聚焦解決模式對癌癥化療患者負性情緒和癌因性疲乏的影響

朱佳，金小紅，闕纖灃

南通大學附屬醫院化療二病區，江蘇南通226001

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率較高[1]。2015年世界衛生組織調查結果顯示，乳腺癌在全世界女性惡性腫瘤中的發病率和病死率分別為25.1%和14.7%，居女性惡性腫瘤的首位[2]。全球乳腺癌的發病率逐年增長，但是我國乳腺癌的發病率要高出發達國家1%～2%，并且發病率居于女性惡性腫瘤首位，乳腺癌患者呈年輕化發展趨勢，但仍以50~55歲人群居多[3-4]。目前，國內外針對乳腺癌的治療方法主要以手術為主，輔以化療等。進行手術治療的患者，往往會因為自身形象的改變產生悲觀的情緒，而且化療周期較長，化療過程中患者會出現脫發、嘔吐等一系列副作用，進一步加重患者心理和生理上的負擔和壓力[5]。在治療過程，多數患者出現癌因性疲乏，需要采取有效的護理模式。該研究回顧性分析該院2019年1—12月收治的80例癌癥化療患者，依據知情同意原則征得調查對象同意后，在南通大學附屬醫院腫瘤化療科調查乳腺癌患者的一般人口學資料以及癌因性疲乏狀況。根據問卷調查結果篩選出患有癌因性疲乏的患者，之后隨機將患者分為常規護理干預組以及聚焦解決干預組，探討了聚焦解決模式在癌癥化療的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的80例癌癥化療患者，依據知情同意原則征得調查對象同意后，在南通大學附屬醫院腫瘤化療科調查乳腺癌患者的一般人口學資料以及癌因性疲乏狀況。根據問卷調查結果篩選出有癌因性疲乏的患者，之后隨機將患者分為常規護理干預組以及聚焦解決干預組，進行干預，干預結束后進行問卷調查。納入標準：①臨床病理檢查確定為乳腺癌并正在接受化療的患者；②年齡>18歲；③意識清晰，有一定的語言理解能力，能夠獨立填寫問卷并回答問題；④經測量明確存在癌因性疲乏的患者；⑤自愿參與該研究，且沒有參加其他干預性研究。排除標準：①存在其他部位腫瘤或嚴重疾病的患者；②存在精神疾病或認知功能障礙的患者；③存在聽力和語言功能障礙的患者。該研究所選病例已經過倫理委員會批準及患者及家屬知情同意。

聚焦解決干預組全部是女性40例；年齡61~78歲，平均（68.12±2.81）歲。常規護理干預組男1例，女39例；年齡61~78歲，平均（68.67±2.61）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規護理干預組進行常規流程護理，常規根據患者化療過程做好相關的護理工作，化療前簡單告知患者和家屬注意事項，化療過程加強巡視，及時了解患者的情況并及時向醫生匯報患者異常情況。化療后告知患者注意事項。

聚焦解決干預組進行了聚焦解決。在常規的護理干預下，采用聚焦解決模式的干預方法。干預時間為化療前1 d，干預時間30～40 min/次。此干預方法主要分為5個步驟：①描述問題:護士與患者建立良好的關系，并溝通交流，護士向患者介紹疾病的相關知識和化療過程中遇到的一些問題。讓患者說出自己內心的感受和想法，了解患者對疾病的認識以及想法。②構建可行的目標:護士主要與患者一起討論存在的問題。通過交談，深入地了解患者的期望，同時詢問患者假設現在的問題得到解決，她將會得到怎么樣的改變，以此激勵患者一起制定目標，并且提高患者認真執行目標的積極性。③探查例外:通過向患者講解，告知患者癌因性疲乏會影響患者的治療。與患者探討過去她做過哪些事情使得一些問題得到解決，讓患者意識到自己的努力產生較好的影響，以此增加患者的信心。④給予反饋：在這一階段里，護士最重要的任務是根據之前與患者的探討，挖掘患者的長處、資源和以前所做的努力，及時對患者稱贊，以此來增強患者的主觀能動性。⑤評價進步：采用刻度化提問的方法，讓患者知道自己的進步，給予患者鼓勵，并幫助患者制定下一個目標。

1.3 觀察指標

比較負性情緒相關評分（采用SAS和SDS評分，20~80分，分值越低焦慮抑郁程度越輕）以及癌因性疲乏量表中情感、軀體和認知功能3項評分（該量表共包括3各維度，15個條目。軀體疲乏緯度包括條目1、2、3、6、9、12、15，情感疲乏緯度包括條目5、8、11、14，認知疲乏緯度包括條目4、7、10、13。每個條目采取Likert 5級評分法計分，總量表得分范圍時0～60分，得分越高,表示疲乏狀況越嚴重。中文版CFS的各維度和總量表的Cronbach'sa系數為0.63～0.86）、護理滿意度、外周細胞免疫功能水平。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒及癌因性疲乏量評分比較

護理前兩組負性情緒相關評分以及癌因性疲乏量表中情感、軀體和認知功能3項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后聚焦解決干預組負性情緒相關評分低于常規護理干預組，癌因性疲乏量表中情感、軀體和認知功能3項評分低于常規護理干預組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒及癌因性疲乏量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者負性情緒及癌因性疲乏量評分比較[（±s），分]

注：和護理前比較，#P＜0.05；和常規護理干預組護理后比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者護理滿意度比較

