妊娠期糖尿病應用個體化醫學營養治療的干預效果

楊欽平

福清市婦幼保健院婦產科，福建福清350300

妊娠期糖尿病主要指妊娠后初次出現糖尿病癥狀，不僅會對孕婦健康造成一定危害，而且不利于胎兒正常的生長發育，在一定程度上增加了母體妊娠期高血壓、先兆子癇以及產后出血的發生風險性，如未得到及時有效的治療，有可能導致患者出現流產、胎膜早破、宮內窘迫、巨大兒以及新生兒呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結局[1-2]。對妊娠期糖尿病患者進行有效血糖控制，能夠改善患者病情，對其妊娠結局具有積極意義。因妊娠期糖尿病患者處于孕育的特殊階段，其臨床治療手段以常規營養治療為主，但其干預方式不具有針對性，臨床應用效果欠佳[3-4]。鑒于此，該研究便利選擇2019年10月—2021年2月期間在該院開展臨床治療的70例妊娠期糖尿病患者，基于妊娠期糖尿病患者應用個體化醫學營養治療展開臨床干預的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇在該院開展臨床治療的70例妊娠期糖尿病患者，借助奇偶數分組方式將研究對象劃分為兩組，每組35例。參照組年齡23～35歲，平均（27.25±2.12）歲；孕周24～31周，平均（27.84±1.53）周。觀察組年齡22～33歲，平均（27.19±2.09）歲；孕周23～32周，平均（27.91±1.57）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：研究對象均經臨床檢查確診為妊娠期糖尿病患者，符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]中的相關診斷標準；孕周未超過34周，均為初產婦；患者自愿參與并在入組前簽署知情同意協議書；研究內容經醫院倫理委員會審核。

排除標準：認知功能障礙者；精神疾病者；近期內使用過對研究內容有影響的藥物者，如糖脂代謝類藥物；流產史者；甲狀腺者；合并心肝腎肺功能嚴重器質性疾病者。

1.3 方法

參照組對患者開展的治療方式為常規營養干預，具體方式為：于食物攝取前后定時對患者血糖數值進行監測，叮囑患者治療期間的注意事項，并對每日飲食和水果進行搭配，幫助患者養成良好的生活資管與飲食習慣。

觀察組患者對患者開展的治療方式為個體化醫學營養治療，具體方式為：①營養管理。對患者個人信息進行詳細的調查，了解患者飲食習慣、生活習慣、近期血糖數值以及運動代謝消耗情況，并結合患者孕周、體重增長情況為其制定個性化的營養餐食，并強調飲食控制血糖的重點內容與注意事項，強化患者對臨床治療的依從性；同時，堅持少食多餐原則，對患者飲食時間進行分配，用餐5～7次/d，其中正餐為3次，加餐2～4次，加餐時補充能量需要＜每日所需能量的30%，并基于醫學飲食營養分配原則控制患者每日攝取碳水化合物為50%，脂肪與蛋白質的比例分別為20%和15%，如每日攝取蔬菜分量最少為500 g，食用油選擇富含不飽和脂肪酸的植物油。②健康教育。將日常生活與飲食注意事項制定成手冊，增強患者對營養飲食重要性的理解，并強化患者自我飲食管理方面的能力；收集相關關于妊娠期糖尿病防治健康知識的相關影音與視頻，邀請患者加入病友交流微信群，定期在微信群發送科普知識，提升患者對疾病的認知程度。③運動指導。于患者三餐后對患者進行運動指導，餐后休息1 h開始運動，運動方式可以選擇瑜伽、散步以及游泳，運動時間為30～60 min/次；上肢運動可以選擇舉重，準備啞鈴，重量為2磅，20次/min，運動時間為15 min；患者每天進行2次運動。

1.4 觀察指標

對兩組患者糖代謝指標、血脂水平以及不良妊娠結局予以對比。糖代謝指標包括胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment for insulin resistance，HOMA-IR）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）以及餐 后2 h血 糖 （2-hour postprandial blood glucose，2 hPG），血脂水平包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）。不良妊娠結局包含早產、產后出血、胎膜早破以及子癇前期。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較進行t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后糖代謝水平比較

治療后，觀察組患者HOMA-IR、FBG以及2 hPG優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標比較（±s）

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2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療后，觀察組患者TC、HDL-C以及LDL-C方面的數據優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

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2.3 兩組患者不良妊娠結局比較

觀察組患者不良妊娠結局發生率低于參照組的數據，但差異無統計學意義(P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期女性通常具有營養過剩、運動不足等問題，結合生理變化，如雌激素大量分泌對外周組織胰島拮抗效果，較易引起妊娠期糖尿病[6-7]。妊娠期糖尿病屬于臨床較為常見的孕婦綜合征，孕婦在妊娠時間段體內需求消耗較大，復雜的糖代謝量會引起孕婦低血糖或者高血糖的反應，如血糖控制不理想，有可能出現酮癥酸中毒反應，對產婦的生命安全造成威脅[8-9]；同時，如孕婦母體血糖控制不理想，則會引起羊水的增加，容易出現胎膜早破情況，進而對分娩胎兒身體健康造成不利影響，因此需要及時對血糖進行控制[10-11]。常規營養干預主要目的為血糖的控制，忽略患者個人需求與血糖水平的差異化，不能對患者飲食習慣與生活資管進行有效的調整，患者在病情認知與自我管理方面存在滯后性，因此血糖水平控制不理想[12-14]。個體化醫學營養治療夠基于不同患者的特點，為其制定具有科學系、合理性、針對性以及系統性的血糖干預措施，進而有效控制患者血糖水平，改善患者糖代謝指標[15-17]。個體化醫學營養治療從營養管理、營養分配、健康教育、血糖管理以及運動指導等方面對患者飲食行為與生活習慣進行干預，能夠讓患者在保守治療狀態下實現血糖控制的目的，降低患者妊娠期糖尿病并發癥的發生，進而為母嬰健康提供安全保障[18-20]。武曉華[21]研究中，妊娠期糖尿病患者應用個體化醫學營養治療，其糖代謝指標中的HOMA-IR為（2.20±0.43）mmol/L、FBG為（5.26±0.21）mmol/L、2 hPG為（6.26±1.18）mmol/L，各項數據均顯著優于常規營養治療組別；該次研究中，觀察組患者HOMA-IR、FBG、2 hPG方 面 的 數 據 分 別 為（2.48±0.32）mmol/L、（4.81±0.28）mmol/L、（5.73±0.89）mmol/L，各項指標均優于參照組（P＜0.05），說明在個體化醫學營養治療下，患者血糖水平得到有效改善；且觀察組TC為（4.31±0.25）mmol/L、HDL-C為（1.32±0.28）mmol/L、LDL-C為（2.69±0.25）mmol/L，其脂代謝指標明顯優于參照組，說明個體化醫學營養治療可有效調節患者血脂水平（P＜0.05），為患者的身體健康奠定安全基礎。該研究在糖代謝指標方面的數據與武曉華研究結果具有一致性，表明個體化醫學營養干預在妊娠期糖尿病中的具有優越的應用價值，可有效實現血糖調控的目的。

綜上所述，應用個體化醫學營養治療方式對妊娠期糖尿病患者進行干預，能夠有效調節患者血糖與血脂水平，降低不良妊娠結局的發生概率，對于母嬰的預后具有積極意義，可在臨床上大力推廣。