北京公共空間AED 配置的必要性和可能性研究

李晨漪 潘瑞婧 申濤 田芷茵 有子源 劉笑非

（北京林業大學，北京 100089）

前言

今年有兩則新聞被廣大足球愛好者關注著，一個是2021 年6 月13 日的歐洲杯比賽：在丹麥對陣芬蘭的上半場比賽中，丹麥球星埃里克森在無接觸情況下突然倒地，在球場突發心臟驟停。所幸，經過現場醫護人員的緊急心肺復蘇并使用自動體外除顫器除顫，埃里克森恢復了意識，被送往醫院接受治療，狀態穩定。根據歐足聯的官方說明，在事故發生的第52 秒，AED（自動體外除顫器）設備即被送達。救援持續到8 分08 秒。另一個事故發生于2021 年7 月4 日晚7 時許，成都一名足球愛好者突然倒在了足球場上，因搶救無效死亡，年僅53 歲。即使周邊醫院迅速反應派出救護，卻趕不上黃金4 分鐘搶救時間，醫務人員對此十分惋惜：“雖然現場有人做胸外按壓，但球場沒有AED，如果有AED 說不定能救他一命。”通過這兩件事我們可以看出，AED 對搶救的有效性起到重要作用。

本篇論文將從北京地區AED 配備現狀、急救知識普及情況入手，通過對AED 配備相對完善的日本等國家進行分析，探究北京地區AED配備不足的原因及配備必要性，并對提高AED 普及率提出可行性建議。

一、國外AED 配置現狀

為了高效提升AED 在我國的普及程度，AED 快速發展的日本對我們有很大參考價值。

2004 年7 月，日本非醫務人員使用AED 進行應急救援被日本政府認可，隨后AED的配置在日本的醫療機構，學校，車站，公共設施，商業設施等地迅速普及。(日本AED 銷量變化：2004 年1307 臺→2016 年688329 臺)

根據日本總務省消防廳的《急救?救助的現狀》(2018 年版)，市民使用AED 進行急救的次數也在增加，2017 年為2102 次。此外，在2017 年間，25538 名心臟停止跳動的傷病人員中，有1260 人接受過市民使用AED 的急救。數據顯示，這使用AED 進行除顫的1260 人在之后的一個月內的存活率(53.5%)，是沒有實施的傷病患者24278 人(包括不適應的傷病患者)“1 個月后的存活率”(11.4%)的約4.7 倍。同樣在使用AED 除顫后傷病人員的“1 個月后社會復原率”(45.7%)，是沒有實施的傷病者(包含不適應的傷病人員)的社會復原率(6.8%)的約6.7 倍。在日本，急救過程中是否使用AED 與傷病人員的存活率以及日后能否回歸正常的工作、生活中有著直接的聯系。

據了解，僅在日本，每年死于心臟猝死的人超過7 萬人，但心肺復蘇和AED 的使用使其致死率減小了4 倍。在日本約有總計65 萬臺的公共AED 設備，有人突發心臟驟停時即使有人在身邊，使用AED 進行電擊急救的比例還只有5%。AED 雖然在日本分布很廣泛數量很大，但對于日本民眾而言覺得AED 設備很難使用的原因之一是“危急時不知道能使用的AED 在哪里”。但日本政府正在逐步完善AED 地圖系統，將信息收集、緊急救援、分布情況等詳細信息都整合于一個AED 地圖程序或者是網頁中。日本民眾對于AED 使用方法的了解程度也在不斷增加。

盡管日本配備了如此多的AED 急救設備，但是真正使用AED 進行救援的比率卻很低；相比之下，作為世界第一人口大國的中國，我們的AED 配備及普及應用顯然還存在一定的缺陷，亟待解決。

二、北京公共空間AED 現狀分析

研究小組以接受新事物速度較快的，生活居住在北京地區的大學生群體為研究對象進行AED 了解程度相關問卷調查。根據小組發布的調查問卷顯示，在202 份大學生樣本中，有47.52%的人完全不了解AED，有57.92%的人未實地見過AED。可以看出，被稱為“救命神器”的AED 的普及率仍然存在很大的提升空間。再結合北京地區AED實際配備情況及使用情況，小組認為造成北京地區AED 配備不足這一問題由以下因素導致。

（一）AED 投放整體落后

近期發布的中國AED 布局與投放專家共識指出，國內AED 投放或公眾啟動除顫項目存在發展不平衡、不充分、不規范的現狀，大部分城市尚處于起步階段。公眾啟動除顫在中國的發展相對滯后，AED 投放的配置要求和操作流程尚缺乏統一標準，應用不夠規范，是造成我國目前院外心臟驟停患者搶救成功率極低的重要原因之一。

專家認為，在公共場所科學、合理、有效的配置AED，讓AED 能像滅火器一樣得到重視和廣泛配置使用，這將是我國公眾急救意識普及教育和生命安全保障的一個里程碑，也是實現“健康中國2030”的一個重要體現。

