TI-RADS分級聯合實時超聲彈性成像技術診斷甲狀腺髓樣癌的價值分析

王葭

（南昌大學第四附屬醫院功能檢查科，江西 南昌 330003）

甲狀腺髓樣癌是發生于頭頸部的惡性腫瘤，約占所有甲狀腺惡性腫瘤的3%～10%，發病率逐年增高。甲狀腺髓樣癌具有惡性程度高、早期易發生淋巴結轉移、對放化療不敏感、預后效果差等特點[1]。既往常規超聲在甲狀腺髓樣癌診斷中無法通過分析病灶邊界、形態、回聲等信息對病情進行判斷，使得在臨床診斷中存在一定局限性。實時超聲彈性成像一種是超聲新技術，通過檢查能提供組織軟硬程度的信息，為甲狀腺良惡性結節的早期診斷提供依據[2-3]。而超聲甲狀腺影像報告與數據系統（TI-RADS）是將甲狀腺結節診斷術語更加規范化及標準化，避免因學術分歧導致甲狀腺疾病診斷困難[4]。基于此，本研究采用TI-RADS分級聯合實時超聲彈性成像技術檢查甲狀腺髓樣癌，旨在探究其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年1月本院收治的72例疑似甲狀腺髓樣癌患者，其中男32例，女40例；年齡26～75歲，平均年齡（50.58±3.97）歲；結節直徑3.45～10.00 mm，平均直徑（6.74±0.83）mm；單發58例，多發14例。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：病例資料完整；所有患者均接受超聲檢查；自愿參與；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：已發生彌漫性病變；其他系統惡性腫瘤；妊娠及哺乳期女性；精神疾病，無法完成本研究者。

1.2 方法 所有患者均行超聲檢查。采用Esaote MyLab 60型及Esaote MyLab 90 型彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率為5～13 MHz 的LA532 探頭，保持仰臥位，頭部后仰，完全暴露頸前區，設置甲狀腺成像模式，根據患者病情調節超聲探頭頻率、增益及時間增益控制曲線，以獲得最佳圖像質量。分別采用常規超聲及彩色多普勒血流成像掃查甲狀腺行橫、縱、斜切面，重點觀察結節特征，并儲存相應圖像。隨后啟動彈性成像程序，將結節中心作為感興趣區，檢查該區域內結節及其周圍組織情況，檢查時保持探頭與皮膚呈垂直狀，同時在檢查過程中需盡可能的避開頸部大血管、氣管、粗大鈣化灶等，并對探頭施以一定外力，每秒2～4 次輕微抖動，并維持至少2 s，獲得穩定的超聲彈性圖像。

1.3 觀察指標 以穿刺活檢結果作為診斷髓樣癌的金標準，分析實時超聲彈性成像、TI-RADS分級聯合實時超聲彈性成像在甲狀腺髓樣癌中的診斷價值；另分析實時超聲彈性成像、TI-RADS分級聯合實時超聲彈性成像與穿刺活檢在髓樣癌診斷中的一致性。TI-RADS分級標準：1級為正常甲狀腺腺體；2級為良性結節，無惡性概率；3級可能為良性結節，惡性概率＜5%，結節周圍存在包膜及血供；4a 級結節邊界欠清晰，無鈣化灶，呈低回聲，惡性概率為5%～10%；4b級結節形態不規則、邊界欠清晰，伴或不伴鈣化灶，惡性概率為10%～80%；5 級提示惡性結節概率＞80%。2～4a 級為良性結節，4b～5級為惡性結節。實時超聲彈性成像評估標準：結節處基本為綠色記1分；結節邊緣為綠色，中央為藍色記2分；結節藍綠各占一半記3分；結節藍色較多，綠色少記4分；結節基本為藍色記5分。惡性評分4～5分，良性評分1～3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，實時超聲彈性成像、TI-RADS 分級聯合實時超聲彈性成像與穿刺活檢結果的一致性使用Kappa 檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢結果 72例疑似甲狀腺髓樣癌患者中經穿刺活檢明確良性40例，惡性32例；實時超聲彈性成像檢查確診良性38例，惡性34例；TI-RADS分級聯合實時超聲彈性成像檢查確診良性39例，惡性33例。

2.2 診斷價值及一致性 實時超聲彈性成像靈敏度為75.00%（30/40）、特異度為75.00%（24/32）、準確度為75.00%（54/72）；TI-RADS 分級聯合實時超聲彈性成像靈敏度為95.00%（38/40）、特異度為96.88%（31/32）、準確度為95.83%（69/72）。見表1。Kappa檢驗顯示：實時超聲彈性成像檢查與穿刺結果一致性尚可（Kappa 值=0.497，P=0.000），TIRADS 分級聯合實時超聲彈性成像檢查與穿刺結果一致性良好（Kappa值=0.916，P=0.000）。

表1 各檢查方法在甲狀腺髓樣癌中的診斷結果

3 討論

甲狀腺髓樣癌發病率較低，是臨床少見的神經內分泌腫瘤，死亡率較高。與其他惡性腫瘤比較，該病癥病理特征復雜、復發率及淋巴結轉移率較高，其惡性程度高于其他甲狀腺惡性腫瘤[5-6]。因此，盡早明確診斷對緩解病情、延長生存時間等具有重要意義。

實時超聲彈性成像技術是基于人體組織在壓力作用下發生形變的原理而產生的新型超聲技術，在彈性屬性下可獲得相關的組織病理學信息，通常惡性腫瘤硬度較大、良性腫瘤硬度較小。由于甲狀腺硬度與病灶良惡性間密切相關，采用常規超聲檢查無法明確病灶硬度，而通過實時超聲彈性成像技術可及時判別病灶的軟硬程度，從而進一步提高疾病的診斷效能。因醫師對甲狀腺結節良惡性的認知程度不一，易出現不同的診斷結果[7-8]。TI-RADS分級較好，規范了甲狀腺結節的標準化描述，通過對結節征象進行分類，有效降低了醫師在病情評估中產生的主觀性，有助于提高疾病診斷符合率，為臨床鑒別甲狀腺結節性質等提供參考依據。但TI-RADS分級未對結節內部鈣化情況、周圍組織及內部血流狀況作出分類，易影響病情判斷[9-10]。本研究結果顯示，72例疑似甲狀腺髓樣癌患者中經穿刺活檢明確良性40例，惡性32例；實時超聲彈性成像檢查確診良性38例，惡性34例；TI-RADS分級聯合實時超聲彈性成像檢查確診良性39例，惡性33例。實時超聲彈性成像靈敏度為75.00%、特異度為75.00%、準確度為75.00%；TI-RADS 分級聯合實時超聲彈性成像靈敏度為95.00%、特異度為96.88%、準確度為95.83%。Kappa 檢驗顯示：實時超聲彈性成像檢查與穿刺結果一致性尚可，TI-RADS分級聯合實時超聲彈性成像檢查與穿刺結果一致性良好。表明采用TI-RADS分級聯合實時超聲彈性成像技術在甲狀腺髓樣癌診斷中應用價值較高，與穿刺結果一致性好，可將其作為診斷甲狀腺髓樣癌的首選方法。

綜上所述，在甲狀腺髓樣癌診斷中，采用TI-RADS分級聯合實時超聲彈性成像診斷應用價值高，可進一步提高甲狀腺髓樣癌的檢出率，為臨床診斷提供參考，值得推廣應用。