淺談網(wǎng)絡(luò)健康信息對醫(yī)患關(guān)系的影響

賴奕棟 霍小舟

（大連醫(yī)科大學，遼寧 大連 116000）

近年來，患者獲得健康信息的渠道明顯拓寬，其檢索網(wǎng)絡(luò)健康信息的自主權(quán)明顯提高，大多數(shù)人逐漸習慣借助互聯(lián)網(wǎng)來滿足他們的健康信息需求。然而，網(wǎng)絡(luò)健康信息對醫(yī)療工作的影響尚未被詳細闡明，人們注意力集中于醫(yī)患關(guān)系是因此得到改善，還是因為醫(yī)生難以適應新的角色而受到損害［3］。隨著我們的社會變得越來越多元文化和技術(shù)的普及，傳統(tǒng)的獲取醫(yī)療信息的途徑正在改變，如何適應網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息對醫(yī)療工作帶來的新挑戰(zhàn)，使互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮其潛力，成為促進醫(yī)患關(guān)系的力量，成為了亟待解決的問題。

一、網(wǎng)絡(luò)檢索醫(yī)療信息的普遍性

近些年，患者更加積極地參與到他們的醫(yī)療健康管理中，對越來越多的患者而言，通過訪問網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，曾經(jīng)僅限于醫(yī)學教科書和期刊的醫(yī)療健康信息現(xiàn)在可以被很容易地獲取。有研究指出，超過一半的患者在就診前會搜索網(wǎng)絡(luò)健康信息，其中，46.81%的網(wǎng)絡(luò)健康信息在就診期間被醫(yī)療服務者和患者進行討論［1］，不僅如此，Pehora C發(fā)現(xiàn)，實驗中98%計劃接受手術(shù)兒童的監(jiān)護人通過互聯(lián)網(wǎng)了解他們孩子的健康狀況［6］。同時，網(wǎng)絡(luò)是也是目前女大學生獲取醫(yī)療健康信息的主要渠道，當對某些疾病信息有較強需求時，女大學生上網(wǎng)檢索的意向達77.2%［7］。以上數(shù)據(jù)都表明搜索網(wǎng)絡(luò)健康信息的行為愈發(fā)具有普遍性。

二、網(wǎng)絡(luò)健康信息為增進醫(yī)患關(guān)系帶來新機遇

借助其內(nèi)部更為廣闊的空間，互聯(lián)網(wǎng)能更方便地訪問、更新及保留信息。借助于網(wǎng)絡(luò)健康信息，患者可以獨立于臨床醫(yī)生的指導更好地了解疾病并更合理地使用當?shù)匦l(wèi)生服務資源到達治療目的。一項相關(guān)的研究表明，超過90%的受訪者認為，網(wǎng)絡(luò)健康信息能改善患者對于他們病情的理解，鼓勵患者和醫(yī)生談論他們的擔憂并遵循醫(yī)生的建議［3］。另一項研究的受訪患者也認為就診前搜索互聯(lián)網(wǎng)有助于判斷癥狀與某些臨床疾病的相關(guān)性以及尋求醫(yī)療幫助的必要性，而就診后的上網(wǎng)搜索能充分幫助了解診斷及治療程序［5］。同時，由于沒有直面醫(yī)生，患者可以暫時規(guī)避被醫(yī)生問診導致的緊張和尷尬［8］。

網(wǎng)絡(luò)健康信息也使傳統(tǒng)的醫(yī)生會診方式發(fā)生改變。網(wǎng)絡(luò)健康信息逐漸被引入會診中，從而給予患者更多機會參與咨詢和醫(yī)療決策。患者在會診期間使用不同的策略介紹網(wǎng)絡(luò)健康信息，通過提出額外的問題，試圖清晰論述自己的觀點與醫(yī)生提供的信息之間的矛盾之處，請求醫(yī)生對此進行批判性評估，并感謝醫(yī)生的評估［5］。這有助于患者獲得清晰、確定的認識，并由此將一般網(wǎng)絡(luò)健康信息轉(zhuǎn)換為對自己有意義的信息。同時，將網(wǎng)絡(luò)健康信息納入會診也得到了醫(yī)生的普遍贊賞。醫(yī)生認為，與其他患者相比，他們可以與這類患者更詳細地討論健康相關(guān)問題，這使得醫(yī)生在會診過程中能夠?qū)⒏嗟木杏诟深A治療，這也提示，在會診期間對健康相關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息的批判性評價正成為醫(yī)生一個新的工作領(lǐng)域［5］。給予掌握網(wǎng)絡(luò)健康信息的病人參加會診的權(quán)利，將網(wǎng)絡(luò)健康信息作為一種新的知識來源整合到問診、會診中，那么互聯(lián)網(wǎng)就可以作為醫(yī)生專業(yè)知識和患者知識之間的鏈接，增進溝通，借此建立更牢固的醫(yī)患關(guān)系。

