胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展程度的影響因素分析

段曉丹

遼寧省朝陽市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧朝陽 122000

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是目前治療早中期胃癌的重要方式，可通過微創(chuàng)方式切除癌變部位，清掃周圍淋巴結(jié)，臨床效果較好[1]。但部分患者術(shù)后由于對手術(shù)效果、癌癥復(fù)發(fā)等情況過分擔(dān)憂，加上術(shù)后疼痛影響，導(dǎo)致其恐懼疾病進(jìn)展程度增加[2]。恐懼疾病進(jìn)展是患者在面對疾病時存在的恐懼心理，可長期伴隨在癌癥的發(fā)生、發(fā)展中，加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者無法積極配合術(shù)后治療，影響其生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。因此分析胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展程度，并尋找影響其恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)因素，對改善疾病預(yù)后意義重大。基于此，本研究旨在通過觀察胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展情況，并分析相關(guān)的影響因素，以期為臨床擬定干預(yù)措施降低其恐懼疾病進(jìn)展程度提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)遼寧省朝陽市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018 年12 月至2020 年12 月我院收治的105 例接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者作為研究對象。患者家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌符合《外科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷；②術(shù)后病理檢查提示病理分期為Ⅰ～ⅢA 期[5]；③知曉自身疾??；④意識清醒、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌已廣泛浸潤周圍組織；②合并消化道大出血；③嚴(yán)重心肺、肝腎功能疾??；④術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，如高熱、出血等；⑤近期受到過嚴(yán)重精神創(chuàng)傷或重大生活事件。

1.2 研究方法

1.2.1 恐懼疾病進(jìn)展及分組 術(shù)后3 個月時使用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（fear of progression questionnaireshort form，F(xiàn)oP-Q-SF）[6]評估患者恐懼疾病進(jìn)展程度，量表包括社會家庭（6 個條目）、生理健康（6 個條目），共12 個條目，總分12～60 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者恐懼疾病進(jìn)展程度越嚴(yán)重（Cronbach’s α 系數(shù)為0.883，效度為0.857）；參照覃彥珠等[7]研究中，將FoP-Q-SF 評分≥34 分患者判定為恐懼疾病進(jìn)展程度高，根據(jù)FoP-Q-SF 評分將患者分為高程度組（18 例）與低程度組（87 例）。

1.2.2 基線資料調(diào)查 設(shè)計患者基線資料調(diào)查表，內(nèi)容包括患者年齡，性別（男、女），文化程度（高中及以下、大專及以上），醫(yī)療付費(fèi)方式（自費(fèi)、醫(yī)保付費(fèi)），腫瘤分期（Ⅰ～ⅢA 期），疾病認(rèn)知程度[術(shù)后3 個月時采用簡明疾病認(rèn)知問卷（brief illness perception questionnaire，B-IPQ）[8]評估患者疾病認(rèn)知程度，量表包括9 個條目，總分0～80 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者對疾病認(rèn)知程度越高（量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.831，重測信度為0.931）]，自我效能感[術(shù)后3 個月時采用一般自我效能感量表（general self efficacy scale，GSES）[9]評估，量表包括10 個條目，每個條目記1～4 分，量表總分10～40 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我效能感越強(qiáng)（Cronbach’s α 系數(shù)為0.880，效度為0.860）]、家庭關(guān)懷度[術(shù)后3 個月時使用家庭關(guān)懷指數(shù)問卷[10]評估患者家庭關(guān)懷度，問卷包括5 個項目，分別為適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度與親密度，每個項目0～2 分，共0～10 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者家庭關(guān)懷度越高（Cronbach’s α 系數(shù)為0.800，效度為0.836）]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析檢驗各主要基線資料對胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展程度的影響。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入人群恐懼疾病進(jìn)展程度

105 例胃癌術(shù)后患者中有18 例患者恐懼疾病進(jìn)展程度高，占17.14%（18/105）。

2.2 胃癌術(shù)后患者基線資料比較

高程度組文化程度高中及以下占比高于低程度組，B-IPQ 評分、GSES 評分、家庭關(guān)懷指數(shù)評分低于低程度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展程度的影響因素分析

經(jīng)單項logistic 回歸分析后，將P 值放寬至＜0.1，建立logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知度高、GSES評分高、家庭關(guān)懷指數(shù)評分高是胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的保護(hù)因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表2～3。