聚焦解決干預組護理滿意評分(94.23±0.56)分顯著高于常規護理干預組(83.21±0.21)分，差異有統計學意義(t=116.534,P＜0.05)。

2.3 兩組患者外周細胞免疫功能水平比較

護理前兩組外周細胞免疫功能水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后聚焦解決干預組外周細胞免 疫 功 能 水 平CD3+（53.98±5.05）%、CD4+（49.08±5.32）%顯著高于常規護理干預組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者外周細胞免疫功能水平比較[（±s），%]

表2 兩組患者外周細胞免疫功能水平比較[（±s），%]

注：和護理前比較，#P＜0.05；和常規護理干預組護理后比較，*P＜0.05

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3 討論

癌因性疲乏是指由于長時間的治療，引起患者的疲勞感覺，這個感覺會導致患者產生一系列的痛苦和緊張感，由于這些負面的感覺，患者往往會出現注意力下降、消極被動、興趣減少等，嚴重影響患者的正常生活和疾病的治療等[6-7]。美國國家腫瘤綜合網絡將癌因性疲乏定義為:這是一種持續的主觀上的痛苦,身體認知或情感上的疲勞感,與患者的活動量不成比例,與癌癥或者癌癥治療相關,有一定的功能障礙，嚴重妨礙患者的日常生活功能[8-9]。與其他疲乏不同，癌因性疲乏起病快、持續時間久、程度重，且不能通過休息等方式緩解[10-11]。癌因性疲乏不僅嚴重影響患者的生活質量和健康，還影響家屬和照顧者的身心健康，因此治療和緩解患者癌因性疲乏至關重要。

引起患者癌因性疲乏的因素較多，患者的年齡、性別、文化程度、疾病臨床分期、疾病相關治療方式等均是其影響因素[12-15]。除此之外，疼痛、睡眠障礙、負面情緒、營養不良、貧血是癌因性疲乏的5個重要因素。聚焦解決模式是由Insoo Kim Berg和StevedeShazer在20世紀70年代末提出，最初以家庭治療為中心的基礎上逐步發展起來,它是一種充分尊重、相信個體力量和潛能的臨床干預模式,主要應用于臨床心理咨詢和治療心理學。聚焦解決模式具體來說囊括以下5個階段:①描述問題：最初的這一階段主要是醫護人員與患者建立良好的關系，進行溝通交流，讓患者說出自己內心的感受和想法，更多地了解患者曾經為解決這些問題所做的具體的措施、行為和努力，并了解他有哪些有效解決問題的資源，以此來增加患者戰勝問題以及恢復健康的信心和勇氣。②構建可行的目標：在這一階段里，醫務人員主要與患者一起討論其存在的問題，并進行全面的評估和探討。通過交談，深入地了解患者的期望，以此共同構建可行的目標。同時詢問患者假設現在的問題得到解決，她將會得到怎么樣的改變與不同，以此激勵患者一起制定目標并且提高患者認真執行目標的積極性。③探查例外：在此階段，醫護人員和患者探討過去因為她做過哪些事使得哪些問題得到改善或者不嚴重時的狀況，幫助患者意識到自己已經做這方面的努力，并且讓她感覺到改變是可能的，同時告知患者任何細微的變化都會對這些問題產生影響，以此增加患者的信心。④給予反饋：在這一階段，護理工作者最重要的任務是根據之前與患者的探討，挖掘患者的長處、資源和以前所做的努力，及時反饋出對患者的稱贊，以此來增強患者的主觀能動性，同時也增強患者去完成目標的可能性。⑤評價進步：這一階段，刻度化提問常常被用來幫助患者展示他所發生的進步，只要患者得到進步，就必須給予患者鼓勵，并幫助患者做更高層次的努力[16-17]。

聚焦解決模式與傳統的問題解決型模式不同，它最主要關心的是問題的解決，而不是糾結尋找問題產生的原因[18]。聚焦解決模式是針對性地幫助患者解決目前急需解決的問題，并相信患者自己有足夠的能力去解決問題。醫務人員需要做的就是幫助患者發現他們自身的優勢并予以指導和鼓勵，激起患者的信心和希望。目前，乳腺癌患病人口數逐年增加，患癌因性疲乏的概率較高，而目前尚無特效治療，因此需要合理有效的干預措施來緩解患者的癌因性疲乏，提高患者的治療疾病的信心以及生活質量。所以該研究旨在通過聚焦解決模式干預，改善患者癌因性疲乏的嚴重程度[19-21]。

通過干預，該研究顯示，護理前兩組負性情緒相關評分以及癌因性疲乏量表中情感、軀體和認知功能3項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后聚焦解決干預組負性情緒相關評分低于常規護理干預組，癌因性疲乏量表當中情感、軀體和認知功能3項評分低于常規護理干預組（P＜0.05）。聚焦解決干預組護理后SAS、SDS評分（33.41±2.21）分、（38.77±3.51）分低于常規護理干預組（42.21±3.21）分、（45.51±4.21）分，葉素芳等[22]的研究顯示，聚焦解決模式的護理方法對年輕乳腺癌患者負性情緒的影響大，護理后SAS是（43.43±3.48）分，SDS是（47.39±5.28）分，低于對照組的（52.54±4.57）分，（54.57±5.75）分，和該研究相似。

綜上所述，癌癥化療患者采用聚焦解決可更好地緩解患者負性情緒，減輕癌因性疲乏，提高免疫功能和滿意度，值得推廣。