以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理模式在急性心肌梗死急診救治中的實(shí)踐研究

高 亮 王 瑩

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，陜西西安 710032

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，若患者在發(fā)病12 h 內(nèi)未得到及時(shí)搶救，患者死亡率可達(dá)20%，因此針對(duì)該病患者需進(jìn)行及時(shí)搶救來(lái)保障其生命安全[1-2]。常規(guī)護(hù)理模式在急性心肌梗死患者急診救治中側(cè)重于遵照醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)性較差，極大地影響急救效果[3]。有研究顯示，以結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可結(jié)合患者臨床資料確定護(hù)理目標(biāo)，從而在護(hù)理過(guò)程中有針對(duì)性地滿足患者需求，可改善傳統(tǒng)護(hù)理中存在的盲目性問(wèn)題[4]；“醫(yī)、護(hù)、患”三位一體的護(hù)理模式可細(xì)化醫(yī)護(hù)職責(zé)，優(yōu)化急診急救流程，提高急診救治的工作效率和搶救效果[5]；零缺陷護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的全方位綜合護(hù)理，能夠有效避免救治中的各種不良事件，保障患者的護(hù)理效果和滿意度[6]。因此為提高急性心肌梗死患者救治成功率，本研究將上述3 種護(hù)理模式結(jié)合而成為一種新型的護(hù)理方法，探討以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理模式在急性心肌梗死患者急診救治中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②發(fā)病至就診時(shí)間＜12 h；③年齡＜80 歲；④均需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療；⑤均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的甲狀腺、心、肝、腎、肺等功能障礙；②對(duì)造影劑或支架材料過(guò)敏；③伴有精神或認(rèn)知障礙；④伴有免疫系統(tǒng)疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠及哺乳期婦女。

按照以上標(biāo)準(zhǔn)選取2019 年7 月至2020 年5 月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死急診患者102 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各51 例。研究組男29 例，女22 例；年齡35～75 歲，平均（55.16±6.73）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～11.5 h，平均（6.14±1.16）h；34 例伴有原發(fā)性高血壓、23 例伴有糖尿病、7 例伴有高脂血癥；19 例為回旋支，27 例為前降支，5 例為右冠狀動(dòng)脈。對(duì)照組男28例，女23 例；年齡34～76 歲，平均（54.97±6.71）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～11.0 h，平均（5.98±1.13）h；35 例伴有原發(fā)性高血壓、21 例伴有糖尿病、8 例伴有高脂血癥；20 例為回旋支，25 例為前降支，6 例為右冠狀動(dòng)脈。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（P ＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容為：提供院前急診急救，接診后采取給氧、建立靜脈通道、抽血化驗(yàn)、心電監(jiān)護(hù)、情緒疏導(dǎo)、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）監(jiān)護(hù)等常規(guī)急診護(hù)理措施。

研究組采用以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理模式，主要內(nèi)容為：①以結(jié)局為導(dǎo)向。護(hù)理結(jié)局指標(biāo)包含心理社會(huì)健康、生理健康、社區(qū)健康、家庭健康、功能健康、感知健康和健康知識(shí)與行為7 大領(lǐng)域。將7 大領(lǐng)域歸納為3 類指標(biāo)：縮短患者住院時(shí)間、提高患者救治成功率、提升護(hù)理滿意度，并將此3 類指標(biāo)作為目標(biāo)護(hù)理框架。②針對(duì)撥打120 急救電話的患者采取院前救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)處理、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、運(yùn)送途中準(zhǔn)備、院內(nèi)急救室準(zhǔn)備、急救室救治6 個(gè)工作層面的“醫(yī)、護(hù)、患”一體化急救方案。①院前救護(hù)：120 急救中心于呼救電話3 min 內(nèi)出車，根據(jù)電話中患者病情描述做好救治準(zhǔn)備工作；②現(xiàn)場(chǎng)處理：詢問(wèn)患者病史，測(cè)量患者生命體征，3～5 L/min 給氧，舌下含服硝酸甘油片5 mg（山東信誼制藥，0.5 mg/片）；③轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：再次觀察并評(píng)估患者生命體征，搬運(yùn)時(shí)避免大起大落；④運(yùn)送途中準(zhǔn)備：運(yùn)送途中向醫(yī)院匯報(bào)患者基本資料，并通知搶救室做好準(zhǔn)備；⑤院內(nèi)急救室準(zhǔn)備：術(shù)前談話保證患者或家人知情同意，醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者進(jìn)入急救室，急救人員攜急救藥品或器械到達(dá)急救室；⑥急救室救治：嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征，急救儀器處于備用狀態(tài)，急診科和心臟科醫(yī)師共同制訂救治方案，追蹤檢查結(jié)果。針對(duì)家屬緊急送醫(yī)的患者采取急救室準(zhǔn)備、急救室救治2 個(gè)工作層面的“醫(yī)、護(hù)、患”一體化急救方案，相關(guān)內(nèi)容參考撥打120 急救電話的患者。救治后采取零缺陷護(hù)理干預(yù)：綜合ICU 存在的護(hù)理缺陷及原因，制訂零缺陷護(hù)理方案，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行；急救工作結(jié)束后向ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好心電監(jiān)護(hù)工作，做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接；護(hù)理人員24 h 病房巡查，將危重癥患者安排在離護(hù)士站較近的病房，如有異常及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)疏導(dǎo)患者不安情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急診救治相關(guān)時(shí)間指標(biāo)：包括院前接診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、急救室救治時(shí)間和住ICU 時(shí)間。

