語，有時候又因為說話的語氣、態(tài)度或者表達方式等，就能激化醫(yī)患關系，造成醫(yī)患矛盾。而構建醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案，充分發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風檔案的記錄、監(jiān)督和制約作用，對醫(yī)務人員的言行進行有效地約束，時刻提醒醫(yī)務人員注意溝通方式方法和服務態(tài)度，緩解醫(yī)患關系，進而減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，對進一步構建和諧社會打下基礎。

4.醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案的構建，可以進一步構建良好的醫(yī)院文化氛圍

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，也是醫(yī)院的核心競爭力。醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案中包含了好人好事材料，具有宣傳和教育的功能。社會大眾對醫(yī)務人員好人好事的表彰和感謝，是對醫(yī)務人員從業(yè)行為和服務態(tài)度的極大肯定，對醫(yī)務人員規(guī)范從業(yè)行為和改善服務態(tài)度起到積極的作用。同時通過對醫(yī)務人員好人好事情況進行定期整理并通報表揚，可以為廣大醫(yī)務人員樹立起先進典型，充分發(fā)揮先進典型的示范引領作用，以少帶多，弘揚新風正氣，進一步構建醫(yī)院良好的文化氛圍，樹立起醫(yī)院的良好形象。而良好的文化氛圍，又可增強醫(yī)務人員的凝聚力和榮譽感，激發(fā)醫(yī)務人員的工作熱情和創(chuàng)新能力，提高醫(yī)院整體的核心競爭力，提升醫(yī)院的綜合實力。

5.醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案的構建，可以有效提高管理的效率和數(shù)據(jù)的有效利用率

科學合理地設置和規(guī)范有效地管理醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案，還是醫(yī)院管理水平和能力的一種體現(xiàn)。首先，科學合理排序的醫(yī)德醫(yī)風檔案能呈現(xiàn)出檔案的“動態(tài)性、流動性” ，是醫(yī)院檔案管理水平的重要體現(xiàn);其次，充分利用信息化、自動化的管理手段建立和管理醫(yī)德醫(yī)風檔案，可以準確定位和查找檔案信息，減輕檔案管理人員的工作量，提高檔案管理工作的效率和準確率;最后，通過互聯(lián)網(wǎng)在管理部門間形成有效的、合理的檔案共享機制，避免造成檔案重復建設、利用率不高等情況，進一步提高檔案信息的有效利用率。

三、現(xiàn)階段醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案構建存在的問題

1.對醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的重視程度不夠，檔案質(zhì)量不高

較長一段時間行風建設辦公室與紀檢監(jiān)察室合署辦公，因人員設置、工作分工等原因，花費在行風管理工作上的時間和精力也非常有限，管理人員對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案的認識不足，重視程度不夠。近幾年，隨著行業(yè)作風建設力度的不斷加大，行風管理工作才逐漸提上醫(yī)院工作的重要議事日程，導致醫(yī)德醫(yī)風檔案的建立和管理工作起步較晚，檔案涵蓋內(nèi)容不夠齊全，加上醫(yī)務人員自身對醫(yī)德醫(yī)風檔案的重視不夠，存在填寫不認真的情況，造成資料漏報、錯報等，因此醫(yī)德醫(yī)風檔案的質(zhì)量并不高。

2.醫(yī)德醫(yī)風檔案不夠規(guī)范和全面

現(xiàn)階段，上級主管部門對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案尚缺乏統(tǒng)一的、完善的管理制度和政策指導，各醫(yī)療機構對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的重要性和醫(yī)德醫(yī)風檔案所涵蓋內(nèi)容的認識和理解不統(tǒng)一，導致各醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風檔案的建立和管理程度參差不齊，主要存在醫(yī)德醫(yī)風檔案書寫和紙張不夠規(guī)范，涵蓋內(nèi)容不全等問題。一是個別醫(yī)務人員自行打印，所用紙張大小和厚薄不一，加上重視程度不夠，書寫時不夠認真，存在錯報、漏報、亂報等現(xiàn)象;二是檔案管理起步時間較晚，部分檔案沒有能夠及時連續(xù)、完整地收集;三是檔案內(nèi)容涵蓋不夠全面，主要內(nèi)容仍以職工年度醫(yī)德考評材料為主，對投訴和信訪、醫(yī)德醫(yī)風教育、學習和測試、醫(yī)德醫(yī)風鑒定等內(nèi)容涉及較少。

