兒科抗生素使用及常見(jiàn)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

黃誠(chéng)花 李林祖 馬愛(ài)芬 莫宇倩 呂波 陸燕珍

在臨床兒科中，抗生素的使用非常廣泛，且能達(dá)到顯著療效[1-3]。而由于臨床廣泛應(yīng)用各種廣譜抗生素，使得一些抗生素不合理應(yīng)用頻頻發(fā)生，而這不僅導(dǎo)致了耐藥菌種的增加，同時(shí)也為治療和控制感染性疾病造成了困擾[4-6]。因此本文選取本院2015年1月-2017年11月收治58例感染性疾病患兒為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對(duì)兒科抗生素使用及常見(jiàn)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年11月收治的58例感染性疾病患兒為對(duì)象進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為感染性疾病患兒，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎損傷患者，排除有嚴(yán)重精神疾病患者。其中男患兒37例，女患兒21例；年齡1個(gè)月～14周歲，平均年齡（5.34±2.13）歲；其中呼吸道感染37例，泌尿道感染3例，腸道感染11例，皮膚感染4例，其他感染3例。

1.2 方法 回顧性分析所有患兒全部的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析其抗生素使用情況，并對(duì)常見(jiàn)細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。即采用統(tǒng)計(jì)表格錄入患兒姓名、年齡、性別、科別、診治情況、出生時(shí)間等，嚴(yán)格按照《臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手冊(cè)》進(jìn)行細(xì)菌分離、鑒定以及藥敏試驗(yàn)[7]。按照手工法進(jìn)行細(xì)菌鑒定，按照瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[8-9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究所得的最后數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科抗生素使用情況 58例患兒對(duì)抗生素的使用率為100%，且由低到高排列前10的抗生素，見(jiàn)表1。

2.2 常見(jiàn)細(xì)菌分離及鑒定 常見(jiàn)細(xì)菌分離出50株，其中革蘭陰性桿菌26株（52.0%），革蘭陽(yáng)球桿菌24株（48.0%），而由低到高排列前9見(jiàn)表2。

表1 兒科抗生素使用情況 例（%）

表2 常見(jiàn)細(xì)菌分離及鑒定 株（%）

2.3 常見(jiàn)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 常見(jiàn)細(xì)菌中，革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性：對(duì)于多數(shù)抗生素的耐藥性，金黃色葡萄球菌＞40.0%左右，且其對(duì)苯唑西林、復(fù)方新諾明、氯霉素等均為＞65.0%；對(duì)于青霉素的耐藥性，金黃色葡萄球菌為94.0%、表皮葡萄球菌為96.0%，其他球菌為51.0%；對(duì)于氨芐青霉素耐藥性，表皮葡萄球菌＞86.0%，且其對(duì)四環(huán)素為50.0%，而其他則＞18.5%；對(duì)于頭孢他啶的耐藥性，乙型溶血性鏈球菌為11.0%，其他＞27.0%。革蘭陰性桿菌耐藥性：對(duì)于頭孢唑林、氨芐西林、哌拉西林等，所有細(xì)菌耐藥性均＞79.0%；且對(duì)氨曲南為27.5%、對(duì)頭孢吡肟和亞胺培南為7.5%、對(duì)頭孢噻肟鈉為26.0%、對(duì)頭孢他啶為51.0%；對(duì)于氨曲南的耐藥性，銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌為46.0%，且兩者對(duì)復(fù)方新諾明為64.0%，對(duì)氯霉素、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星為27.0%。

3 討論

抗生素是在低濃度下就能選擇性地抑制某些生物生命活動(dòng)的微生物次級(jí)代謝產(chǎn)物，及其化學(xué)半合成或全合成的衍生物。抗生素對(duì)病原微生物具有抑制或殺滅作用，是防治感染性疾病的重要藥物。抗生素不僅有抗菌作用，其作用還包括抗腫瘤、抗病毒、抑制免疫、殺蟲(chóng)作用、除草作用等。抗生素的生產(chǎn)根據(jù)其種類(lèi)的不同有多種方式，如青霉素由微生物發(fā)酵法進(jìn)行生物合成，磺胺、喹諾酮類(lèi)等，可用化學(xué)合成法生產(chǎn)；還有半合成抗生素，是將生物合成法制得的抗生素用化學(xué)、生物或生化方法進(jìn)行分子結(jié)構(gòu)改造而制成的各種衍生物。按照化學(xué)結(jié)構(gòu)可以分為：喹諾酮類(lèi)抗生素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)抗生素等；按照用途可以分為抗細(xì)菌抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、抗病毒抗生素、畜用抗生素、農(nóng)用抗生素及其他微生物藥物（如麥角菌產(chǎn)生的具有藥理活性的麥角堿類(lèi)，有收縮子宮的作用）等。

已有大量調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)臨床兒科中應(yīng)用抗生素的頻率相對(duì)較高，且級(jí)別較高，而廣譜抗生素的應(yīng)用以及抗生素的不合理使用情況等顯著增加[10-11]。而有關(guān)臨床研究表明，在患兒死亡的因素中，感染性疾病死亡占據(jù)第四位，且在總患病人數(shù)中，感染性疾病患兒占比約為63%[12-13]。本文的研究中，58例患兒對(duì)抗生素的使用率為100%，如頭孢唑啉、拉氧頭孢、頭孢西酮、美洛西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、阿奇霉素、頭孢曲松他咗巴坦、青霉素、頭孢噻肟鈉舒巴坦。常見(jiàn)細(xì)菌分離出50株，其中革蘭陰性桿菌26株（52.0%）、革蘭陽(yáng)性球菌24株（48.0%），如化膿鏈球菌、不動(dòng)桿菌、腸球菌、卡他布蘭漢菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[14]報(bào)道一致，這表明臨床兒科中抗生素的使用非常廣泛。而在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，由于不合理聯(lián)用抗生素以及廣譜抗生素的大量生產(chǎn)使用，也逐漸增加了耐藥菌株的數(shù)量[15]。近些年，有研究顯示，對(duì)于青霉素，多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性顯著增加，且該類(lèi)球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)也具有居高不下的耐藥性[16]。而對(duì)于革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等對(duì)于β-內(nèi)酰胺類(lèi)也具有較高的耐藥性，且呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[17-18]。因此在兒科應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中，需嚴(yán)格注意以下幾點(diǎn)：（1）可單用不連用，可窄譜不廣譜。（2）選擇藥源充足、價(jià)格低廉的藥品。（3）明確患兒疾病指征。（4）嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥治療[19-20]。

綜上所述，在臨床兒科中應(yīng)用抗生素的頻率較高，而抗生素耐藥性較強(qiáng)的主要為呼吸道中分離的革蘭陽(yáng)性/陰性球菌等。

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