分析胃癌術后患者腸內營養喂養不足循證預防護理應用效果

時明明

單縣中心醫院營養科，山東菏澤274300

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，具有發病率高這一特點，我國胃癌的發生率居于第二位，多見于50歲以上人群中[1-2]。目前對于胃癌的發病原因尚不完全明確，臨床研究顯示：胃癌的發病因素與飲食、遺傳、環境等具有較大的關聯[3-5]。胃癌患者發病早期會出現惡心、嘔吐等臨床癥狀，隨著疾病不斷發展，其臨床癥狀主要表現于疼痛、體質量下降等[6-9]。對于胃癌患者的治療多采取外科手術，可獲得較高的應用效果，但是患者容易出現營養不良，因此對于胃癌術后患者通常需要予以腸內營養支持，改善患者機體營養狀況[10-14]。但是如果胃癌患者術后腸內營養出現喂養不足情況，則會增加各種并發癥的發生率，且發生率高達80%左右，不利于患者術后恢復，因此需要予以患者必要的護理干預，通過循證預防護理預防腸內營養喂養不足情況，改善患者機體營養狀況，促進患者恢復[15-18]。該文以2018年1月—2020年12月該院收治的80例胃癌患者作為研究樣本，分析循證預防護理應用于患者中對術后腸內營養喂養不足改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在收治的胃癌患者當中方便抽取80例作為研究對象，經數字抽簽法將其分為研究組（40例）與對照組（40例）。研究組男性22例，女性18例；年齡44~74歲，平均年齡（61.46±3.04）歲。對照組男性23例，女性17例；年齡45~77歲，平均年齡（61.02±3.42）歲。兩組患者均與該院簽署知情同意書；研究得到醫學倫理委員會批準。比較兩組患者的基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經該院醫學診斷確診為胃癌患者；符合手術相關指征且自愿開展手術治療者；年齡不低于18周歲者；無肝、腎等重要臟器疾病者。排除標準：存在精神疾病患者；對該次研究使用的腸內營養制劑過敏患者；一般資料不齊全患者。

1.2 方法

對照組實施常規腸內營養護理干預。護理人員遵醫囑予以患者腸內營養混懸液，在患者輸注過程中需要密切觀察輸注情況，觀察患者是否發生并發癥，如有異常情況及時上報醫生并采取相應的處理措施；護理人員需予以患者及其家屬必要的健康宣教等護理干預。

研究組在以上基礎上聯合循證預防護理干預。內容如下：①實施前準備：根據腸內營養喂養不足預防及管理實施流程分析在這一過程中出現的護理問題，針對問題在學術網站上搜索有關“腸內營養喂養不足預防護理”的相關內容，結合醫院實際情況與患者的臨床需求，制訂護理文書，護理文書中包括患者的各項護理措施，護理人員需要做好實施前的準備工作；對護理人員進行相關培訓工作，首先是培訓循證實踐的內容與流程，其次是將護理相關材料下發至護理人員手中，通過自學、護士長組織培訓等方法了解透徹循證預防護理干預的相關內容；另外，還需要通過循證措施，自行查閱知網、萬方相關文獻分析護理文書的可行性，依據文獻支持進一步改善護理文書中的護理措施，保證護理措施的有效性。②護理方案：首先是做好營養評估工具的準備工作，護理人員可根據護士站中的PG-SGA了解患者的營養狀況；其次是護理記錄單，可通過查閱相關文獻，根據相關條目編制腸內營養的護理記錄單，主要包括是否發生腸內營養不耐受、腸內營養攝入量、輸注過程是否中斷等內容，便于護理人員及時記錄患者的腸內營養輸注情況，及時發現其中的問題并采取相應的措施；其三是功能鍛煉方案，護理人員可根據相關文獻制訂功能鍛煉內容，如縮唇呼吸運動：術后1 d開展，10 min/次，3次/d，術后2~3 d增加到6次/d；抬臀運動：術后1 d開始，15次/組，4組/d，術后2~3 d增加到6組/d；咀嚼運動：術后1 d開始咀嚼口香糖，10 min/次，24組/d，直到術后通氣；下肢運動：術后1 d可進行小幅度床上伸展運動，5次/d，5 min/次，術后2 d可協助患者床旁活動，2次/d，術后3~5 d可扶床行走，2次/d，10 min/次；在患者功能鍛煉時可根據患者的耐受情況調整鍛煉強度；最后是健康教育，可自行編寫腸內營養健康宣教材料，內容包括腸內營養的優點、缺點、可能出現的并發癥以及相應的預防措施等。③方案實施：患者入院后至術后腸內營養1周內均需要根據護理方案中的內容開展相應的護理干預，在護理過程中如果發生一些問題，則需要及時采取多學科合作方式協商解決問題，進一步提升方案的可行性。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的實驗室相關指標：白蛋白、前白蛋白、總蛋白、淋巴細胞計數；②比較患者的臨床恢復相關指標：首次排氣時間、首次進食時間、住院時間；③比較患者的護理滿意度：采用該院自擬護理滿意度評價表，在患者護理工作結束后由患者在“非常滿意”“滿意”“不滿意”三項后打“√”，滿意度為非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量數據采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室相關指標比較

