聚焦解決短程心理干預在老年心肌梗死患者護理中對自我感受負擔及生活質量的改善價值分析

岳爽 孫哲

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱150001）

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，因冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧而導致，起病急、進展快、病情兇險、預后差，嚴重威脅到患者的身心健康。近些年來，雖然心肌梗死的治療方法得到進展，其治療效果有所提高，但因疾病、疼痛不適等因素明顯增加患者心理、生理應激反應，使自我負擔感增加，嚴重影響到日常生活，使其生活質量下降。因此臨床護理水平直接影響著患者康復效果。聚焦解決干預是臨床新型護理方法，尊重個體，基于積極心理學發展而來的醫患合作護理方法，可積極調動個體的主觀能動性，實現所構建的目標[1]。故此，該干預方案是否能提高患者生活質量，減輕自我感受負擔，具有一定的探索意義。故我們通過展開該項試驗，探索其應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院心血管科在2020年1月至2021年3月期間收取的80例老年心肌梗死患者，按隨機雙盲法分為兩組，即對照組40例與觀察組40例；兩組基線資料有同質性，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。納入標準：（1）入組患者符合心肌梗死判定標準[2]；（2）有正常的溝通、交流能力；（3）無其他臟器疾??；（4）患者對研究知情，并簽署同意書。排除標準：（1）患有免疫系統性疾病、凝血機制異常及血液疾病者；（2）急慢性感染者；（3）伴有其他臟器衰竭、精神病史者；（4）資料不齊全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理，對患者進行入院宣教、用藥指導，嚴密監測病情變化、并發癥預防，做好患者的心理疏導、康復訓練、生活指導。

1.2.2 觀察組基于對照組采用聚焦解決短程心理干預，具體內容如下：

（1）描述問題。由1名主治醫師、1名護士長及5名責任護士組成聚焦解決干預小組，通過查閱患者病歷資料、引導式溝通，了解患者基本病情、對疾病的認知程度、疾病治療過程中遇到的問題等，深入了解患者能自行解決問題的潛力。評估患者自我感受負擔水平及心理彈性，說明自我感受負擔對患者康復的影響，并鼓勵患者探索減輕自我感受負擔水平的相關措施。

（2）構建可行性目標。在問題描述后，與患者共同探討患者現下最需要解決的需求，制定可行的目標。如自我感受負擔量表（SPB）評分<20分為無明顯負擔等，并將提高患者生活質量也納入干預目標。

（3）探查例外。了解影響自我感受負擔、生活質量的相關因素，通過心理暗示、動機訪談、正性引導等方法幫助回憶既往可能會增加自我感受負擔的因素，而社會支持、應對方式等處于較高水平時對自我感受負擔的影響。同時通過發放健康手冊、健康視頻等，介紹心肌梗死危險因素、日常生活方式等，提高患者面對疾病的信心與勇氣。

（4）反饋控制。干預期間，責任護士每周評估1次患者自我感受負擔情況以及為了完成目標而做出的努力，并對患者行為的改變而予以鼓勵及肯定，并適當指出錯誤行為，為患者規劃努力方向及健康行為。

（5）評估進步。以刻度式提問方法詢問患者此次行為改變、目標實現的滿意程度，通過觀察患者睡眠、呼吸放松、心臟康復運動等具體情況，了解患者存在的問題，并結合文獻資料、護理經驗，將改建措施或納入下一輪干預方案中，并在出院后利用電話、微信等方法持續觀察患者康復進程。每次干預20-30min，每周干預3次。

兩組連續干預8周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組自我感受負擔，采用自我感受負擔量表（SPB）評分[3]，量表有10個條目，每個條目賦值1-5分，評分<20分為無明顯負擔，輕度負擔：20-29分；中度負擔30-39分，重度負擔40-50分；（2）比較兩組生活質量：采用心肌梗死多維度評估量表（MIDAS）[4]評估，量表共35個條目，分別為軀體活動（12個）、安全性（9個）、飲食（3個）、擔心用藥（2個）、藥物不良反應（2個），每個條目賦值0-5分，總分0-140分，評分越高，生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料有同質性，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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2.2 兩組自我感受負擔比較

兩組干預前SPB評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預8周后SPB評分較干預前有所下降，差異有統計學意義（P<0.05），與對照組比較，觀察組干預評分降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后SPB評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后SPB評分比較（±s，分）

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2.3 兩組生活質量比較

兩組干預前MIDAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預8周后MIDAS評分較干預前有所下降，差異有統計學意義（P<0.05），與對照組比較，觀察組MIDAS干預評分降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預前后MIDAS評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后MIDAS評分比較（±s，分）

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3 討論

急性心肌梗死患者常存在胸痛、胸悶等癥狀，并伴隨著焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，導致機體交感神經系統興奮性增加、心肌收縮力增強、心率加快、心肌耗氧量增加等，因此使病情更進一步惡化，使其生活質量下降。因此減輕患者治療期間的負性情緒，降低疾病負擔感，對病情恢復、生活質量的改善起到積極促進意義。常規護理僅局限于疾病本身的預防與治療，而無法保障患者心理狀況，并僅是接受被動治療與護理，缺乏患者自我潛力的激發與恢復，自我管理意識欠缺。因此結合患者身心狀態及病情，探索一種合理、高效的護理模式，對促進患者康復及生活質量改善起到重要的指導作用。聚焦解決模式的核心理念為聚焦未來、目標指向，要求護患之間相互協作，側重于提高患者解決問題的潛力與動力，并由護患共同完成預期目標，利用患者的潛力及自身資源去解決問題，并能提高患者康復水平[5]。

本組研究，觀察組干預8周后自我感受負擔低于對照組，生活質量優于對照組（P<0.05）。結果提示了采用聚焦解決短程心理干預可減輕老年心肌梗死患者自我感受負擔，使其生活質量改善。由于老年患者因病痛發作折磨，伴隨著不同程度的焦慮、抑郁情緒，對照護者的過度依賴而產生明顯的挫折感、內疚感，并擔心給照護者的身體、情感以及經濟帶來負面影響，對無法實現的角色責任及義務而產生顧慮等，因此影響患者配合治療的依從性及主動性，喪失生活的希望，使其生活質量下降。研究采用聚焦解決短程心理干預，關注老年心肌梗死患者的自我潛能，利用情感支持、積極心理鼓勵等方法挖掘患者潛在優勢，并對患者存在的問題進行分析與指導，使其能準確認識心肌梗死發生知識、危險因素及預后，以此能提高患者面對疾病及戰勝疾病的信心，使其能主動投入到疾病康復的護理工作當中，并能準確應對疾病帶來的負面影響，減輕自我感受負擔；同時聚焦解決短程心理干預使患者自行探索及發現潛在問題，樹立主動管理意識，以正向引導、心理暗示等方法使患者能從例外事件內發現保持良好情緒的方法，以此提高患者解決問題的能力；此外調動社會支持，充分發揮家屬的親情支持以及監督，使患者在康復過程中能得到充足的幸福感支持，并能了解心肌梗死的發生機制、治療與預后，調動患者面對生活的信心、勇氣以及積極性，以此改善患者預后，提高其生活質量。

綜上所述，聚焦解決短程心理干預可減輕老年心肌梗死自我感受負擔程度，提高生活質量，臨床意義高，值得推廣應用。