懸吊運動訓練對非特異性下腰痛患者腰腹肌表面肌電的影響

林慧娟 王承榮 王建斌 賴杭州

福建省南平市第一醫院康復科，福建南平 353000

非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）指發生于腰部的無神經根受累和已知疾患的腰骶部疼痛和不適癥狀[1]。NLBP 患者存在明顯腰腹神經肌肉負荷失衡，表現為腰腹肌肌力下降，抗疲勞能力降低[2]。目前NLBP 缺乏針對的診療規范，臨床以臥床休息、運動療法、系統訓練、推拿或針灸等保守治療為主[3]，但都存在見效慢、針對性不強、易復發等弊端。懸吊運動訓練（sling exercise training，SET）是在不穩定狀態下通過控制核心肌群來保持身體平衡的訓練方法[4]，已被證實其治療下腰痛有顯著的效果[5]，能改善站立位腰屈伸運動時豎脊肌、多裂肌主動活動機能[6-7]，但是SET 對NLBP 腰腹肌表面肌電信號的影響尚不清楚，鑒于此，本研究探討SET 治療NLBP 效果及對腰腹肌表面肌電的影響。1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2020 年8 月福建省南平市第一醫院（以下簡稱“我院”）收治的150 例NLBP 患者，納入標準：①典型下背、腰骶和臀部疼痛癥狀，直腿抬高試驗陰性；②病程＞3 周，經臥床休息無法緩解；③年齡20～60 歲。排除標準：①肥胖[體重指數（body mass index，BMI）≥30 kg/m2]，嚴重疼痛[視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）＞8 分]、關節活動受限、下肢運動或感覺異常；②合并強直性脊柱炎、脊柱腫瘤、腰椎滑脫等疾病；③根性、馬尾綜合征、髓核脫垂所致疼痛；④下肢疼痛麻木、間歇性跛行；⑤MRI或CT 檢查見腰椎及椎旁組織異常；⑥不能堅持訓練中途退出者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各75 例。本研究已經獲得我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意，并簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均指導患者避免腰部劇烈運動，給予推拿、按摩理療（1 次/d），并在治療師指導下進行運動鍛煉。對照組：給予橋式運動訓練[8]，患者仰臥于治療床，屈肘、屈髖、屈膝，肘關節支撐治療床，小腿與治療床成90°，抬臀挺胸挺腰至最高點，保持體位至不耐受（腰背肌向下移動>1 cm）為止，每日訓練1 次，每次訓練3 組，每個動作重復4 次，每周訓練6 次，連續訓練3 周。觀察組：給予SET 訓練，儀器泰瑪SET 康復系統（挪威），訓練動作如下：①仰臥位骨盆上抬?；颊哐雠P于升降治療床，兩上肢放松置于身體兩側；窄帶懸吊一側膝關節伸直，未懸吊下肢與懸吊側平行，寬帶懸吊抬高骨盆維持身體伸直。②俯臥搭橋?；颊吒┡P于治療床，屈肘上臂支撐，腹部下方放置氣墊，寬帶懸吊腹部，窄帶懸吊一側大腿遠端，高度與肩水平，未懸吊下肢與懸吊側肢體平行，調整吊帶使身體維持伸直。不能完成者在對側下肢踝部加窄帶。③側臥展髖?；颊邆扰P雙手抱于胸前，身體平直，頭部加枕，懸吊膝關節稍下方，彈性支持帶懸吊髖部，之后患者伸膝伸髖抬臀，抬上側腿，保持雙腿分開一定距離，保持身體平直、雙腿伸直、骨盆中立，防止屈髖代償。每日訓練1 次，每次訓練3 組動作，每個動作重復4 次，維持30 s，休息60 s，每周訓練6 次，連續訓練3 周。

1.3 觀察指標

①訓練前、訓練3 周后（訓練后）分別采用VAS評估疼痛程度[8]、日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛評分[9]、Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI 指數）[10]評估患者疼痛程度和腰椎功能。VAS 采用長10 cm 刻有0～10 字符的直尺，讓患者根據自身感受評價疼痛程度，0 為無痛，10 為難以忍受的劇痛。JOA 評分從主觀癥狀（腰痛、下肢痛、步行能力等），客觀體征（直腿抬高實驗、感覺功能障礙、運動功能障礙）、日常生活活動能力（臥位翻身、站立、洗漱、彎腰、坐1 h、舉物等）等評價，滿分為29 分，分值越高表示癥狀越輕。ODI 指數從腰背或腿疼痛程度，對睡眠影響，單項活動、綜合功能共10 個條目進行評分，ODI 指數=實際得分/最高分，分值越高表示功能障礙越嚴重[10]。②腰部肌電信號評價。訓練前、訓練后芬蘭ME6000 型四導表面肌電儀檢測豎脊肌、多裂肌、腹直肌均方根值（root mean square，RMS）、中位頻率值（median frequency，MF），由兩名醫師采用單盲法評估。③觀察兩組訓練期間并發癥情況（肌肉拉傷、挫傷、疼痛等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對所得數據進行分析，正態分布計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，偏態分布計量資料的采用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練前后VAS 評分、JOA 評分、ODI 指數比較

