PICC 帶管患者皮膚壓力性損傷的影響因素分析

陶 娟 鐘 亮 車恒英

皖南醫學院第一附屬醫院（皖南醫學院弋磯山醫院）血管通路護理門診，安徽蕪湖 241000

作為長期靜脈大量補液治療患者常用的手段之一，經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）可減輕中長期靜脈輸注治療患者反復穿刺的痛苦[1-2]。但研究指出，有部分PICC 帶管患者會出現置管并發癥，如皮膚壓力性損傷，可引起患者軀體不適感和導管相關感染等，不利于預后[3-4]。因此，明確影響PICC 帶管患者發生皮膚壓力性損傷的相關因素，并實施合理干預，對降低皮膚壓力性損傷發生風險至關重要。目前，臨床已開展有關PICC 置管患者發生皮膚壓力性損傷的影響因素研究，且已證實過敏史、中性粒細胞水平等因素均可導致PICC 置管患者發生皮膚壓力性損傷[5-6]。但上述因素是否可作為腫瘤PICC 帶管患者發生皮膚壓力性損傷的影響因素還尚不得知，具體影響因素仍需進一步探索、分析。基于此，本研究將重點分析PICC 帶管患者皮膚壓力性損傷的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至12 月皖南醫學院第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）就診的150 例PICC 帶管患者病歷資料。納入標準：①在我院接受PICC 置管，并在門診接受維護；②使用透明或半透明貼膜固定導管；③患者病歷資料、影像學資料等均完善。排除標準：①伴有皮膚燒傷、急慢性皮膚病；②伴有皮膚水腫；③穿刺部位有感染。150 例患者中男80 例，女70 例；年齡41～57 歲，平均（47.43±1.47）歲；腫瘤類型：乳腺癌39 例、腸癌61 例、胃癌31 例、血液腫瘤19 例。

1.2 研究方法

1.2.1 PICC 帶管患者皮膚壓力性損傷判定方法 判定標準：參照文獻[7]進行判定。將發生皮膚壓力性損傷的PICC 置管患者納入發生組，剩余患者納入未發生組。

1.2.2 基線資料調查方法 查看患者病歷資料，記錄患者一般情況，內容包括①年齡；②性別；③置管部位：左上臂、右上臂；④有無導管維護周期延遲；⑤合并高血壓：參照指南[8]進行判定；⑥合并糖尿病：參照指南[9]進行判定；⑦置管季節：春、夏、秋、冬季；⑧置管靜脈：貴要靜脈、肱靜脈、其他；⑨置管時間。

1.2.3 實驗室指標檢測方法 全部患者帶管期間采集清晨空腹靜脈血，共分為2 支試管。①白蛋白：使用日本日立7600 自動生化分析儀進行離心處理，1500 r/min 離心10 min，離心半徑15 cm，離心完畢后取上清液待檢。使用美康生物科技股份有限公司的試劑盒，采用終點比色法測定白蛋白水平。②血紅蛋白：3000 r/min 離心10 min，離心半徑15 cm，離心后使用深圳邁瑞全自動血液細胞分析儀BC-5300 CAP測定血紅蛋白水平。③中性粒細胞：1500 r/min 離心5 min，離心半徑15 cm，離心后使用血液細胞分析儀測定中性粒細胞水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗；偏態分布的數據，以中位數（四分位數）表示，即M（P25，P75），組間比較采用非參數Mann-Whitney U檢驗；計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗；若期望值＜5，則采用連續校正卡方檢驗；PICC 帶管患者發生皮膚壓力性損傷的影響因素采用logistic 回歸分析檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料、實驗室指標比較

發生組血紅蛋白、白蛋白水平低于未發生組，且置管季節（冬季）、導管維護周期延遲占比高于未發生組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組其他基線資料、實驗室指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料、實驗室指標比較

