醫育結合模式下的托育服務工作之初探

程海彬

（山東省東營市全民健康保障中心，山東 東營 257091）

隨著國家“全面兩孩”政策的實施，育齡家庭對托育服務的需求不斷擴大，民眾呼聲也越來越高，國家相關部門也在全力推進托育機構建設，但在實踐中仍然存在諸多問題：1.供需矛盾尖銳。2021 年7 月21 日國新辦發布會上，國家衛生健康委人口家庭司司長楊文莊就指出，目前我國0 至3 歲嬰幼兒約4200 萬，其中三分之一有比較強烈的托育服務需求。但調查顯示，我國3 歲以下嬰幼兒入托率僅為5.5%左右（與2017年1月的統計數據4%相比，4年時間僅僅增長了1.5%，還遠遠低于一些發達國家50%的比例），供給和需求缺口還比較大。2.費用居高不下。現有的托育機構中，單純的托育機構、民辦幼兒園托班大多均是招收2—3歲的幼兒，大多沿用幼兒園的費用；而6 個月—2 歲的嬰幼兒鮮有機構接納，而且接納費用基本與普通家庭的個人月實際收入相當，極個別的機構費用還要高。3.家長不放心。2020 年6 月，東營市“3 歲以下嬰幼兒托育服務需求調查問卷”顯示，希望能通過托育機構的實時視頻看到孩子的受訪者高達98.14%。那么，在新時代，如何快速有效地滿足育齡人群日益增長的對托育服務的需求呢？筆者認為，醫育結合模式應當是首選。

一、醫育結合的內容

醫育結合是托育機構健康、規范發展的保障，也是國家衛生健康委正在探索的一個重要的課題和方向，其主要內容是將兒童保健與嬰幼兒托育服務相結合，憑借醫療機構的專業技術人員尤其是護理人員的專業的嬰幼兒護理和照看服務，為0—3 歲嬰幼兒健康成長提供科學的、專業的健康管理和早期教育指導。主要有兩種形式：

（一）婦幼保健、醫療機構開設附屬的托育機構

在婦幼保健、醫療機構內部設立（新建、改建、擴建）托育機構，在滿足本單位職工托育服務需求的前提下，向附近育齡家庭開放，招收符合條件的0—3周歲嬰幼兒。

（二）婦幼保健、醫療機構和托育機構合作

既可以解決婦幼保健、醫療機構職工的托育需求,也可以方便婦幼保健機構對轄區內托育機構的膳食營養、體格鍛煉、健康檢查、衛生消毒、疾病預防等衛生保健工作進行業務指導，對托育機構負責人進行兒童保育教育、衛生健康等相關管理知識培訓，對保育人員進行嬰幼兒保育和心理健康知識培訓，對保健人員進行衛生保健專業知識培訓；托育機構還可以獲得在急救、兒童常見病、保育、膳食營養、兒童心理等方面的專業培訓指導。

這種形式又可細分為兩種方式：一是合營。婦幼保健、醫療機構提供內部場所和醫療保健服務，托育機構負責運營。二是聯營。類似于醫聯體，即婦幼保健、醫療機構定期向聯營的托育機構派出醫護人員提供醫療保健服務。

二、醫育結合的路徑

（一）婦幼保健和公立醫療機構先行先試

縣級以上婦幼保健機構、二級以上公立醫療機構帶頭建設一批附屬示范性公辦托育機構，輻射帶動民辦醫療機構的附屬托育機構百花齊放。

1.隊伍組建。經同級黨委編制部門同意后，將該機構作為直屬單位進行管理，工作人員隊伍由兒科醫生和護理部派出的政治素質高、護理業務過硬的護士組成。

2.場所用地。按照《托兒所、幼兒園建筑設計規范》（JGJ39-2016）（住房和城鄉建設部公告2019 年第237 號）等國家規范，可以申請新建，也可以利用院落相對獨立的閑置醫療場所進行改建、擴建。

3.服務內容。既具備托育服務功能，設置一定規模的普惠性托位，并提供托育從業人員培訓、托育機構管理咨詢、家庭養育指導和社區親子服務等服務；又能通過日常的生活接觸，培養孩子接觸世界、與人溝通的能力，為早期智力開發、性格培養、個性養成等嬰幼兒個體發展，提供動力支持。①

4.政策依據。（1）《中共中央 國務院關于優化生育政策 促進人口長期均衡發展的決定》（2021 年6 月26 日）：支持有條件的用人單位為職工提供托育服務；鼓勵國有企業等主體積極參與各級政府推動的普惠托育服務體系建設。（2）國家發展改革委、民政部、國家衛生健康委《“十四五”積極應對人口老齡化工程和托育建設實施方案》(發改社會〔2021〕895 號)：新建或利用現有機構設施、空置場地等改擴建，建設一批公辦托育服務機構，支持承擔指導功能的示范性、綜合性托育服務中心項目建設；支持企事業單位等社會力量舉辦托育服務機構。（3）國家衛生健康委《關于貫徹落實＜中共中央 國務院關于優化生育政策 促進人口長期均衡發展的決定＞的通知》（國衛人口發〔2021〕24號）：實施“十四五”公辦托育服務能力建設項目和普惠托育服務專項行動，擴大中央預算內投資，支持社會力量發展社區托育服務設施和綜合托育服務機構。

