優質護理對維持性血液透析高血壓患者血壓控制、用藥依從性、自我管理行為的影響分析

李淑香

（廈門市第五醫院，福建 廈門361101）

終末期腎臟病患者維持生命的主要方法即為血液透析（Hemodialysis，HD），而常見并發癥以心血管疾病為主，也是導致患者死亡的首要原因[1-2]。臨床上指導高血壓患者口服降壓藥治療，但維持性HD患者病情具有復雜性特點，再加上患者需要常年堅持服用，導致患者對治療存在一定的抗拒心理，影響其用藥依從性，難以控制患者的血壓水平，而如何提升用藥依從性是護理的重要步驟[3-4]。自我管理行為是指慢性病過程中患者的應對能力，包括控制癥狀、監測治療、調節情緒與行為、改變生活方式等，自我管理行為可積極影響疾病健康結局，在臨床被廣泛應用于慢性病中，取得滿意效果。文章納入100例維持性HD高血壓患者作為研究樣本，評價優質護理與常規護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間:2020年1-12月間；研究樣本:100例維持性HD高血壓患者；分組:采用隨機數字表法分為A組與B組，各50例。

納入標準:（1）符合《實用內科學》慢性腎衰竭診斷標準；（2）自愿接受維持性HD治療；（3）每周透析時間2-3次，每次透析4h。

排除標準:（1）排除合并急慢性感染者；（2）排除合并惡性腫瘤者；（3）排除精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 A組給予優質護理，內容如下:

（1）護士記錄患者血壓情況，構建一對一交流模式，保持護患溝通，監測血壓控制現狀，根據結果分析患者自我管理意識與能力，加強與患者家屬的合作，促進互相信任，幫助患者認識到自我管理能力對控制病情的重要作用，引導其自覺參與自我管理項目。

（2）每2-4周重新評價1次患者的干體重，給予正確的營養飲食管理，限制患者每日攝入蛋白質量為1.0-1.5g/kg，熱量保持在35Kcal/kg，注意每次透析時觀察患者有無嘔吐、水腫、身體不適癥狀。護士聯合家屬共同進行飲食管理，主動為患者提供低鹽食物，控制攝入水量，每次HD間期體重不得>干體重的5%，保持排便通暢，每日1-2次，可指導口服20%甘露醇，促進清潔腸道，減少吸收毒物，減輕水腫，在透析前1h進食。

（3）用藥干預:主動向患者解釋高血壓治療原則，介紹降壓藥的治療機制，提高患者對正確使用降壓藥的認知能力，督促患者培養良好的用藥習慣，預防藥物不良反應。

（4）心理護理:了解患者HD不同時期的心理狀態，介紹成功案例，提高患者的治療信心，主動與患者保持溝通如何制定治療護理方案，提高患者自我管理意識與能力，對用藥依從性高的患者給予適當鼓勵，幫助患者更新知識，對用藥依從性差的患者需要重點監督，提高患者主動參與治療意識，尋求家屬配合。

（5）認知能力干預:了解患者基本情況，提供個體化宣教措施，使得患者了解HD高血壓概念、原因、治療、并發癥，使得患者清楚生活方式對疾病的影響，可提高患者治療配合度，改進不良生活方式。1.2.2 B組給予常規護理:檢查HD機，評估“瘺管”使用健康度，監督患者日常用藥情況，記錄疾病信息，測定血壓水平，定期發放疾病宣傳資料，介紹疾病的發生機制與防治方法，向家屬解釋治療過程中需要注意的問題，督促患者按時按量服藥，主動促進護患溝通，疏導患者負性情緒，提高治療信心，糾正不良飲食習慣。

1.3 觀察指標

依照Morisky評判標準:服藥依從性:有無忘記服藥情況、是否有未按醫囑服藥情況、是否有因自我感覺癥狀減輕而停止服藥者；是否會因為自我感覺癥狀有所加重而停止用藥；依從:回答否定；依從不佳:當回答為“是”的個數≥1[5]。飲食調節:患者可堅持做到減少鈉鹽攝入量，攝入量<5g/d，多食用蔬菜與水果；戒煙戒酒:主動戒煙限酒；適量運動:1周運動頻率為3次左右，持續30min以上。護理前后采用修訂的高血壓病患者自我管理行為測評量表評價[5]，觀察項目包括飲食管理（8個條目、32分）、治療管理（6個條目、24分）、軀體活動管理（5個條目、20分）、社會心理管理（5個條目、20分），得分高表示自我管理行為水平越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對研究數據進行分析，以均數±標準差表示計量資料，以n（%）表示計數資料，分別用t和χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對比（±s）

