重癥醫(yī)學(xué)科和急診科的區(qū)別？

文 曹新春（三臺(tái)縣中醫(yī)院）

急診科和重癥醫(yī)學(xué)科是我們常聽(tīng)說(shuō)的兩個(gè)科室，人們通常認(rèn)為這兩個(gè)科室都是治療危重癥患者的，那么他們之間有什么區(qū)別呢？我們一起來(lái)了解一下。

急診（Emergency treatment）指的是醫(yī)院的急診科室，屬于綜合科室，具有自身鮮明的專業(yè)特點(diǎn)。其最鮮明的特點(diǎn)之一為具備緊急疾病進(jìn)行治療和搶救的能力。急診科室的建立能夠讓突發(fā)疾病、意外傷害等情況緊急病癥患者在第一時(shí)間得到專業(yè)和科學(xué)的救治。有助于挽救患者生命，降低患者疼痛感，穩(wěn)定疾病情況，控制疾病發(fā)展，同時(shí)能夠降低不利因素對(duì)機(jī)體的損傷和影響。急診科的主要服務(wù)對(duì)象為急癥疾病患者，也就是突發(fā)性疾病或是患者具備需要緊急處理的體征及癥狀。患者發(fā)生意外后搶救的黃金時(shí)間為6分鐘，一旦錯(cuò)過(guò)最佳搶救期，那么不但會(huì)影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧ｋm然醫(yī)院急診科24小時(shí)開(kāi)放，但是部分檢查科室對(duì)外開(kāi)放的時(shí)間是有限的，例如X線檢查、CT檢查或是血管造影等，因此部分患者夜間急診就診時(shí)，通常會(huì)首先給予保守治療手段，包括液體輸注及藥物治療等。

根據(jù)衛(wèi)健委分級(jí)指導(dǎo)原則，將急診收治的患者分為四個(gè)級(jí)別，從而能夠準(zhǔn)確判斷患者類型提供科學(xué)及時(shí)的醫(yī)療救治。同時(shí)也將分級(jí)作為患者就診處置排序的依據(jù)。根據(jù)疾病情況將患者分為四級(jí)：（1）病情一級(jí)為病危患者：指的是疾病情況嚴(yán)重，對(duì)患者生命安全存在嚴(yán)重威脅，需要立即采取有效措施挽救患者生命。急診科室需要集中人力和資源對(duì)患者進(jìn)行搶救。主要包括呼吸或是脈搏停止患者、意識(shí)障礙患者、氣管插管搶救患者，此類患者需要及時(shí)送到搶救室進(jìn)行搶救。（2）病情二級(jí)為危重患者：指的是疾病很可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展到一級(jí)，或是疾病較為嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致殘疾。需要在急診接收后盡快安全進(jìn)行處置和治療。如果患者就診時(shí)呼吸情況穩(wěn)定，但是臨床癥狀較為嚴(yán)重，就需要引起重視。主要包括定向力障礙、意識(shí)模糊、符合損傷以及心絞痛等。急診室需要合理使用平車及監(jiān)護(hù)設(shè)備提升患者舒適度。（3）病情三級(jí)為急癥患者：患者不具備短時(shí)間內(nèi)危及生命安全或是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的情況，需要盡快安排患者就診。此類患者判定存在極低可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或是疾病情況較重，患者未存在嚴(yán)重不適，急診需要重視緩解患者臨床癥狀。在候診及留觀時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)生命體征變化異常，根據(jù)具體情況可將其調(diào)整為上1級(jí)，實(shí)施有效救治。（4）疾病四級(jí)為非急癥患者：病人未存在急性發(fā)作疾病，或是存在不適感但是情況不嚴(yán)重，臨床確定情況后可以給予治療措施及時(shí)或是轉(zhuǎn)入門診科室。

