探討米力農(nóng)聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦在急性心肌梗死后心力衰竭患者中的療效分析

高獻(xiàn)榮 葉智嘉 孫玲玉 李海民 葉超群

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源517000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠狀動(dòng)脈血管堵塞，阻礙血液正常流通，導(dǎo)致患者心臟部位缺血、缺氧所致的疾病，也是造成心力衰竭的主要原因。米力農(nóng)可用于各種原因引起的急、慢性心力衰竭，具有正肌力、擴(kuò)血管的作用，可有效提高患者的心功能，但部分患者治療效果不明顯，需聯(lián)合其他藥物共同治療。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是治療心力衰竭的新型藥物，其中成分腦啡肽酶沙庫(kù)巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦能夠有效改善AMI患者的心血管和腎臟功能，緩解患者臨床癥狀[1]。本研究旨在分析米力農(nóng)聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦在重癥監(jiān)護(hù)室（international Component for Unicode，ICU）AMI后心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，采集2018年1月至2020年1月采用米力農(nóng)治療的44例AMI患者資料納入對(duì)照組，采集同期米力農(nóng)聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的44例AMI患者資料納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[2]AMI標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)；（3）臨床資料完善；（4）可耐受本研究藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能障礙的患者；（2）有藥物濫用史的患者；（3）合并妊娠、哺乳期婦女；（4）患有感染性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，據(jù)患者病情應(yīng)用β受體阻滯劑、利尿劑等。對(duì)照組靜脈注射米力農(nóng)注射液[朗天藥業(yè)（湖北）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171215，規(guī)格：5mL：5mg]，起始負(fù)荷量為50μg/kg，緩慢靜注10min，此后每分鐘以0.5μg/kg維持，每日最大劑量不超過(guò)1.13mg/kg，1次/d。7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦片（Novartis Pharma Stein AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001，規(guī)格：50mg/片），口服，100mg/次，2次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者心功能比較：于治療前、治療2周時(shí)采用QXG-左右心功能同步監(jiān)測(cè)分析儀（杭州高聯(lián)醫(yī)療設(shè)備廠(chǎng)，型號(hào)：VIB型）檢測(cè)兩組左室舒張末期 內(nèi) 徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）。（2）兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：記錄兩組治療期間水腫、頭痛、無(wú)力等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組患者心功能比較

治療前，兩組LVEDD、LVEF、LVESV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周，兩組LVEDD、LVESV低于治療前，LVEF高于治療前，觀察組LVEDD、LVESV較對(duì)照組低，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

心力衰竭常見(jiàn)誘因?yàn)锳MI或心肌損傷，臨床治療心力衰竭常以強(qiáng)心劑、利尿劑等為主，以減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)患者的心肌收縮力，但I(xiàn)CU的AMI后心力衰竭患者病情危急，部分患者的常規(guī)治療效果并不理想，需探尋更有效的治療方案。

LVEF可從容積的角度反映心室的射血功能，LVESV、LVEDD是判斷心功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療2周，觀察組LVEDD、LVESV低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，說(shuō)明米力農(nóng)聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療ICU的AMI后心力衰竭患者效果較好，能有效改善患者的心功能。分析原因在于，沙庫(kù)巴曲纈沙坦是沙庫(kù)巴曲和纈沙坦的結(jié)合體，可以減少患者機(jī)體腦啡肽酶含量，也可阻斷血管緊張素的分泌，有助擴(kuò)張心血管，增加血液流速，可以有效緩解心臟的損傷程度[4]。米力農(nóng)能夠有效抑制磷酸二酯酶的分泌，增強(qiáng)患者心肌收縮力，同時(shí)也兼并擴(kuò)張血管的作用，可增加血液流速，提高血液供氧水平[5]。除此之外米力農(nóng)還可有效減少心臟后負(fù)荷，聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦能夠強(qiáng)化治療效果，改善患者心功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），米力農(nóng)與沙庫(kù)巴曲纈沙坦共同治療ICU的AMI后心力衰竭患者不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。分析原因在于，沙庫(kù)巴曲纈沙坦的藥物利用率高，藥物代謝回收率低，且藥效結(jié)束后，一部分沙庫(kù)巴曲經(jīng)腎臟代謝后隨尿液排出，剩余部分通過(guò)糞便排出，藥物殘留少，與米力農(nóng)聯(lián)合應(yīng)用可減少米力農(nóng)使用次數(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療ICU的AMI后心力衰竭患者治療效果顯著，能有效改善患者的心功能，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。