比較兩組急診救治成功率和近期預(yù)后不良發(fā)生率。急診救治成功是指經(jīng)過(guò)急診救治恢復(fù)患者梗死冠脈的血供、患者癥狀緩解、生命體征指標(biāo)恢復(fù)；近期預(yù)后不良是指6 個(gè)月內(nèi)患者出現(xiàn)心肌梗死復(fù)發(fā)、并發(fā)心律失常、并發(fā)心力衰竭、心源性死亡等情況。

比較兩組護(hù)理滿意度：隨訪結(jié)束時(shí)采用匿名方式調(diào)查患者對(duì)該護(hù)理模式的滿意度，病死患者由陪同家屬代為評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度評(píng)分量表根據(jù)相關(guān)資料[8-9]制成，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理配合度、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通3 個(gè)層面，總分為100 分，評(píng)分≥85 分、60～＜85 分、＜60 分者分別記為非常滿意、滿意、不滿意。該量表在急診科患者中Cronbach’s α 系數(shù)為0.936，各因子α 系數(shù)均＞0.8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診救治相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

研究組撥打120 急救電話的院前接診患者有41 例，對(duì)照組有42 例；研究組家屬緊急送醫(yī)的患者有10 例，對(duì)照組有9 例；研究組急救過(guò)程中死亡1 例，對(duì)照組急救過(guò)程中死亡7 例。研究組院前接診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、急救室救治時(shí)間和住ICU 時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組急診救治相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較（min，）

表1 兩組急診救治相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較（min，）

注：ICU：加強(qiáng)護(hù)理病房

2.2 兩組急診救治成功率和近期預(yù)后不良發(fā)生率比較

研究組有50 例急診救治成功，對(duì)照組有44 例急診救治成功。研究組急診救治成功率為98.04%（50/51），明顯高于對(duì)照組的86.27%（44/51）（χ2=4.883，P=0.027）。研究組近期預(yù)后不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組近期預(yù)后不良發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死患者需要盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血流灌注，因此及時(shí)診治是降低患者病死率的關(guān)鍵[10-12]。常規(guī)護(hù)理模式不能有效排查急診救治過(guò)程中的措施不健全，存在患者依從性較差等情況，需要護(hù)理人員不斷的修正錯(cuò)誤，影響急診救治效果[13-16]。因此，護(hù)理人員如何加強(qiáng)急性心肌梗死患者急診救治中的系統(tǒng)性護(hù)理，仍是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)話題。

本研究中研究組院前接診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、急救室救治時(shí)間和住ICU 時(shí)間均短于對(duì)照組，提示采用以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理模式可縮短急性心肌梗死患者急診救治時(shí)間；研究組急診救治成功率明顯高于對(duì)照組，近期預(yù)后不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示該護(hù)理模式可提高患者急診救治成功率，減少近期預(yù)后不良情況的發(fā)生。以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、合理化、規(guī)范化的急救分工護(hù)理模式，該護(hù)理模式融合多種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，將院前救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)處理、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、運(yùn)送途中準(zhǔn)備、院內(nèi)急救室準(zhǔn)備、急救室救治等工作內(nèi)容進(jìn)行明確分工，解決了患者延遲、轉(zhuǎn)運(yùn)延遲、治療延時(shí)等時(shí)間延遲問(wèn)題，從而有效縮短急診救治時(shí)間[17-19]；該護(hù)理模式將患者護(hù)理結(jié)局的7 大領(lǐng)域評(píng)價(jià)指標(biāo)歸納為3 類指標(biāo)，有效避免盲目護(hù)理，且該模式通過(guò)制訂零缺陷護(hù)理方案，可全面排查護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理缺陷[20-22]，從而有效提高急診救治成功率，減少預(yù)后不良情況發(fā)生。

本研究中研究組滿意度優(yōu)于對(duì)照組，提示采用以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理模式可提高急性心肌梗死患者在急診救治過(guò)程中的護(hù)理滿意度。以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理模式將醫(yī)、護(hù)、患之間相互配合，完善院前救護(hù)、院內(nèi)急救室救治、救治后護(hù)理等方面的急救護(hù)理模塊，護(hù)理配合度較高；該護(hù)理模式將提升患者滿意度作為護(hù)理目標(biāo)之一，并在急診救治后采取零缺陷護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情將危重癥患者安排在離護(hù)士站較近的病房，豐富人文關(guān)懷內(nèi)涵；該護(hù)理模式在院前、急救室救治前均會(huì)安排護(hù)理人員與病患及其家屬談話，及時(shí)疏導(dǎo)患者及家屬不安情緒，保證護(hù)患溝通[23-28]。因此該模式能夠提升急診救治過(guò)程中的護(hù)理配合度、人文關(guān)懷度、護(hù)患溝通度，從而整體提升患者的滿意度，具有一定的實(shí)用性和創(chuàng)新性。

綜上所述，采用以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理模式能夠有效縮短急性心肌梗死患者急診救治時(shí)間，提高患者急診救治成功率，降低患者近期預(yù)后不良發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。