（二）關于公共場所AED 配置的規劃不夠明確

一些地方因害怕擔責，而抵制配置AED。配置AED 意味著投入和管理責任，這既需要明晰也需要聯動，如果止于插花式的配置意義有限。

2016 年8 月，北京市政府曾發布《北京院前醫療服務條例》，其中提到，機場、火車站等公共場所的經營管理單位應當根據安全保障需要，配置醫療急救設備設施和藥品，其中大型公共場所需要配置的物資目錄中就有AED。如果大型公共場所沒有配備，則屬于違規，但沒有具體部門去監督、檢查和處罰。

2020 年1 月，北京發力推進AED 的普及，表示地鐵站均要安裝AED。7 月，北京市政府發布了《關于加強本市院前醫療急救體系建設的實施方案》。方案中提到，將推動本市火車站、地鐵站等公共場所按標準配置AED 等急救設施設備。AED 的配置由市衛生健康委、市紅十字會牽頭，組織部、交通委和應急局等各部門單位參與。但未規定具體推動部門，雖然政府把AED 普及的任務交給衛健委，但衛健委只有提出專業標準的權力，沒有對其他部門進行管理的權力，也沒有處罰不合規現象的權力。

（三）與AED 相關的法律法規不夠完善

對現場救護人的法律保護不足，使得AED 利用率低。很多人在使用AED 救人的時候，會考慮到自己是否擔責的問題。通過制定法律法規來鼓勵居民使用AED 來救治他人，可給予施救者法律上的保障，大大提高救治心臟驟停患者過程中的AED 的使用率。

國外有很多國家都對AED 進行了立法。其中，美國是最先對AED 進行立法的國家。在2000 年，美國頒布了聯邦心臟停搏救援法，對非專業人士使用AED 設備造成的后果免除后果。而日本1991 年也頒布了相關法令，允許醫務輔助人員對心臟停搏患者使用。

政府部門應在免責、立法上，加強對現場救護人的保護，讓AED得到更廣泛的利用。第十二屆全國人民代表大會第五次會議通過的《中華人民共和國民法總則》第184條規定，“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任”。這一善意救助者責任豁免規則被稱作“好人法”。但由于相關法律法規對于AED 免責問題表述得不夠明確具體，導致“好人法”真正落地困難重重。缺少法律免責細化條例，第一目擊者因為害怕承擔急救風險，不敢對突發心臟病者貿然施救。

（四）對公共AED 管理不夠規范細致

2014 年，首都機場曾因給AED 設備上鎖被多家媒體報道，當時的工作人員均表示，由于從未有人使用過AED 才上鎖。有學者對公共AED 的功能狀態進行調查，發現諸如AED 電池電量、可訪問性和相關標識等問題，如果僅安裝AED 是不足以確保AED順利推進使用。有研究表明，AED 通常很難定位和獲取，其中Sidebottom 等針對AED標識問題進行調查發現，超過三分之二的AED 沒有相關標識，這影響到公眾對AED 的認識和定位，限制了裝置的有效性，從而降低PAD 項目的潛在效力。同樣，國內有學者調查發現，AED 箱被鎖、AED 損害被盜、標識不清、操作說明和維護記錄等均存在不足。因此，當地衛生部門加強對AED 的管理，AED 順利推進配備必須以AED 的正確組織和維護為基礎。

要聚焦進一步厘清AED 使用過程中的權責問題，規范AED 管理和使用的細則，真正發揮出AED 配置的實效。

（五）急救知識普及率不高

急救知識普及率不足也是制約推進公共場所AED 配置的一個重要原因。即便配備了AED，由于公眾知曉率低、急救知識普及率不高，“救命神器”也未必能及時派上用場。“沒聽說過”“不敢使用”——盡管AED 簡單易用，由于缺乏了解和必要的知識，AED 的普及和應用之路依然艱巨。

2020 年8 月，中國紅十字會總會和教育部聯合印發《關于進一步加強和改進新時代學校紅十字工作的通知》，此項通知規定將學生健康、急救知識，特別是心肺復蘇作為教育內容。北京急救中心會不定期面向公眾開展急救培訓，每年接受面授培訓的人數約5 萬人，加上中國紅十字會的培訓，每年大概能覆蓋到10 萬人。中國心胸血管麻醉學會也曾發起“心肺復蘇普及性培訓公益活動，三年內培訓了五十萬人。除官方機構外，像“急救科普人”和“急診夜鷹”等自媒體也在發揮著作用。但除了紅十字會、自媒體等機構宣傳之外，急救知識的普及還應在中學、大學等校園內進一步全面普及。其中關于CPR，目前我國CPR 培訓率低，普及率低，院外心搏驟停存活率低。在我國接受過CPR 培訓的普通人群不足1%，其成功率也不足1%。據資料顯示目擊者對院前心臟性猝死患者進行CPR 的比率僅為4.29%。