表2 自變量賦值說明

表3 各因素對胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展程度的影響分析

3 討論

恐懼疾病進(jìn)展是患者對現(xiàn)實存在的疾病所產(chǎn)生的恐懼心理，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展造成的后果，特別是在癌癥患者中普遍存在[11]。研究指出，對疾病進(jìn)展的恐懼不僅會增加患者情感、心理負(fù)擔(dān)，還會導(dǎo)致患者長期處于負(fù)面情緒中，降低患者治療依從性，影響患者預(yù)后[12]。因此，分析胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展程度及相關(guān)因素尤為重要。

李冰等[13]研究中153 例胃癌術(shù)后化療患者高程度恐懼疾病進(jìn)展24 例，占15.70%。本研究結(jié)果中105 例胃癌術(shù)后患者高程度恐懼疾病進(jìn)展18 例，占17.14%，高于上述研究結(jié)果?？紤]主要是由于本研究中患者均接受手術(shù)治療，對手術(shù)效果的擔(dān)憂及手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致患者恐懼疾病進(jìn)展程度相對較高。提示胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展程度較高，臨床應(yīng)予以重視。因此，本研究旨在分析導(dǎo)致胃癌術(shù)后患者產(chǎn)生高程度恐懼疾病進(jìn)展的因素，為未來臨床干預(yù)方案的擬定提供參考依據(jù)。

logistic 回歸分析結(jié)果顯示，GSES 評分高、家庭關(guān)懷指數(shù)評分高是胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的保護(hù)因素，提示胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展可能受自我效能感、家庭關(guān)懷度的影響。逐個分析原因在于：①疾病認(rèn)知。疾病認(rèn)知度越高的患者對疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識的掌握程度越好，能較為深入地了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程，減輕對術(shù)后疼痛的恐懼、擔(dān)憂，進(jìn)而降低患者恐懼疾病進(jìn)展程度[14-15]。此外，疾病認(rèn)知越高的患者對手術(shù)效果、疾病預(yù)后抱有較高的希望水平，能夠采取積極的應(yīng)對方式面對疾病、手術(shù)，促使自我健康行為水平提高，有利于降低患者恐懼疾病進(jìn)展程度[16-17]。對此建議，臨床應(yīng)加強(qiáng)對胃癌腹腔鏡根治術(shù)治療患者的健康宣教，尤其是對手術(shù)、預(yù)后等相關(guān)知識的教育，糾正患者錯誤認(rèn)知，有利于提高患者疾病認(rèn)知度，減輕患者恐懼疾病進(jìn)展程度，有助于術(shù)后康復(fù)。②自我效能。自我效能感是患者在執(zhí)行特定行為時，對可以完成預(yù)期所持有的信心程度。自我效能感越高的患者，越能夠以自信的態(tài)度面對疾病、手術(shù)治療，堅信自身能夠克服困難，完成目標(biāo)[18-19]。自我效能感越高則患者的自我健康管理行為越好，越能夠積極地配合治療，保持較高的希望水平，降低自身恐懼疾病進(jìn)展程度[20]。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，如合理歸因、充分鼓勵、樹立榜樣等方式，提高患者自我效能感，有利于降低患者恐懼疾病進(jìn)展程度。③家庭關(guān)懷度。家庭關(guān)懷度是通過主觀的方式來評估患者對自身家庭功能的滿意程度，是患者的主觀感受，包括家庭成員之間的親密度、情感度、適應(yīng)度等多方面[21-22]。家庭關(guān)懷度越高的患者，所獲得的生活照顧、經(jīng)濟(jì)支持及心理慰藉越多，在面對癌癥、手術(shù)時，越有利于緩解自身的負(fù)面情緒，進(jìn)而為患者治療樹立信心，減輕患者恐懼疾病進(jìn)展程度[23-24]。此外，家庭關(guān)懷度高，提示患者與家庭成員之間的親密度越高，通過與家庭成員之間良好的情感交流，能減輕患者面對疾病、手術(shù)時受到的心理沖擊，提高患者治療積極性與依從性，使患者恐懼疾病進(jìn)展程度降低[25]。這也提示臨床在胃癌術(shù)后患者的護(hù)理工作中，應(yīng)多關(guān)注患者的家庭關(guān)懷度情況，并采取有效的措施提高患者家庭關(guān)懷度，如鼓勵患者與其家屬溝通，同時通過撫摸、擁抱等方式，給予患者心理滿足，有利于患者積極配合治療，減輕恐懼疾病進(jìn)展程度。

綜上所述，胃癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展程度普遍較高，可能受患者疾病認(rèn)知度、自我效能感、家庭關(guān)懷度的影響，針對恐懼疾病進(jìn)展程度較高的患者，應(yīng)采取科學(xué)、合理的干預(yù)措施，減輕患者恐懼疾病進(jìn)展程度，有利于患者預(yù)后。