耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩護理干預對肛腸疾病術后疼痛緩解狀況的影響分析

王秀華

江蘇省句容市中醫(yī)院普外科，江蘇句容212400

近年來，由于人們的飲食與生活習慣發(fā)生重大變化，使肛腸疾病的發(fā)生率提升。肛腸疾病是發(fā)生在人體肛門、大腸部位的多種疾病，目前臨床常見的有肛周膿腫、肛瘺、痔瘡。保守治療效果有限，多用手術加以治療，但是因機體肛腸周邊皮膚相對嬌嫩，神經組織與毛細血管偏多，手術的創(chuàng)傷性較大，使得患者在手術治療后往往會出現(xiàn)疼痛癥狀，降低患者的生活質量，部分患者可能出現(xiàn)緊張與煩躁不安等不良情緒，嚴重者甚至產生心率加快、血壓上升、呼吸急促及休克、胸悶氣短、出冷汗、排尿困難等情況，甚至可增加患者病死率，危及患者生命安全[1-2]。止痛藥物雖然能夠緩解患者疼痛程度，但是不良反應多，臨床應用受限。由于藥物治療易產生多種不良反應，導致患者對其接受程度并不高。所以，選擇一種科學、有效的臨床干預方法，對緩解患者術后疼痛具有重要作用。近些年，我國護理學發(fā)展迅猛，患者的實際需求也不斷增加，對護理質量的要求更高，作為中醫(yī)經典外治方法，耳穴埋豆與穴位按摩等都是借助機體穴位有效調節(jié)身體機能的重要方法，安全性高，操作簡單便捷，深受臨床青睞[3]?；诖?，該研究方便選取2020年8—10月該院接受手術治療的肛腸疾病患者74例進行研究，探討給予患者耳穴埋豆+穴位按摩干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受手術治療的肛腸疾病患者74例進行研究，在抽簽法下進行分組，每組37例。對照組：男20例，女17例；年齡18~79歲，平均（47.28±5.74）歲；患病類型：混合痔20例，肛周膿腫4例，肛瘺8例，肛裂4例，肛乳頭肥大1例；根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會規(guī)定的疼痛數(shù)字分級：I級10例、II級20例、III級7例。觀察組：男29例，女8例；年齡20~79歲，平均（47.65±5.90）歲；患病類型：混合痔20例，肛周膿腫4例，肛瘺9例，肛裂4例；根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會規(guī)定的疼痛數(shù)字分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級21例、Ⅲ級8例。兩組患者的性別、年齡以及患病類型方面的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬J可該次研究，且已完成同意書簽署；該院倫理委員會同意并批準該次研究。

納入標準：患者均滿足肛腸科診斷標準；患者并無精神類疾病。排除標準：患有心律失常、心力衰竭及腦血管疾病患者；存在腎功能損害、免疫系統(tǒng)疾病及溝通障礙患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，主要體現(xiàn)在飲食與病情干預2方面：①飲食：告知患者不可食用辛辣刺激性食物，注意清淡性飲食，以新鮮水果、蔬菜為主，避免大便干結，其易導致排便時刺激傷口，引發(fā)疼痛。②病情：加強病房清潔、消毒，保持病房安靜，協(xié)助患者取正確姿勢，定期幫助患者換藥，觀察傷口恢復狀況，對患者的生命體征進行觀察，注意動作輕柔，以患者舒適為宜；與患者保持良好交流，鼓勵患者多看幽默小品或者聽音樂，轉移注意力，減輕疼痛感；同時，協(xié)助患者進行便后中藥熏洗，1次/d。

觀察組給予耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩護理干預：①耳穴埋豆：協(xié)助患者取合理、舒適體位，探查耳穴敏感點，確定貼壓部位，取肛門、直腸、交感、以及神門4個穴位,選用75%酒精消毒耳部皮膚，待耳部皮膚干燥，選用王不留行籽等丸狀物粘附在0.5 cm×0.5 cm大小的膠布中央，用鑷子夾住貼敷于選好耳穴的部位上，用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和背面給予適當按壓（揉），使患者有熱、麻、脹、痛感覺，即“得氣”。指導患者正確按壓，自行按壓3～5次/d，每穴1～2 min/次。每次選擇一側耳穴，雙側耳穴輪流使用，夏季易出汗，留置時間1～3 d，冬季留置3～7 d。②穴位按摩：幫助患者取舒適體位，用拇指指腹按摩患者的內關、合谷、關元等穴，注意力度適中，由輕到重，了解患者感受，調整按摩力度與頻率，每個穴位按摩次數(shù)控制在30~50次，2次/d，兩組患者均干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）以視覺模擬評分量表[4]（VAS）評估兩組護理前后疼痛程度，總分為10分，7~10分為重度疼痛，4~6分表示中度疼痛，1~3分表示輕度疼痛。

