品管圈活動在提高胸部手術患者呼吸功能鍛煉措施落實率中的效果分析

施燕娟，王 安（通訊作者）

（宜興市人民醫院心胸外科 江蘇 宜興 214200）

肺部手術、縱隔腫瘤術、食管手術及風濕性心臟瓣膜置換術等屬于胸部手術，然在術后患者易出現并發癥，如呼吸道感染、肺不張及急性呼吸衰竭等，需給予有效措施。有研究顯示[1-3]，在術后給予呼吸功能鍛煉可有效降低并發癥，呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸、吹氣球及有效咳嗽等，其作用是增強肺通氣功能、呼吸肌功能，利于痰液排出，還可改善肺換氣功能，使日常生活能力提高。但在臨床實踐中發現患者術后呼吸功能鍛煉落實率降低，與多種因素有關，如護理人員宣教不到位、患者接受度較差、術后疼痛等，可給予品管圈護理措施。為探究具體效果，現選取我院2021年3月—8月行胸部手術的患者，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—8 月我院行胸部手術的50例患者，將2021 年3 月—5 月（調查原因，擬定對策階段）的調差數據作為品管圈實施前的數據，2021 年6 月—8 月（對策實施階段）的數據作為品管圈實施后的數據。

1.2 方法

胸部手術患者給予品管圈活動，具體如下：（1）建立小組：本科室品管圈小組創建于2016 年，根據科室護士意愿加入小組，共有10 名護理人員，選取組長。組長的職責為對科室活動進行監督、指導，并定期開展會議，對活動具體情況進行了解，并尋找活動中出現的問題，找出干預措施。（2）確定主題：組長組織會議，鼓勵組員積極發言，確定此次活動的主題，最終確定為“提高胸部手術患者呼吸功能鍛煉措施落實率”。以科室而言，可使護理人員工作積極性提高；以醫院而言，可使患者從醫滿意度提高，增加床位使用率；對患者而言，可有效掌握呼吸功能鍛煉方法，且能得到較好的護理服務；對護士而言，可使拉近護患關系，體現優質護理理念，提高患者滿意度。（3）現狀把握：本科室有較多的就診患者，工作量、強度較大，護理人員不能有效宣講呼吸功能鍛煉的方法及重要性，且多數患者對呼吸功能鍛煉認知較低，不能規范的進行鍛煉，根據上述情況制定量表，其內容包括鍛煉時間、呼吸時比、鍛煉體位、鍛煉頻次等。（4）要因分析：①護理人員宣教不到位：在入院后，護理人員由于工作量大、責任心不強等原因[4]，不能對患者進行有效的健康宣教；在講解過程中專業術語較多，患者不能理解，進而使其不能有效掌握正確鍛煉方法；②患者方面：護理人員在向患者講述呼吸功能鍛煉相關知識后，患者理解能力較差，未引起他們的重視，其依從性較低；還有部分患者因術后疼痛不愿行呼吸功能鍛煉。③開始鍛煉時，護理人員未做到監督的作用，且未對其進行定期評估。（5）制定對策并實施：①組織培訓、規范呼吸功能鍛煉流程：科室內選定負責人，對科室全體成員進行相關知識培訓，以PPT 的方式進行，并定期匯總常見病因，針對情況進行專項培訓，由護士長定期進行考評。規范呼吸功能鍛煉流程：對腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉方法重新制定流程，要求全員按照標準進行。②制定呼吸功能鍛煉措施執行督查表：在實施過程中，制定呼吸功能鍛煉措施表格，以督促護理人員定期對患者進行健康教育，提高治療依從性。其表格內容為：開始鍛煉為入院日起，每日鍛煉時段為8:00～20:00，訓練時間10 min/次，2～3 次/d；呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸、有效咳嗽。護理人員按照時間表對患者進行指導、監督，其表格放置部位為患者床邊。③豐富宣教方式：患者入院后，護理人員對其進行健康宣教時，選取的宣教材料形式單一，資料不夠生動，且多以口頭宣教為主，患者重視度不夠，因而要以不同的方式進行宣教，如制作更有針對性的宣教手冊，圖文并茂，易于患者理解；制作呼吸功能鍛煉小視頻，定期播放；成立宣教小組，由小組成員每周帶領患者共同做呼吸功能鍛煉；召開公共座談會，聽取患者及家屬的意見。