2.2 PICC 帶管患者發生皮膚壓力性損傷的影響因素logistic 回歸分析

將基線資料分析結果得到的可能作為影響因素的變量作為自變量，并對自變量進行賦值說明（見表2），將PICC 帶管患者皮膚壓力性損傷發生情況作為因變量（1=發生，0=未發生），經單項回歸分析后，將P 值放寬至＜0.2，將符合條件的因素同時納入作為自變量，經多項logistic 回歸分析結果顯示，置管季節、導管周期維護延遲、白蛋白、血紅蛋白均是PICC 帶管患者發生皮膚壓力性損傷的影響因素（P ＜0.05）。見表3～4。

表2 自變量賦值說明

表3 單項logistic 回歸分析結果

表4 多項logistic 回歸分析結果

3 討論

近年來，PICC 置管已在多種疾病中得以廣泛應用，但部分患者會發生皮膚壓力性損傷，增加導管感染、脫管等風險[10-11]。可見，分析PICC 帶管患者發生皮膚壓力性損傷的影響因素尤為重要。

林素蘭等[12]研究指出，乳腺癌患者PICC 置管部位的醫用粘膠相關性皮膚損傷發生率為26.4%。本研究結果顯示，150 例PICC 帶管患者中，有28 例發生皮膚壓力性損傷，發生率為18.67%，低于上述研究結果，可能是由于本研究納入的是多種類型的腫瘤患者有關，但仍表明PICC 帶管患者發生皮膚壓力性損傷的風險高，早期干預尤為關鍵。本研究通過對比PICC 帶管發生與未發生皮膚壓力性損傷患者的基線資料及主要的實驗室指標，并將全部可能的因素納入，經logistic回歸分析結果顯示，置管季節、導管周期維護延遲、白蛋白、血紅蛋白低表達均是PICC 帶管患者發生皮膚壓力性損傷的影響因素。逐個分析可能的原因如下：

置管季節。在冬季接受PICC 置管的患者衣物穿著較多，在接受置管后，或可因為衣物太緊，可對置管部位產生較大的壓力，進而提高皮膚壓力性損傷發生風險[13]。對此，建議可為PICC 帶管患者使用無菌紗布塊包裹導管連接處，減輕置管部位的壓力，且醫院定期開展業務培訓與學習，提高工作人員的業務能力與水平。

導管周期維護延遲。研究指出，PICC 帶管患者治療間歇期間應每周維護1 次，若出現敷料潮濕或受到污染等情況時，應及時更換[14-15]。但部分PICC 帶管患者對置管維護觀念較為薄弱、居住地離醫院的距離較遠等原因，患者難以按時回院接受導管維護，穿刺部位易感染，增加皮膚壓力性損傷發生率[16-17]。對此，建議醫務工作者強調PICC 帶管患者按時接受導管維護的重要性，告知下次維護時間；醫務人員教會患者居家時如何正確使用PICC 保護套，以保護PICC 導管。

白蛋白低表達。白蛋白可促使血液凝固和纖維蛋白溶解，可發揮營養作用[18]。當機體白蛋白水平較低時，可發生營養不良，降低皮膚組織抵抗能力，增加皮膚壓力性損傷發生風險[19-20]。且白蛋白水平較低時易引起皮膚水腫，皮膚組織薄弱，水腫消退后，皮膚收縮，粘膠劑會對皮膚產生反向剪切力，引起皮膚壓力性損傷[21-22]。對此，建議為PICC 帶管患者制訂合理營養方案，改善患者營養不良及皮膚水腫狀態，適時為PICC 帶管患者注射血漿或白蛋白。

血紅蛋白低表達。血紅蛋白是一種蛋白質，主要負責在紅細胞內運輸氧氣[23-27]。當血紅蛋白水平較低時，皮膚組織缺氧，皮膚干燥，皮膚組織耐受力減弱，在反向剪切力作用下，易發生皮膚壓力性損傷[28-29]。對此，建議PICC 帶管患者多食用富含鐵的食物，可適當使用鐵制劑治療。

綜上所述，置管季節、導管周期維護延遲、白蛋白、血紅蛋白低表達均會增加PICC 帶管患者發生皮膚壓力性損傷發生風險。