3.醫(yī)德醫(yī)風檔案管理信息化、自動化水平不高

現(xiàn)階段醫(yī)德醫(yī)風檔案管理主要采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)版+人工化的管理手段，即由專人負責收集、歸整和裝訂紙質(zhì)版材料進行保存。還有許多所謂的“信息化”管理也只是在紙質(zhì)版材料的基礎上人工錄入電腦或采取掃描成電子版的方式進行，與實際意義上的“信息化”管理還存在較大的差距。上述方式不僅給醫(yī)德醫(yī)風檔案管理人員帶來了巨大的工作量，還極大影響了醫(yī)德醫(yī)風檔案的管理效率和信息的利用率。我院雖然已在釘釘移動辦公平臺上開始開發(fā)新的、電子化的醫(yī)德醫(yī)風檔案管理系統(tǒng)，但完全開發(fā)完成并正常投入使用仍需較長時間。

4.醫(yī)德醫(yī)風檔案管理信息尚未能實現(xiàn)電子化共享，檔案信息的價值尚未能充分挖掘和發(fā)揮

現(xiàn)階段電子化的醫(yī)德醫(yī)風檔案管理系統(tǒng)尚未完全建成和投入使用，醫(yī)德醫(yī)風檔案仍以紙質(zhì)材料為主，且主要保存在行風建設辦公室，醫(yī)德醫(yī)風檔案電子化水平不高，未能實現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風檔案的電子化共享。各部門在對醫(yī)務人員進行考核、評先評優(yōu)、晉職晉級等需要提供醫(yī)德醫(yī)風情況時，只能聯(lián)系行風建設辦公室，由行風建設辦公室負責出具，無形中增加了工作量和工作時間，降低了工作效率。醫(yī)德醫(yī)風檔案長期以來只發(fā)揮了一般的記錄和考核功能，對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風方面的風險預警等鮮有涉及，直接或間接影響了醫(yī)德醫(yī)風檔案信息價值的發(fā)掘和發(fā)揮。

5.醫(yī)德醫(yī)風檔案管理員缺乏檔案管理的專業(yè)知識體系和工作經(jīng)驗

按照工作崗位設置，醫(yī)德醫(yī)風檔案管理員一般由行風建設辦公室工作人員兼任，而行風建設辦公室工作人員大多數(shù)為醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，缺乏檔案管理的專業(yè)知識體系和實踐，加上醫(yī)德醫(yī)風檔案工作起步晚、成熟度低，醫(yī)德醫(yī)風檔案管理人員缺乏科學的、系統(tǒng)的檔案管理工作經(jīng)驗。因此在一定程度上影響了醫(yī)德醫(yī)風檔案的建設和管理。

四、下一步工作的措施及思考

1.進一步提高醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的重視程度，提升檔案質(zhì)量

醫(yī)德醫(yī)風檔案是醫(yī)院行風建設和文化建設的重要手段，對提升醫(yī)院員工凝聚力、改善醫(yī)院形象、提高醫(yī)院競爭力有著重要的作用。醫(yī)院從上到下應正確并清楚地認識醫(yī)德醫(yī)風檔案的作用，提高醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的重視程度，在醫(yī)德醫(yī)風檔案管理工作中投入相應的時間和精力，才能不斷提升醫(yī)德醫(yī)風檔案的質(zhì)量。

2.進一步規(guī)范和健全醫(yī)德醫(yī)風檔案

醫(yī)院應主動學習領會上級主管部門關于醫(yī)德醫(yī)風建設的相關精神，按照統(tǒng)一部署和工作要求，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風檔案工作的管理，結合醫(yī)院實際情況，出臺關于加強醫(yī)德醫(yī)風檔案管理工作及檔案質(zhì)量要求的相關管理措施，進一步完善醫(yī)德醫(yī)風檔案涵蓋的內(nèi)容，規(guī)范檔案的填報和保管。

3.進一步提高醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的信息化和自動化水平，提升信息的共享，充分挖掘和發(fā)揮檔案信息的價值

加快基于釘釘移動辦公平臺的醫(yī)德醫(yī)風檔案管理系統(tǒng)的構建和投入使用，使醫(yī)務人員能夠隨時隨地記錄醫(yī)德醫(yī)風情況，形成人人參與醫(yī)德醫(yī)風建設的良好工作氛圍;進一步優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)德醫(yī)風信息收集的效率。同時，構建電子化的信息共享機制，提升醫(yī)德醫(yī)風檔案信息的利用便捷度，提高醫(yī)德醫(yī)風檔案信息的使用效率，充分發(fā)掘和發(fā)揮檔案信息的價值。

4.進一步加強醫(yī)德醫(yī)風檔案管理員的學習，提升檔案管理的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗

定期組織行風建設辦公室工作人員進行科內(nèi)學習，加強醫(yī)德醫(yī)風檔案管理業(yè)務知識的培訓，增進工作溝通和交流。采取送出去引進來的方式，為醫(yī)德醫(yī)風檔案管理員提供更多與同行和智者學習和交流的機會，不斷提升醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的專業(yè)知識，完善知識體系。強化醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的實操，不斷加強醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的技能，在工作中還要善于及時總結經(jīng)驗教訓，不斷改善醫(yī)德醫(yī)風檔案管理。

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（作者單位：廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院）