訓練前，兩組VAS 評分、JOA 評分、ODI 指數比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組訓練后VAS 評分、ODI 指數均較訓練前降低，JOA 評分較訓練前升高，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。訓練后，觀察組VAS評分、ODI 指數低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組訓練前后VAS 評分、JOA 評分、ODI 指數比較（）

表2 兩組訓練前后VAS 評分、JOA 評分、ODI 指數比較（）

注：t1、P1 值代表兩組治療前比較，t2、P2 值代表兩組治療后比較。VAS：視覺模擬評分；JOA：日本骨科協會；ODI：Oswestry 功能障礙指數

2.2 兩組訓練前后腰腹肌表面肌電比較

訓練前，兩組豎脊肌RMS、多裂肌RMS、腹直肌RMS、豎脊肌MF、多裂肌MF、腹直肌MF 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組訓練后豎脊肌RMS、多裂肌RMS、腹直肌RMS 均較訓練前升高（P ＜0.05），豎脊肌MF、多裂肌MF、腹直肌MF 較訓練前降低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。訓練后觀察組豎脊肌RMS、多裂肌RMS、腹直肌RMS 高于對照組，豎脊肌MF、多裂肌MF、腹直肌MF 低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組訓練前后腰腹肌表面肌電比較（）

表3 兩組訓練前后腰腹肌表面肌電比較（）

注：t1、P1 值代表兩組治療前比較，t2、P2 值代表兩組治療后比較。RMS：直肌均方根值；MF：中位頻率值

2.3 兩組訓練期間并發癥比較

兩組訓練期間均未出現肌肉拉傷、挫傷、疼痛等運動相關并發癥。

3 討論

NLBP 是腰骼部、臀部出現的明顯不適和疼痛，嚴重者可喪失勞動能力，給家庭和社會帶來極大的經濟負擔[12-14]。腰背肌鍛煉可增加核心肌群力量，改善腰部結構穩定性，在防治NLBP 方面有著不可忽視的作用。SET 采用主動治療和康復訓練相結合的理念，利用繩索懸吊人體特定部位使其處于不穩定狀態，通過調動機體核心肌群維持相對穩定性促進目標肌肉收縮，持久改善肌肉骨骼疾病[15-17]。SET 被廣泛應用于腦卒中后平衡障礙[5]、下腰痛[18]的治療，NLBP 患者通過SET 訓練，可重建腰部深層肌群正常生理模式，提高腰部核細肌群力量，改善骨盆傾斜度，恢復腰椎矢狀位穩定性，減輕患者疼痛程度[19]。

表面肌電圖反映神經肌肉活動狀態，對特定肌肉功能、運動中肌肉收縮情況、康復、疲勞判定均有重要價值[20]。RMS 是表面肌電圖時域分析指標，在一定程度上反映肌肉活動時運動單位類型、激活數量、放電大小及同步化程度。MF 是判斷肌肉活動時疲勞程度的指標，與快慢肌纖維的組成比例有關[21]。本研究發現SET 較常規橋式運動訓練可更好地改善NLBP 患者腰腹肌表面肌電，恢復腰腹部肌群主動活動功能，降低肌肉疲勞度。分析機制為：在身體不穩定狀態下更能調動休眠或失活的核心肌群，激活深層肌群做功，增強肌力，可提高深層肌肉收縮力和控制力。研究顯示在不穩定平面上做搭橋訓練，聯合震動可增強腹內斜肌、腹外斜肌力量[22]，搭橋訓練配合一側腿外展，更增強腰椎穩定性[18]。其次，SET 可提高肌肉神經對運動反饋信息的敏感性，增強神經控制系統功能，重建正常神經肌肉控制模式，進而提高神經所支配肌群正常生理功能模式，提高腰腹肌肌群肌力[23]。

本研究SET 訓練更有助于減輕腰部疼痛程度，改善腰椎功能。分析原因為SET 訓練后腰腹肌核心肌群肌力明顯增高，接受SET 治療的患者腰椎支持系統更能保持腰椎穩定性，減輕因局部深層肌肉萎縮造成的腰部疼痛程度，增加因疼痛而保護性減少軀干活動范圍，進而提高肌力，腰椎功能和生活質量。吳衛衛等[24]報道顯示SET 可糾正腰椎生物力學關系，減輕腰椎間盤突出患者腰椎功能障礙，增強脊柱穩定性。本研究觀察組治療期間未出現運動相關并發癥，提示SET在NLBP 治療方面不增加并發癥風險。

綜上，SET 可提高患者腰腹肌肌力，降低肌群疲勞度，維持腰椎支持系統穩定性，改善腰椎功能，在治療NLBP 方面有較高價值。