2.結果

在科內組織呼吸功能鍛煉措施相關知識同質化培訓后，呼吸功能鍛煉落實率由8.33%提升至15.79%；在規范胸外科呼吸功能鍛煉措施相關流程，制定“呼吸功能鍛煉措施執行督查表”后，呼吸功能鍛煉落實率由15.79%提升至34.21%；在豐富宣教方式后，呼吸功能鍛煉落實率由34.21%提升至60.1%。在效果確認階段，胸部手術者給予品管圈護理措施，呼吸功能鍛煉落實率為64.00%（32/50）。

3.討論

胸外手術會影響機體的呼吸功能，與多種因素有關，如麻醉、疾病本身等；患者在手術后，會出現疼痛、疲勞、精神緊張等，使胸部呼吸肌收到限制，出現并發癥的概率較大[5-7]。在圍手術期給予呼吸功能鍛煉可有效減少并發癥發生，因而在圍手術期需給予有效措施。品管圈活動是一種新型的護理措施，在實施過程中，對護理人員進行指導、監督，使其不斷提升技能，提高護理質量。本次研究中，給予胸部手術患者品管圈活動，具體為：由科室人員組織成立品管圈小組，選取組長，對其工作進行監督、指導；組長開展會議，確定主題，了解目前工作所處情況，分析原因并制定措施。

在品管圈活動實施過程中發現，影響術后患者呼吸功能鍛煉的因素有多種，如對呼吸功能鍛煉認知度較低，護理人員宣教不到位，術后疼痛等。因而護理人員要加強宣教，告知患者呼吸功能鍛煉的相關知識；并制定呼吸功能鍛煉具體內容、流程，縮唇呼吸：患者取半臥位，嘴巴緊閉，經鼻腔深吸氣，吸氣時間以2～3 s 為宜；而后呼氣，呼氣時嘴巴呈吹口哨樣，整體呼氣時間為4～6 s。縮唇呼吸可使呼吸速率降低，提高潮氣量，增加呼氣時的阻力，這種阻力可內向傳至支氣管，使支氣管內保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管因為增高的胸內壓過早壓癟，增加肺泡內氣體排出，減少肺內殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。吹氣球：先深吸1 口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止；其作用為協助胸腔內氣體、積液排出，預防術后墜積性肺炎、肺不張的發生。有效咳嗽：在進行此操作前，護理人員要告知患者放松，體位以坐位為宜，頸部稍屈曲；在腹部放置雙手，呼氣時哈氣3 次，指導其做深而放松的吸氣，而后做急劇的雙重咳嗽。多數患者由于術后疼痛，不愿做呼吸功能鍛煉，護理人員要做好處理，可分散其注意力、給予鎮痛藥物等，使其無負擔的進行鍛煉。多數患者在進行鍛煉時動作不規范，時間不規律，與護士宣教不到位、責任心不強等有關，要對其進行培訓，以PPT 形式進行，由護士長進行考核；并對其制定呼吸功能鍛煉措施執行督查表，將其放置在患者床邊，護理人員以此表內容進行指導、監督，使其正確、規范的進行呼吸功能鍛煉。最后以多種形式對患者進行健康宣教，如制定宣傳冊并進行發放，開展座談會，定期組織人員領患者共同做呼吸功能鍛煉等。

本文結果顯示，效果確認階段50例胸部手術者給予品管圈護理措施，呼吸功能鍛煉落實率為64.00%（32/50）；劉玲，王靜[8]在研究中指出：胸部手術者給予品管圈活動，其術后呼吸功能鍛煉落實率為65.29%，本次研究與之相符；由此可知，給予胸部手術者品管圈活動，在術后其呼吸功能鍛煉落實率相對較高。巨建梅，趙俊敏[9]發表文章稱：胸部手術者給予呼吸功能鍛煉，其術后并發癥發生率為11.29%，明顯低于常規護理組29.37%，可知胸部手術者給予呼吸功能鍛煉，可有效降低并發癥發生率。

綜上所述，胸部手術者給予品管圈活動，其術后呼吸功能落實率較高，進而減少術后并發癥，值得臨床應用。