（2）分析兩組患者不良反應情況，即頭暈、嗜睡、惡心癥狀。

（3）該研究判定標準分成顯效、有效、無效3項，具體評價標準如下[5]：①顯效：經護理，患者的疼痛程度明顯改善，疼痛分級降低至少2級；②有效：經護理，患者的疼痛程度基本好轉，疼痛分級減低1級；③無效：經護理，患者的疼痛程度未見任何改善，甚至加重。

（4）使用生活質量（QOL-100）量表對患者干預后生活質量進行評估，主要從心理狀態(tài)、獨立能力、社會信仰、生理健康、周圍環(huán)境及社會關系幾個方面入手，分值高低表示生活質量高低。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛改善狀況對比

護理后，觀察組VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛改善狀況比較[(±s),分]

表1 兩組患者術后疼痛改善狀況比較[(±s),分]

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2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

對照組患者的不良反應發(fā)生率明顯較觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者臨床有效性對比

觀察組患者臨床有效率為86.49%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床有效性對比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量評分對比

觀察組患者從生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會信仰、社會關系、周圍環(huán)境及總分方面看，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]

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3 討論

目前，在人們飲食結構與生活習慣不斷變化形勢下，肛腸疾病的患病人數(shù)越來越多，該疾病給患者工作、生活帶來嚴重不便。因此，較多患者選擇進行手術治療，但是患病部位相對嬌嫩，神經組織過多，切口易損傷患者的神經或者組織，產生炎癥介質，刺激性傳導引起患者疼痛，亦可能因高閾值A8、P纖維感受器的影響，而出現(xiàn)外周敏感化現(xiàn)象，加上切口對機體纖維末梢的不良刺激性，便會進一步加快產生速激物質P、神經肽、谷氨酸等，敏感機體中樞神經，進一步加重機體疼痛感受[6-7]。由于肛門周圍不僅聚集了大量神經末梢，還具有較為豐富的血運，所以，肛腸疾病術后患者對疼痛較為敏感。待患者結束手術，其麻醉藥效消失后，常伴隨撕裂狀的持續(xù)性疼痛，如得不到及時護理或干預，則會給患者的術后生活帶來嚴重困擾。由于肛腸疾病手術患者來說，其術后恢復是一個既漫長又痛苦的過程，如何減輕肛腸疾病手術患者的術后疼痛，已成為當前臨床治療中必須正視的一個問題。在肛腸疾病患者術后出現(xiàn)明顯疼痛感后，很容易引起機體肛門括約肌痙攣，影響局部血液的正常循環(huán)，引起局部組織缺血或者缺氧，加重疼痛程度，降低預后干預效果，基于此，臨床往往需要給予有效的鎮(zhèn)痛處理[8-9]。