重癥醫(yī)學(xué)科也就是我們常說(shuō)的ICU，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)這個(gè)科室是神秘而陌生的。英文IntensiveCare Unit的縮寫得來(lái)ICU，最常見(jiàn)的翻譯方式為監(jiān)護(hù)病房或是強(qiáng)化治療病房，香港則將其稱為深切治療病房。但從字面意思來(lái)看，Intensive可理解為集中或是加強(qiáng)，Care則是指看護(hù)及治療雙重含義。IntensiveCare Unit也就是說(shuō)在一個(gè)固定的區(qū)域內(nèi)利用充足的人力資源和高精尖設(shè)備為急危重癥患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)實(shí)施治療和管理。危重癥醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步稍晚，最早的ICU科室建立于80年代的協(xié)和醫(yī)院，直至現(xiàn)階段，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)科尚未完全普及。現(xiàn)階段隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，加之生命科學(xué)對(duì)疾病研究不斷深入，臨床中廣泛應(yīng)用多種檢測(cè)和支持設(shè)備，危重癥醫(yī)學(xué)科逐步普及并提升自身規(guī)范性。不但提升了支持和保護(hù)衰竭器官能力，同時(shí)也顯著提高了危重病的臨床搶救效率。

眾多急危重癥患者通過(guò)密切監(jiān)護(hù)和規(guī)范治療后，順利度過(guò)了危險(xiǎn)期。那么危重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者有什么特點(diǎn)呢？本科室收治的主要是兩類患者，首先是器官功能嚴(yán)重衰竭患者，包括休克患者、重度昏迷、心肺復(fù)蘇等危重患者，需要轉(zhuǎn)入本科室接受更加規(guī)范的治療。另外還有一類為存在極大概率發(fā)生器官衰竭的患者，例如患者受到較大創(chuàng)傷或是大型手術(shù)治療患者，雖然危重情況沒(méi)有馬上發(fā)生，但是預(yù)測(cè)未來(lái)有很大概率發(fā)生器官衰竭，這樣的情況也需要轉(zhuǎn)入危重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)護(hù)及治療，避免發(fā)生不良情況危及生命安全。

危重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)于重癥患者的關(guān)注不僅僅局限于某個(gè)器官或是指標(biāo)的變化，而是要對(duì)其全身器官及累計(jì)組織進(jìn)行全方面關(guān)注，制定綜合性的治療方案。和常規(guī)護(hù)理人員相比，危重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員具備全面的搶救和護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)和臨床經(jīng)驗(yàn)，通常一位護(hù)理人員只負(fù)責(zé)2位重癥患者，能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)、24小時(shí)監(jiān)護(hù)。另外危重癥醫(yī)學(xué)科還配備了很多普通病房極為少見(jiàn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備，主要包括呼吸機(jī)、除顫儀、床旁監(jiān)護(hù)器等，能夠?qū)⒏鼮楦呒?jí)的生命支持提供給急重癥患者。

另外和急診不同，危重癥醫(yī)學(xué)科是不允許家屬陪護(hù)或是探視的。這主要是因?yàn)槲Ｖ匕Y患者抵抗力較弱，如果家屬陪護(hù)和探視會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。另外危重癥患者根據(jù)疾病情況，會(huì)使用心電監(jiān)護(hù)、氣管插管或是有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)等設(shè)備，或是受疾病影響容易發(fā)生譫望、煩躁，誘發(fā)非計(jì)劃性拔管，或是因?yàn)橹w動(dòng)作會(huì)影響檢測(cè)準(zhǔn)確性，因此治療同時(shí)會(huì)實(shí)施適當(dāng)約束保證治療效果及患者安全。

根據(jù)上文我們可以了解到，急診室收治突發(fā)或是緊急病癥，患者疾病情況嚴(yán)重程度不一，危重癥學(xué)科通常收治的為急危重癥患者，包括器官功能嚴(yán)重衰竭患者或是存在極大器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)患者，二者從收治患者及治療及護(hù)理措施方面均存在一定差異。部分急診收治的患者情況得到控制后，需要送入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行繼續(xù)治療，最大程度確保患者健康及生命安全。