研究組患者的實驗室相關指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者實驗室相關指標比較（±s）

表1 兩組患者實驗室相關指標比較（±s）

?

2.2 兩組患者臨床恢復相關指標對比

研究組患者的恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床恢復相關指標比較（±s）

表2 兩組患者的臨床恢復相關指標比較（±s）

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2.3 兩組患者的護理滿意度比較

研究組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃癌是臨床比較常見的疾病，隨著近年來人們生活水平不斷上升，胃癌的發病率呈現出上升與年輕化趨勢，給患者的生活質量帶來較大的影響[19-21]。對于胃癌患者，手術治療可獲得較高的應用效果，但患者術后容易發生營養不良情況，因此需要予以腸內營養支持治療，可獲得較高的應用效果，但大部分患者會出現喂養不足情況，需要采取更好的護理方案改善這一情況[22-24]。對于胃癌術后患者來說，通過有效的護理干預可改善患者的臨床癥狀，且能保證患者腸內營養的有效性與安全性[25-27]。相比于常規護理來說，循證預防護理的應用效果更為顯著[28-30]。該次的護理內容包括制訂護理文書、做好實施前準備、查閱相關文獻等，制訂護理文書能為后續護理工作的開展奠定良好的基礎，同時在這一階段也包括護理人員的培訓，通過培訓能進一步提升護理工作的有效性[31-33]；實施前的準備工作相對較多，做好準備能保證后續護理工作的有效性，應用價值相對較高；查閱相關文獻則能體現出護理工作的有效性，為護理方案尋找循證支持能保證護理方案的有序性、有效性、可行性，進一步保證患者的護理效果[34]。

從研究結果討論：研究組患者的白蛋白（42.53±4.82）g/L、前白蛋白（128.26±34.56）g/L、總蛋白（59.53±6.79）g/L、淋巴細胞計數（1.27±0.42）×109/L均高于對照組（35.49±3.89）、（104.81±38.67）、（56.22±7.06）g/L、（1.02±0.56）×109/L（P＜0.05）。在趙利瑞[35]的研究中，觀察組的白蛋白（44.29±4.52）g/L、前白蛋白（131.52±33.46）g/L、總蛋白（62.59±7.06）g/L、淋巴細胞計數（1.31±0.41）×109/L均高于對照組 （35.92±3.94）、（106.35±39.11）、（56.97±6.87）g/L、（1.01±0.45）×109/L（t=8.512、3.623、2.843、2.864；P＜0.05）。研究組的護理滿意度97.50%明顯高于對照組77.50%（P＜0.05）。在余文華等[36]人的研究中，觀察組的護理滿意度為98.89%高于對照組的81.27%（P＜0.05）。研究組的首次排氣時間（79.67±11.15）h、首次進食時間（6.82±0.86）d、住院時間（20.52±3.62）d均短與對照組（87.56±16.59）h、（7.29±0.92）、（22.59±5.06）d（P＜0.05）。在鄧娟等[37]的研究中，觀察組的首次排氣時間（82.62±10.48）h、首次進食時間（6.18±1.02）d、住院時間（20.67±4.12）d均短與對照組（88.33±14.52）h、（7.56±1.22）、（25.36±3.59）d（P＜0.05）。

綜上所述，在胃癌術后腸內營養喂養不足患者中實施循證預防護理的應用價值顯著，值得推廣。