基于WOS 核心合集數據庫的國際家庭腸內營養研究熱點分析

趙洋漪 張 云 史芝璟 黃 瑾

1.上海中醫藥大學附屬普陀醫院神經外科，上海 200062；2.上海中醫藥大學護理學院，上海 201203；3.上海中醫藥大學附屬普陀醫院護理部，上海 200062

家庭腸內營養（home enteral nutrition，HEN）指在營養支持小組指導下，患者在家庭進行腸內營養[1-2]，具有改善營養狀況、減少住院時間和醫療費用、促進身心健康、提高生活質量等優勢[3-4]，因此，越來越多患者選擇HEN[5]。但國內外HEN 存在差異，歐美國家已廣泛開展[6]，國內尚處于初級階段[7]。因此，本研究采用計量學分析國際HEN 文獻，了解國際HEN 研究進展，為我國開展HEN 提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

基于Web of Science 核心合集數據庫[8]，以“home enteral nutrition，enteral nutrition”等為主題詞，檢索策略見圖1。檢索時間為1990 年1 月至2020 年7 月。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合HEN 主題；②語種為英文；排除標準：①動物實驗；②缺少摘要、關鍵詞、重復發表。

1.3 資料提取與分析

首次檢索獲得996 篇文獻，通過Endnote 軟件查重（0 篇）、閱讀題目摘要（16 篇）后，最終納入980 篇文獻。

1.4 研究方法

以CiteSpace 可視化軟件為研究工具[9-10]，分析發文量、來源國家及機構、核心作者[11]、學科共現、文獻共被引及關鍵詞、突現詞[12]，了解HEN 研究現狀、熱點和前沿。

2 結果

2.1 發文量變化分析

HEN 發文量呈逐漸上升趨勢（2～86 篇）。見圖2。

圖2 HEN 發文量變化趨勢

2.2 HEN 來源國家、機構分析

發文量前三位是美國、英國、加拿大，見表1。列出發文量前十位的機構，可見美國各機構對HEN持續關注且科研產出較多，見表2。

表1 HEN 文獻來源國家（前十位）

表2 HEN 文獻來源機構（前十位）

2.3 HEN 核心作者分析

核心作者指對本領域具有較大貢獻者。根據普萊斯（Prince）計算公式：（Nm：發文量和被引頻次的最高值，N：入選的最低標準）。得出入選標準為發文量≥4 篇、被引頻次≥16 次，列出前十位，見表3。其中美國學者MITCHELL SL，發文量和被引頻次均位列第一。

表3 HEN 核心作者分析（前十位）

2.4 HEN 學科領域分析

對學科領域進行分析，列出發文量前十位的學科，見表4。營養學發表文獻數量最多；老年學/老年病學最早開始關注HEN。

表4 HEN 學科領域分析（前十位）

2.5 研究熱點分析

利用CiteSpace 軟件，制作HEN 的關鍵詞共現知識圖譜（圖3），并列出前二十位的關鍵詞，見表5（已刪除重復詞語、合并相似詞語）。

表5 HEN 高頻關鍵詞統計（前20 位）

圖3 HEN 關鍵詞共現知識圖譜

2.6 HEN 高被引文獻統計分析

對文獻進行高被引聚類分析，高被引文獻共12 篇，見表6。內容包括：晚期癡呆（阿爾茨海默病）患者使用HEN 情況、HEN 護理的重要性、HEN 照護者的重要性。

表6 HEN 高被引文獻統計分析

2.7 研究前沿分析

用CiteSpace 軟件進行突現詞分析，見圖4。1996—1998 年，突現詞為吞咽、老年；進入2000 年后，突現詞為療養院、臨終關懷等；在2014—2016 年，突現詞為腸衰竭、兒童。

圖4 HEN 研究突現詞

3 討論

3.1 HEN 文獻發表情況

分析發文量可顯示該研究領域受關注程度[13]。HEN 在1980 年開始發展[14]，發文量逐年上升，保持著一定研究熱度。結果顯示，HEN 研究以美、英等國家為主，且學術成果突出，但仍缺乏大樣本、多中心合作平臺，各國家（機構）、作者之間相對獨立，HEN 研究資源缺乏溝通共享。因此，應該加強多國家、多作者和多學科交流和合作，共享研究成果，推動HEN 不斷進步[15-16]。

3.2 HEN 的研究熱點分析

關鍵詞為整篇文獻的高度概括，關鍵詞的頻次[17-18]和中心性[19]能反映該領域的研究熱點。結合關鍵詞和相關文獻，可將關鍵詞概括為以下熱點：①不同研究對象。包括老年、吞咽障礙、阿爾茨海默病、短腸綜合征、腸梗阻等；②護理的應用。強調護理的重要性、加強護理評估、不同護理模式的應用、完善護理方案、強調預先護理及完善長期護理流程等；③家庭支持的研究。強調醫患溝通，提出醫院-患者-家庭共同決策、照護者的健康教育等；④并發癥的研究。HEN 安全管理、規范化學習，處理并發癥等；⑤營養支持的研究。不同腸內營養喂養途徑的使用現狀和效果比較等。

3.3 HEN 的知識基礎分析

高被引文獻作為知識基礎[20]，為了解HEN 提供參考。研究發現，關鍵文獻出現時間較早[21]，內容涉及HEN 的使用現狀；對癡呆患者的臨床療效以及家庭照護者的認知現狀。但近年來少有更新，與研究對象相對固定、科研投入不足、重視度不高、國家和作者之間缺乏合作等原因有關。因此，需增加科研投入，提高醫護人員重視程度，各國家和作者加強合作交流，促進成果共享。

3.4 HEN 的研究前沿分析

突現詞在一定程度上能表明領域的前沿變化[22]。根據突現詞時間跨度，可將HEN 研究的大致分為3 個階段：①萌芽期（1996—1998 年），HEN 開始進入視野，涉及吞咽障礙以及老年患者；②快速發展期（2004—2008 年），開始關注不同護理模式，護理評估以及關注倫理問題；③多樣化發展期（2012—2016 年），內容不斷多樣化，涉及腸衰竭、兒童、家庭營養支持途徑比較等。

3.5 HEN 在我國的概況

我國在2001 年已開展了HEN 研究[1]，但研究仍相對滯后且缺少重視，研究以單中心、橫斷面為主[23]，缺乏多中心、高質量的干預研究。因此，應加大對HEN 科研的投入，加強與美國、英國等國交流與合作，同時關注Mitchell 教授[24]等核心作者科研成果，借鑒國外HEN 研究，并結合本國特色和需求，提高家庭支持度、重視患者和照顧者生活質量評估[25]、完善護理措施保證HEN 患者安全等。