術前針對性護理聯(lián)合血壓調(diào)控對食管癌合并高血壓患者的應用效果評價

許亞芬

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

食管癌是臨床上常見的消化道腫瘤，發(fā)病機制和飲食、環(huán)境與遺傳等因素有緊密聯(lián)系，患者會出現(xiàn)食欲不振、咽下困難、消瘦等臨床表現(xiàn)。近年來隨著人們生活習慣和生活水平的改變，使得高血壓發(fā)病率逐漸上升，食管癌合并高血壓會加重疾病的負擔，同時高血壓疾病也會對手術造成影響，影響其安全，也不能夠保證順利完成[1]。術前給予有效的護理能夠使患者不良情緒得到緩解、完善術前準備、提高手術的配合度和依從性、促進手術順利完成[2]。基于此，本研究旨在探尋術前針對性護理聯(lián)合血壓調(diào)控對食管癌合并高血壓患者的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1-10月期間收入的80例食管癌合并高血壓患者，分成對照組和觀察組，組內(nèi)均有40例。納入標準：（1）所有患者經(jīng)各項檢查均確診為食管癌和高血壓；（2）均行食管癌根治術治療；（3）患者對本研究均知情同意。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等功能障礙；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）合并精神和認知障礙者；（4）合并甲狀腺、糖尿病等代謝性疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組在患者入院之后護理人員立即為其介紹環(huán)境，協(xié)助完善術前相關檢查，給予飲食指導、健康宣教等。

1.2.2 觀察組采取術前針對性護理聯(lián)合血壓調(diào)控，具體如下：

（1）血壓調(diào)控：依照患者具體情況為其建立服藥卡，標明高血壓的用藥劑量、時間和注意事項，一天測量血壓2次，觀察血壓波動情況，做好相應調(diào)整，將術前血壓控制在119.70-138.68/79.80-88.80mmHg之間。

（2）認知：主動與患者溝通交流，詳細講解疾病相關知識，告知患者必須嚴格按照醫(yī)囑采取降壓藥治療，避免擅自更改用藥劑量和停藥，告知其降壓藥服用注意事項和可能會出現(xiàn)的不良反應，讓患者認識到控制和監(jiān)測血壓的重要性、了解血壓控制好的標準，還要掌握低血壓的處理等。向患者分享手術成功的病例，增強其面對手術的信心。

（3）心理：護理人員通過和患者溝通了解其心理情況，針對性地給予疏導，建立良好的護患關系，采取聽音樂、看視頻等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，告知其良好情緒對于手術和疾病的有利影響。對于已經(jīng)產(chǎn)生負性情緒的患者，要耐心傾聽其內(nèi)心真實感受，表達尊重和同情心，疏導其情緒的釋放，鼓勵病友之間相互溝通和鼓勵。

（4）生理：術前要加強肺功能訓練。首先練習縮唇和腹式呼吸，然后進行咳嗽和排痰的訓練。

（5）行為：囑患者保持健康飲食，要以清淡飲食為主，嚴格遵循低鹽低脂飲食的原則，多進食高維生素、高蛋白食物，戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。根據(jù)患者具體情況指導患者合理運動，有效控制其體重，指導有氧運動，比如打太極拳、散步和慢跑等，不要超負荷的運動。對于坐立難安或情緒波動患者，要指導其做相應的放松練習，首先放松肌肉，依次放松四肢、頭部和軀干，依次10-15min，每天2次。然后是采取回憶放松，讓患者閉眼靜坐，對過去進行回憶，回想一些愉快、美好的事情。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預前后收縮壓和心率。（2）對比兩組手術耐受度，I度：不能耐受，因生理和心理應激造成惡心、嘔吐等情況使得手術暫停，需要調(diào)整后才能繼續(xù)；II度：比較難耐受，但是不影響手術的繼續(xù)；III度：不適感比較輕微，還可以耐受；IV度：基本能耐受[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差用于表達計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料相比

兩組之間年齡、性別等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對比（±s）

表1 兩組的一般資料對比（±s）

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2.2 兩組干預前后收縮壓和心率比較

兩組入院時收縮壓和心率值相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術前2h和術后2h收縮壓和心率值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后收縮壓和心率比較（±s）

表2 兩組干預前后收縮壓和心率比較（±s）

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2.3 兩組手術耐受度相比

觀察組手術耐受率為97.50%，顯著高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術耐受度相比[n(%)]

3 討論

食管癌合并高血壓患者主要的治療方法為食管癌根治術，但是手術是一種創(chuàng)傷性和侵入性的治療方式，容易對生命體征和情緒產(chǎn)生影響[4]。情緒波動會作用在下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，使得內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，使得血壓上升，再加上患者本身就有高血壓，更容易影響手術的耐受度[5]。

本研究得出術前2h和術后2h觀察組收縮壓、心率值都比對照組低很多（P＜0.05）；觀察組手術耐受率為97.50%，顯著比對照組的90.00%高（P＜0.05）。研究提示術前針對性護理聯(lián)合血壓調(diào)控能夠有效促進患者收縮壓和心率趨向平穩(wěn)，提高手術耐受性。食管癌合并高血壓患者手術的耐受度主要和血壓、心理、環(huán)境、呼吸等有關[6]。本研究中觀察組每天對血壓測量兩次，為患者建立服藥卡，在卡上注明高血壓用藥相關內(nèi)容，包括時間、注意事項、劑量等，觀察血壓波動情況，然后對用藥進行調(diào)整，不僅能夠保證用藥安全，還能使得手術之前血壓值在理想的范圍之內(nèi)[7]。在認識干預中通過和患者溝通了解患者對自身疾病的了解程度，詳細告知其疾病相關知識，分享手術成功的病例，增強患者手術信心[8]。生理干預中的呼吸訓練能夠改善患者應激狀態(tài)。心理干預中護理人員針對性地疏導患者不良情緒，行為干預中的肌肉放松法和回憶放松法能夠使得患者在面對手術時保持身心處于平穩(wěn)狀態(tài)，并且充分得到別人的激勵、尊重和支持，不良情緒得到緩解，使機體狀態(tài)比較好，對血管循環(huán)波動起抑制作用，讓患者心率、血壓更加穩(wěn)定，并且患者對于情緒、手術等方面的心理應對能力也有增強，因此在整體上手術的耐受度比較高，促進手術順利完成[9-10]。

綜上所述，術前針對性護理聯(lián)合血壓調(diào)控用于食管癌合并高血壓患者中能夠有效改善收縮壓和心率，提高手術耐受度，值得臨床應用和推廣。