表1 兩組的一般資料對比（±s）

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2.2 兩組血壓控制效果比較

A組干預后收縮壓、舒張壓值均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓控制效果比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓控制效果比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組用藥依從性比較

A組用藥依從、飲食調節、戒煙戒酒、適量運動占比均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.4 兩組自我管理行為評分比較

A組飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理評分較B組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組自我管理行為評分比較（±s，分）

表4 兩組自我管理行為評分比較（±s，分）

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3 討論

我國慢性腎臟病患病率達到10%以上，在全國范圍內發病人數超過1億，發病率呈現普遍上升的趨勢，高血壓是慢性腎臟疾病患者最常見的并發癥類型，可導致腎臟損傷進展的主要危險因素，隨著腎臟疾病逐漸進展，高血壓發生率也逐步提高[6-7]。

高血壓是維持性HD常見的并發癥類型，兩者同時存在會相應增加HD患者心血管疾病患病與死亡風險，是影響疾病預后的獨立危險因素，而單次HD治療過程中發生透析相關性高血壓會加重患者身心痛苦，提高額外治療與中斷治療風險，從而影響充分透析效果。因此對HD患者高血壓的研究關系到HD患者的近期、遠期預后。如本次研究結果顯示，A組干預后收縮壓、舒張壓值較B組低、用藥依從、飲食調節、戒煙戒酒、適量運動占比均高于B組（P<0.05）。分析原因發現，HD患者如何控制高血壓水平是臨床重點關注的問題之一，但多種患者血壓控制效果多無法達到滿意療效，主要與患者對疾病知識認知能力差、水鹽控制效果不佳、不合理飲食、擔憂預后等多種因素關系密切。新的醫學模式下，護理服務對改善疾病預后具有重要意義，優質護理模式可發揮個性化的指導原則，在傳統護理經驗基礎上實現轉向科學化現代化護理實踐的目的。A組應用優質護理模式，結合患者病情癥狀、病情程度制定護理措施，分析患者生理狀態與心理狀態，制定符合患者需求的護理方案，具有目的性與針對性等特點；護士重視心理護理，幫助改善患者及其家屬的負性情緒，幫助患者樹立戰勝病魔的信心，促使患者以健康積極的治療態度配合治療與護理工作，提高療效。護士通過健康教育，向患者及家屬介紹高血壓危害性和對HD產生的影響，提高患者對高血壓的防范意識，介紹正確測量血壓的方法，指導患者正確測量血壓，降低高血壓對健康造成的危害。護士重點給予用藥指導，介紹用藥方法、時間、劑量、注意事項，提升患者用藥治療安全性；同時護士定期評估用藥依從性，主動了解依從性差的患者，針對具體問題具體解決，強調用藥控制血壓的正確方法，不得擅自停用降壓藥。研究中表3結果顯示A組飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理評分較B組高（P<0.05）；分析原因發現，護士加強認知能力干預，使得患者與家屬真正了解降壓藥的重要意義，達到控制血壓、降低并發癥發生率的效果，由此動員患者家屬積極參與護理方案，獲得護理支持。護士通過糾正患者錯誤行為保持和促進其自身健康，達到監控與管理疾病癥狀的護理目的，減少疾病對患者日常生活、社會功能、情感的負性影響，持之以恒地治療自身疾病。臨床實踐中護士掌握維持性HD特征，提升患者自我效能感，聯合患者與家屬共同實施護理計劃，協助制定決策，在認知理論基礎上不斷發展患者自我管理行為項目，構建伙伴式醫患關系，結合患者高血壓癥狀控制現狀制定個性化的自我管理方案，提供護理干預，指導患者在能力范圍內進行自我管理，提高自我管理行為能力。

綜上所述，臨床應用優質護理可提高維持性HD高血壓患者血壓控制效果與用藥依從性、自我管理行為能力。