藥物涂層球囊的拘禁球囊技術對冠狀動脈分叉病變PCI術中邊支保護作用及對血流情況的影響分析

李緒洪

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧515300）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）為臨床治療冠心病的重要手段，在PCI中可見10.25%-20.16%冠心病患者存在冠狀動脈分叉病變。臨床治療冠狀動脈分叉病變手術較精細，術中對邊支血管保護難度較高，術中丟失邊支的風險較高，還可增加心肌梗死發(fā)生風險[1]。有研究表示，應用拘禁球囊技術（JBT）的單支架可更好保護邊支，降低圍術期風險，在提高遠期療效方面也有一定作用[2]。既往JBT使用的為普通球囊（CB），邊支擴張后仍有較高再狹窄率，故本研究對我院2019年3月至2020年4月收治的50例冠心病患者在JBT處理冠狀動脈分叉病變時應用藥物涂層球囊（DCB）對邊支血管進行處理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年4月我院收治的100例冠狀動脈分叉病變患者，以數(shù)字隨機表法分為觀察組（n=50）及對照組（n=50）。

納入標準：（1）均經(jīng)冠狀動脈造影確診；（2）邊支在2.00-2.75mm間；（3）均簽訂知情同意書。

排除標準：（1）左室射血分數(shù)＜40%者；（2）有治療禁忌證者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）精神、智力、言語、溝通等方面障礙者；（5）中途退出研究或失訪者。

1.2 方法

兩組均行PCI治療，對照組行傳統(tǒng)邊支處理，觀察組用DCB在JBT條件下處理邊支，觀察組PCI步驟如下：（1）分別置入兩條導絲于病變主支及邊支血管遠端；（2）先應用CB對病變行預處理，使用傳統(tǒng)或半順應性球囊，球囊/血管直徑比率0.8-1.0，應用適中壓力（8-14atm），防治夾層，若擴張不充分，可考慮應用非順應性球囊或切割球囊、棘突球囊、雙導絲球囊實施充分擴張，盡可能縮小殘余狹窄；（3）送入DCB于邊支血管，定位精準后以7-8atm擴張球囊擴張45-60s，使藥物充分釋放，在球囊收縮后保留在血管內；（4）送入藥物支架于主支內，保證邊支球囊近端超出主支2mm，邊支球囊遠端覆蓋分叉口；（5）使主支支架與邊支球囊對吻擴張；（6）將邊支球囊撤除，對主支球囊進行膨脹（壓力12-14atm）；（7）術后行冠狀動脈造影，若主支處理良好則將導絲撤除，若存在邊支閉塞或夾層，則從主支傳入導絲至邊支，行球囊擴張或支架植入。

對照組較觀察組省略了第三步驟，其余步驟一致。

1.3 觀察指標

記錄兩組一般資料；記錄兩組術前、術后主支及邊支病變的血管最小管徑（MLD）；記錄兩組術中、術后主支及邊支TIMI血流分級；記錄兩組術后邊支閉塞、夾層發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

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2.2 兩組主支、邊支的MLD比較

術前，兩組主支及邊支的MLD比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后即刻，觀察組主支及邊支的MLD優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組主支、邊支的MLD比較（±s，cm）

表2 兩組主支、邊支的MLD比較（±s，cm）

?

2.3 兩組主支及邊支血流情況比較

兩組術中、術后的主支TIMI血流分級差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術中、術后邊支TIMI血流3級占比分別為70.00%、82.00%，明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組主支及邊支血流情況比較[n(%)]

2.4 兩組邊支閉塞、夾層發(fā)生情況

觀察組術后邊支閉塞1例，夾層1例，發(fā)生率為4.00%，對照組術后邊支閉塞4例，夾層5例，發(fā)生率為18.00%，觀察組術后并發(fā)癥率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005，P=0.025）。

3 討論

冠狀動脈分叉病變臨床處理較困難，容易造成邊支閉塞或夾層，從而出現(xiàn)遠期邊支丟失[3]。既往臨床多應用不同技術對邊支進行保護，其中拘禁導絲技術（JWT）為在邊支中預埋保護導絲的方法，但有研究表示JWT難以較好保護邊支[4]。JBT為另一種應用預埋球囊保護邊支的技術，球囊物理空間較大，導絲發(fā)揮保護作用，保護邊支血管技術即主支血管置入支架，邊支預留用于導絲保護。該導絲的主要作用是通過球囊擴張向冠脈血管壁釋放抗增殖藥物，抑制血管內膜增生，JBT可減輕主支支架釋放后造成的主支斑塊超邊支移位，從而降低邊支急性閉塞風險[5]。

JBT在保護邊支中效果理想，但既往邊支保護球囊多應用CB，難以有效對血管內皮增生、增殖進行抑制，容易引發(fā)血管再狹窄，影響遠期療效，故臨床應積極探尋更加安全有效的球囊。DCB可有效彌補CB缺陷，其作用原理為向冠狀動脈血管壁釋放抗增殖藥物紫杉醇，從而對血管內膜增生進行抑制，有效解決術后再狹窄問題[6]。有研究表示，應用DCB處理冠狀動脈分支病變可減少晚期管腔丟失，維持邊支血管長期通暢，分析原因可能為DCB可將有促使血管壁負性重構作用的紫杉醇均勻送至病變處[7]。此外應用DCB處理分叉病變由于使用了主動保護的JBT技術，可節(jié)省主支支架釋放后處理邊支的步驟，有助于降低邊支閉塞及夾層的風險，提高處理成功率。本次研究應用MLD作為介入治療即刻療效指標，研究結果顯示，觀察組術后即刻邊支MLD與對照組有顯著差異（P<0.05），提示用DCB在JBT條件下處理邊支可取得較好近期療效，可較好保護邊支。觀察組術后邊支閉塞或夾層發(fā)生率較對照組低，術中、術后邊支TIMI血流3級占比均較對照組高，提示上述處理可有效改善邊支血流情況，提高術中及術后邊支TIMI血流，從而降低邊支閉塞或夾層發(fā)生風險。

綜上所述，用DCB在JBT條件下處理冠狀動脈分叉病變邊支效果理想，可保護邊支血管，改善血流情況，值得應用。