5.群眾期盼。2020 年6 月，東營市“3 歲以下嬰幼兒托育服務需求調查問卷”顯示，高達93.2%的受訪者首選公辦機構。

（二）細化國家支持政策

國家支持政策是促進一項產業穩步推進、健康發展的有力保障之一。

1.建議修訂國家發展改革委、國家衛生健康委《支持社會力量發展普惠托育服務專項行動實施方案（試行）》（發改社會〔2019〕1606 號）。將“地方政府支持政策清單”中“提供公租房免費用于發展托育服務”和“托育機構用電、用水、用氣、用熱按居民生活類價格執行”等“自選項”修改為“必選項”。

2.建議修訂財政部、稅務總局、發展改革委、民政部、商務部、衛生健康委《關于養老、托育、家政等社區家庭服務業稅費優惠政策的公告》（2019 年第76號）。將該稅費政策的有效期“本公告自2019 年6 月1 日起執行至2025 年12 月31 日”修改為長期有效；同時增加一條：國家機關、企事業單位舉辦的符合國家規范的托育機構的成本費用全部計入該單位的成本費用之中，其中應依法納稅的單位可在計算應納稅所得額時一并全額扣除。

3.建議修訂原衛生部《醫院評審暫行辦法》（衛醫管發〔2011〕75 號）和省級的評審辦法〔如：《山東省醫院評審辦法》（魯衛醫發〔2016〕2 號）〕。將附屬示范性托育機構建設和運營，列為醫療機構等級評審的一項加分標準。

4.建議修訂原國家衛生計生委《關于印發三級和二級婦幼保健院評審標準（2016 年版）的通知》（國衛婦幼發〔2016〕44 號）和省級的評審辦法〔如：《山東省婦幼保健機構等級評審辦法》（魯衛發〔2020〕4 號）〕。將附屬示范性公辦托育機構建設和運營，列為婦幼保健機構等級評審的一項加分標準。

5.建議完善國家財政補貼標準。國家發展改革委、民政部、國家衛生健康委《“十四五”積極應對人口老齡化工程和托育建設實施方案》(發改社會〔2021〕895 號)：公辦托育服務能力建設項目，中央預算內投資原則上按照東、中、西部地區（含享受中、西部政策地區）分別不超過平均總投資的30%、60%和80%的比例進行補助。其中，對低于平均總投資的項目，按照實際投資給予相應比例的補助；對高于平均托位建設投資或平均總投資的項目，超出部分投資由各地自行解決。普惠托育服務專項行動建設項目，采用定額補助的方式，按每個新增托位1 萬元的標準給予支持。建議省、地市級對應部門也應當聯合行文，明確詳細的配套支持政策措施，分別按照中央補助標準的相同比例（達到100%為止）、相同數額實施補助，解決基層設施缺口大、公辦托育機構建設經費短缺等問題。

三、醫育結合的好處

（一）推動三孩政策穩步實施

醫育結合模式下托育機構的專業性、安全性、示范性能有效緩解育齡家庭的養育焦慮，不必天天擔心孩子在托育機構是否得到很好的看護、是否吃得好、是否睡得香、是否安全；尤其是解決了許多三孩家庭特別是高齡孕婦家庭，面臨的祖輩年齡偏大、無法有效照護嬰幼兒的困境等問題，讓想生育三孩的家庭安心生、放心育。

（二）有利于嬰幼兒健康成長

有醫護專業知識的保育人員時刻關注嬰幼兒的健康狀況，既能及時了解個體的生長發育情況，及時發現健康問題并及時干預和指導；也能為家庭及嬰幼兒的照顧者提供良好的育兒指導服務，增強家庭的科學養育能力。②

（三）為祖輩們的幸福晚年增磚添瓦

2017 年1 月“全面兩孩”政策工作進展專題新聞發布會上，國家衛生計生委計劃生育指導司司長楊文莊就指出，我們國家80%的嬰幼兒都是由祖輩參與看護。醫育結合模式下的托育機構群逐步發展起來后，可以讓祖輩們騰出更多的時間娛樂、健身、旅游、養生，度過一個更加幸福、更加快樂的晚年。

（四）輻射帶動其他類型的托育機構向好發展

醫育結合模式是新時代托育服務路徑的有利探索之一，憑借其專業、規范、安全可靠的照護服務工作，更能贏得育齡家庭的認同和信任，必將吸引更多的育齡家庭將嬰幼兒送過來，進而輻射帶動甚至是倒逼行業內其他類型的托育機構參照執行，引導各類托育機構向好發展、長足發展。

注釋：

①②廣西柳州市柳南區人民政府.“醫育結合”構建托育服務新模式.人口與健康，2021(04)