臨床常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物復方對乙酰氨基酚片雖然可以有效減少機體中樞神經前列腺素的合成量，切斷痛覺神經末梢，有效改善患者疼痛程度，但是效果不佳，且不良反應多，無法達到最佳的滿意效果[10]。中醫(yī)學作為我國醫(yī)學國粹，歷經上千年的歷史，耳穴埋豆與穴位按摩的療效深受臨床醫(yī)學者的認可，在現(xiàn)階段臨床中應用十分普遍。在中醫(yī)學領域中，手術會增加機體血脈的損傷程度，內生淤血，不利于機體氣機運行，滿足中醫(yī)“不通則痛”的理論，人體耳部是機體全身臟腑組織功能的重要調節(jié)器官，密切相關于機體全身臟腑經絡，是百脈聚集的根本，所以耳穴埋豆具有明顯依據(jù)，是中醫(yī)外治的重要方式之一，可有效刺激機體穴位，從而宣通經絡，疏暢氣血，緩解患者術后疼痛狀況[11]。另外，中醫(yī)學者認為機體穴位與病理和生理反應之間的關系十分緊密，所以穴位按摩也是中醫(yī)的常用治療方式。在穴位按摩過程中，往往選擇內關穴、合谷穴、地倉穴、人中穴、承漿穴，其中內關穴能夠有效鎮(zhèn)定止痛，益心安神，合谷穴能夠起到良好的清熱止痛和疏風解表作用，地倉穴具有祛風止痛和舒筋活絡之效，人中穴能夠良好通經活絡，承漿穴可以舒筋活絡、生津斂液，聯(lián)合按摩這些穴位可以更好地疏通機體經絡，調節(jié)機體氣血，祛風止痛，與此同時，這種操作方法相對簡單，定位十分準確，具有較強的滲透性，所以患者干預后的不良反應較少[12-13]。在該次研究中，相較對照組，觀察組患者干預后的VAS評分（1.13±0.26）分更低，且臨床有效率（86.49%）更高（P＜0.05）。蔣玲芳[14]文獻中，觀察組患者護理前（7.52±1.58）分與對照組（7.60±1.51）分之間，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后（1.14±0.25）分較對照組（2.06±0.74）分更低，且觀察組臨床有效率97.67%（42/43）顯著低于對照組81.40%（35/43）（P＜0.05），研究結果與該文一致。提示耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩應用于肛腸疾病術后疼痛患者，疼痛癥狀改善效果顯著。手術對中醫(yī)來說，會從一定程度上損傷患者血脈，造成淤血內生，給患者的氣機造成嚴重影響，從形成不通則痛的現(xiàn)象。調節(jié)患者全身臟腑組織功能時，耳朵的作用異常重要，其與全身臟器經絡之間存在密切關聯(lián)[15-16]。耳穴埋豆作為一種中醫(yī)常用外治療法，其是通過刺激患者穴位，達到疏通經絡與疏暢氣血的目的，能夠進一步緩解患者的術后疼痛；配合穴位按摩，不僅能夠達到益心安神效果，還有助于鎮(zhèn)定止痛[17]。該次研究中，觀察組不良反應發(fā)生率（13.51%）低于對照組（P＜0.05），潘瑾瑾[15]文獻中，研究組患者術后不良反應發(fā)生率是5.36%（3/56），顯著低于對照組17.86%（10/56）（P＜0.05），這同該文結果相一致。這充分表明：耳穴埋豆+穴位按摩護理干預有助于改善肛腸疾病術后患者的疼痛程度，減少不良反應的發(fā)生率，促使患者盡早康復，提高臨床治療效果。該研究中，觀察組患者臨床有效率為86.49%，顯著高于對照組（P＜0.05）。表明肛腸疾病術后疼痛患者接受耳穴埋豆與穴位按摩護理干預，能夠更好地提升患者的臨床治療效果。內關穴、合谷穴、地倉穴、人中穴、承漿穴等穴位的選擇，對肛腸疾病術后患者來說是十分關鍵的，只有正確選擇穴位，配合簡單的操作方法，才能夠更好地運用上述穴位的鎮(zhèn)定止痛、益心安神、清熱止痛、疏風解表、祛風止痛、舒筋活絡、通經活絡、舒筋活絡功效，達到祛風止痛、調節(jié)機體氣血、疏通機體經絡目的[18-19]。觀察組患者的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會信仰、社會關系、周圍環(huán)境及總分分別（46.53±2.64）分、（67.76±6.54）分、（59.81±3.92）分、（9.98±1.82）分、（42.65±3.29）分、（86.51±2.54）分、（315.84±20.42）分，均較對照組的（42.65±2.58）分、（62.69±6.51）分、（40.62±4.35）分、（8.53±1.64）分、（36.59±4.63）分、（60.55±5.41）分、（285.96±18.05）分高（P＜0.05）。由于肛腸科手術常采用開放式，為緩解患者疼痛，臨床通常選用肌肉注射或靜脈輸注方式進行止痛，雖能有效緩解患者疼痛，但如果藥效消失后，患者仍會存在明顯痛感[20]。所以，臨床除通過采取藥物治療方式外，還配合其他綜合類手段來緩解患者疼痛，該次結果表明患者經耳穴埋豆與穴位按摩聯(lián)合護理，使患者的生活質量得到了進一步提升。在護理過程中，由于護理人員充分關注了患者的心理情緒，通過介紹疾病知識、講解疼痛緩解方法，大大減輕了患者的痛感與負面情緒，使患者能夠更好地接受治療，從而取得了不錯的治療效果[21-22]。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩護理干預對肛腸疾病術后疼痛緩解狀況具有積極意義，亦可減少患者不良反應，提高臨床療效。