急性重癥老年心力衰竭患者家屬需求狀況分析

王冬霞

（江門市第三人民醫院，廣東 江門529000）

急性重癥心力衰竭患者要承擔著疾病的痛苦，家屬也會承擔巨大的心理壓力。受傳統觀念的影響，醫護人員往往只關注患者的救治和護理，而忽略了家屬的心理需求。家屬在重癥心力衰竭患者的治療和康復中起到不可替代的支持作用以及調節作用。有研究指出，家屬的心理需求能否得到滿足是影響患者護理效果的重要因素，也是引起醫患沖突事件的主要原因[1]。因此，了解急性重癥心力衰竭患者家屬的需求狀況，并分析需求水平的影響因素，給予相應的幫助與支持，對提高患者護理效果，避免醫患糾紛十分重要。基于此，本研究對急性重癥老年心力衰竭患者家屬需求狀況及其影響因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年12月江門市第三人民醫院收治的60例急性重癥老年心力衰竭患者家屬臨床資料。納入標準：（1）研究對象均為急性重癥心力衰竭患者的主要照顧者，且為醫療決策責任者；（2）可高效配合完成相關調查；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）家屬合并心肝腎臟等器官嚴重病變；（2）近期家庭有其他重大變故；（3）照顧的患者病情不穩定。

1.2 方法

1.2.1 需求水平調查所有家屬均在患者病情穩定后使用危急重癥家屬需求量表（Critical care family needs inventory，CCFNI）[2]評估家屬需求水平，包括5個維度、45個條目，各條目使用Likert4級評分法，分數范圍45-180分，分數越高，需求水平越高。

1.2.2 資料搜集方法設計一般基線資料調查問卷，統計家屬性別（男、女）、年齡（≥30歲，＜30歲）、文化程度（高中及以上、高中以下）、職業（社交型職業、非社交型職業、無職業）、家庭人均月收入（≥4000元，＜4000元）、陪護經驗（有、無）、與患者的關系（父母、子女、兄弟姐妹）。

1.3 觀察指標

（1）明確入組急性重癥老年心力衰竭患者家屬的需求水平。（2）比較不同特征（包括性別、年齡、文化程度、職業、家庭人均月收入、陪護經驗、與患者的關系）急性重癥老年心力衰竭患者家屬的需求水平。（3）采用多元線性回歸分析檢驗影響急性重癥老年心力衰竭患者家屬需求狀況的因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 家屬需求水平

本研究60名急性重癥老年心力衰竭患者家屬的CCFNI評分為85-155分，平均（135.50±6.06）分。

2.2 不同特征急性重癥老年心力衰竭患者家屬的需求水平

文化程度高中以下、家庭人均月收入＜4000元、無陪護經驗家屬的CCFNI評分均高于文化程度高中及以上、家庭人均月收入≥4000元、有陪護經驗的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同特征家屬的CCFNI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征急性重癥老年心力衰竭患者家屬需求水平比較（±s）

表1 不同特征急性重癥老年心力衰竭患者家屬需求水平比較（±s）

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2.3 各主要特征對急性重癥老年心力衰竭患者家屬需求水平的線性回歸分析

將家屬的CCFNI評分作為因變量，將上述差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值，見表2。經多元線性回歸分析得到方程：Y=3.199-0.036X1-0.098X2-0.019X3，結果顯示，文化程度高中以下、家庭人均月收入＜4000元、無陪護經驗均是急性重癥老年心力衰竭患者家屬需求水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 重癥老年心力衰竭患者家屬需求水平的影響因素分析

3 討論

患者家屬的行為態度、情緒狀態可幫助患者獲得醫療手段之外的精神安慰和寄托，有助于增強患者戰勝疾病的信心。有研究指出，患者家屬的行為態度、情緒狀態受自身需求水平的影響[3]。家屬需求包括家屬對患者健康情況的需求以及對自身身心支持的需求，若需求水平過高難以得到滿足的話，可導致家屬出現焦慮、抑郁等負性心理狀態，不僅會影響家屬護理患者的質量，也會影響家屬自身身心健康。因此，分析影響患者需求水平的影響因素，并采取相應的干預措施，對保證家屬身心健康、改善患者預后有十分重要的臨床意義。

本研究中經多元線性回歸分析結果顯示，文化程度高中以下、家庭人均月收入＜4000元、無陪護經驗均是急性重癥老年心力衰竭患者家屬需求水平的影響因素。分析其原因為：（1）文化程度高中以下的家屬自身知識面范圍較小，自主學習能力較弱，不容易接受新知識，在照顧患者的過程中，不能較快地消化吸收醫護人員宣教的疾病相關知識、護理治療知識、并發癥預防知識，對醫護人員的依賴性較高；且文化程度高中以下的家屬也無法成熟地處理因照顧患者所產生的身心應激事件，會產生焦躁、抑郁、擔憂等不良情緒，以上均會提升家屬需求水平[4-5]。針對該種情況，醫護人員要在住院護理期間了解家屬的文化程度，針對文化程度低的家屬，通過發放健康手冊、多次口頭講解的形式宣教，以不斷提升家屬的護理能力，也要對家屬實施針對性心理干預，不斷緩解家屬的消極情緒，以期降低家屬的需求水平。（2）家庭人均月收入＜4000元是家屬需求水平的影響因素，因重癥老年心力衰竭患者需要花費大量的金錢，可加重經濟條件差的家庭經濟負擔。在這種情況下，家屬不僅要擔心患者疾病情況，也要擔心后續治療的醫療費用，會大大增加家屬的需求水平。針對該種情況，可根據家屬的實際經濟狀況與意愿，在醫保報銷的基礎上通過網絡、媒體等方式來獲取社會幫助，減輕家屬的經濟負擔，以此來降低家屬的需求水平。（3）沒有陪護經驗的家屬不僅缺乏專業的護理技能，也缺乏常規照顧患者的技能，在花費大量時間精力的情況下，無法取得預期的照顧效果，對護理人員的依賴性會不斷增強，自身需求水平會隨之提升[6]。針對上述情況，要對沒有陪護經驗的家屬開展針對性培訓活動，可組織經驗交流會，邀請成功陪護至患者康復的家屬現身說教，傳授家屬陪護經驗的同時強化成功案例的心理暗示；同時安排醫護人員進行專業的示范操作，給家屬提供系統、專業、全面的護理指導，以此來降低家屬的需求水平。

綜上所述，文化程度高中以下、家庭人均月收入＜4000元、無陪護經驗是急性重癥老年心力衰竭患者家屬需求水平的影響因素。