三、不可靠的信息、焦慮與信任缺失可能引起醫(yī)患沖突

焦慮是最常被引用的網(wǎng)絡(luò)健康信息消極后果，然而，不可忽視的問題是，焦慮的一個重要來源是網(wǎng)絡(luò)健康信息與醫(yī)生意見相左所帶來的沖突。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過三輪真?zhèn)谓】敌畔⒈鎰e之后，482條網(wǎng)絡(luò)健康信息中錯誤部分的比例高達57%［4］，Pandolfini C等人也指出，即使是最常見的問題，如咳嗽和發(fā)燒，在互聯(lián)網(wǎng)上也有多種來源的不正確信息。這樣的互聯(lián)網(wǎng)健康信息可能會誤導患者或被曲解，危及健康結(jié)果或?qū)е虏缓侠淼呐R床干預請求。但在管理式護理中，對病人不適當?shù)囊笞鞒龌貞赡芴貏e困難，因為病人可能認為醫(yī)生拒絕的目的在于逃避責任。病人試圖證實他們非理性的觀點，而忽視醫(yī)生的專業(yè)知識，在這些情況下，醫(yī)生試圖正確解釋網(wǎng)絡(luò)健康信息，被認為是一個耗時的過程［5］。如果醫(yī)生被認為缺乏溝通技巧，或者表現(xiàn)得好像他們的權(quán)威受到了挑戰(zhàn)，那么病人更有可能報告醫(yī)患關(guān)系惡化［3］。

同時，對1374名家長的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)健康信息顯著影響了家長對兒科醫(yī)生診斷的信任，如果兒科醫(yī)生的建議與父母找到的信息相沖突，則父母明顯不太可能信任他們的兒科醫(yī)生，而更傾向于尋求其他意見，這提示了患者對于醫(yī)生信任危機的潛在可能［6］。因此，面對網(wǎng)絡(luò)健康信息為醫(yī)患關(guān)系帶來的機遇與挑戰(zhàn)，積極擴大其正向作用，消弭其不良影響具有十分重要的意義。

四、如何應對網(wǎng)絡(luò)健康信息帶來的新挑戰(zhàn)

（一）問診時與患者討論他們搜索到的網(wǎng)絡(luò)信息

越來越多的證據(jù)表明，患者和醫(yī)生之間的溝通在影響患者的結(jié)果方面發(fā)揮著重要作用，因為患者的依從性和對醫(yī)療的滿意度可能會受到醫(yī)生專業(yè)知識和患者知識融合的高度影響［5］。受限于專業(yè)知識，患者往往難以準確理解網(wǎng)絡(luò)健康信息的意義，因此，他們依賴于醫(yī)生的解釋。討論、回答病人關(guān)心的問題也有助于醫(yī)生從互聯(lián)網(wǎng)知情病人那里獲得明確問診信息。如果醫(yī)生和患者談論網(wǎng)絡(luò)健康信息，可以讓患者達到更高的滿意度，對醫(yī)療服務提供者的診斷更有信心，同時，有效的討論促使患者更好地回憶醫(yī)療信息從而擁有更高的藥物依從性［1］，其中，Linder-Pelz將患者滿意度解釋為一個多維概念，患者對其醫(yī)護人員工作的不同方面進行評估，并作出一種積極的態(tài)度或?qū)Ρ＝》盏姆e極評價。Kivits J的定性研究表明，醫(yī)患關(guān)系的主要作用是傳遞健康信息，互聯(lián)網(wǎng)應作為一個補充的來源，而不是相反的因素。同時，醫(yī)生也感到，糾正病人過于神化網(wǎng)絡(luò)健康信息的錯誤觀念已十分迫切［5］。

（二）協(xié)助患者尋找及鑒定信息

醫(yī)學不同于一般的知識領(lǐng)域，它直接與生命相關(guān)［8］。研究發(fā)現(xiàn)人們對網(wǎng)絡(luò)信息的可靠性普遍感到擔憂，只有三分之一的受訪者對自己評價信息的能力感到滿意。Eysenbach G等人報告指出，人們訪問特定的網(wǎng)站不是該網(wǎng)站有需要的健康信息，而只是由于搜索引擎把該網(wǎng)站置頂。Frosch D等人也認為，由于網(wǎng)絡(luò)健康信息的質(zhì)量差異很大，為確保他們的病人找到合適的信息，推薦特定的高質(zhì)量網(wǎng)頁可能成為醫(yī)生的一項新任務。醫(yī)生應該盡力把網(wǎng)絡(luò)健康信息作為一種資產(chǎn)，與病人一起，從它那里獲得最好的回報。

（三）縮小網(wǎng)絡(luò)資源差距

研究表明，與尋找信息能力最密切相關(guān)的因素是社會經(jīng)濟因素，而其中教育程度又是發(fā)揮主要作用的，具體而言，更年輕、更富有、受教育程度更高的人更有可能尋找到符合需求的健康信息［3］，而對于那些物質(zhì)基礎(chǔ)無法滿足網(wǎng)絡(luò)檢索的人群，網(wǎng)絡(luò)健康信息又是一種新的信息壁壘。讓醫(yī)療事業(yè)覆蓋更廣的人群一直是社會不斷努力的方向，因此我們應該使困難群體滿足基本的網(wǎng)絡(luò)資源需求，從而更加容易地從網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息中獲益。

（四）增強醫(yī)生的溝通能力

有觀點認為，信息能成為醫(yī)學治療過程中的重要工具，它通過加強醫(yī)患之間的溝通，有效減少醫(yī)患沖突［8］，而醫(yī)患溝通質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者滿意度［2］。因此，衛(wèi)生保健組織、醫(yī)學教育工作者和專業(yè)團體需要考慮如何確保他們的醫(yī)生獲得必要的技能來解釋病人帶來的信息，討論其含義，并以成本有效的方式協(xié)商一個雙方都能接受的管理計劃。