要解決好“誰會用”和“誰來用”的問題，既要促進急救公益與AED 配置場所的同步銜接，也要擴大急救技能培訓的面，防止AED 配與用的“兩張皮”。

小組分析出以上問題，但提高北京地區AED普及率真的有必要嗎？答案是肯定的。

三、北京地區公共空間配備AED 必要性

隨著中國臺灣明星高以翔的猝死，提升中國公共急救能力和水平，合理推廣配置AED 成為社會熱點。在2016 年的一份兩會提案中，葛均波院士表示，死于心臟猝死的人數遠遠高于其他事故死亡人數，已經成為危害我國國民生命的一大殺手。2006年的國家“十五”科技攻關項目研究結果提示，我國每年心源性猝死（SCD）的人數約54.14 萬，相當于每分鐘就有1 個人死于SCD。其中90%發生在醫院外，發病后10 分鐘內得不到有效搶救就會死亡，搶救成功率不到1%。一旦發生心臟驟停，黃金搶救時間僅為4 分鐘，心肺復蘇聯合AED，可顯著提高搶救成功率。由于目前我國120 救護車城區平均到達時間超過10 分鐘，“第一目擊者”的行動往往決定著猝死者的生死。由此可見，在大力普及急救知識的基礎上，在公共場所普遍配置AED 設備成為當務之急。近年來，在兩會中關于在全國范圍內推廣普及AED 設備的提案也層出不窮。對此，國家衛健委表示，將積極協調交通運輸等有關部門，從重點場所開始試點推動AED 配置投入，科學規范指導AED 鋪設使用，積極推動AED 普及。隨著AED設備的熱議和普及，AED 救人的好消息也不斷出現在媒體報道之中。地鐵北京西站員工使用AED 成功救助昏迷乘客；南京地鐵站附近一女子心臟驟停，因配合站內AED 而成功救人；徐州AED首次救人；郵政人員暈倒后經心肺復蘇和AED電擊后恢復心跳……一個又一個AED 在生命救援中發揮關鍵作用的新聞不斷出現，也側面證實了AED 設備的配置及推廣的必要性及可實現性。

在研究小組開展研究的一年間，北京公共場所AED 設施配置正快速進行中，事實證明，經過多方的共同努力，盡快提高北京地區AED 配置數量以及為民眾普及AED相關知識是具有可行性的。據京港地鐵官微消息，京港地鐵所轄全部78 座車站均已完成自動體外除顫儀的配置工作。預計2022 年底，北京市所有軌道交通車站將實現AED 設備全覆蓋。在此基礎上，經小組成員實地探訪，15 號線、2 號線、4 號線地鐵站內均配置了AED 裝備。

北京地鐵的最新決定牽動人心，它決定普配AED 的政策在原有的立場上向前邁出一大步，并用實際情況證明北京地區的AED 配置情況是有可能改善并且正在逐步改善的。有記者從北京市交通委和北京市衛健委獲悉，按照“試點先行，分步推進”的原則，以每站1臺AED設備的配置標準，啟動軌道交通車站配置自動體外除顫儀工作。2022 年底，北京市所有軌道交通車站將實現AED 設備全覆蓋，一線站務人員培訓取證率達80%以上。如此一來，北京將成為上海、深圳之后，第三座在地鐵標配AED 的城市。

當然，只有北京地鐵加緊配置AED 是遠遠不夠的，其他公共場所，其他相關部門以及我們民眾自身都需要加強對AED 的重視并采取行動，因此，我們提出以下建議。

四、北京地區公共空間提高AED 配備的可能性

(一)整合公共急救系統組織、布局

政府部門應通過經驗借鑒、資料收集以及科學分析，對AED 設備的選點、配置等工作進行明確落實，同時還要從法律層面對AED 設備的采購、安裝、維護、人員培訓等進行規定，對AED 設備在公共場所、基層社區或者各個等級的醫療機構的選點安裝、維護檢修等工作，應像重視其他消防、安防設備一樣，以法律的形式強制執行。此外，還要大力倡導與扶持社會公共災害救援培訓機構。

(二)積極教育宣傳,增強民眾急救意識

有研究顯示，在我國只有不到1%的公眾接受過急救培訓，公眾的急救知識與技能欠佳。因此，在增加AED 投放數量的同時需提高公眾培訓率。我國有必要建立政府主導、專業人員開展的急救培訓體系，制定統一的培訓模式和完善的管理機制，針對特殊人群如社區工作者、學生、警察等人員先進行培訓再逐步向全社會推廣。社會上的推廣可利用包括新媒體以及傳統媒體在內的各種媒介，對心臟疾病急救宣傳以及AED 設備的普及推廣有著不可推卸的重大社會責任，政府應積極利用互聯網、廣告、報刊、電視等媒介方式對AED、突發心臟疾病的救治進行堅持不懈、不遺余力地推廣與宣傳。

(三)設立心肺復蘇語音指導、網絡咨詢

建立權威網站，為社會公眾提供心肺復蘇和急救以及AED 等設備使用的專業指導與培訓，在公共網站、公共交通、電臺、電梯媒體等人流密集的場所，重復播放心肺復蘇的公益廣告，通過圖文并茂、通俗易懂、專業有效的方式讓突發性心臟疾病的救治方式進入公眾視野。同時，通過紅十字會、急救中心等機構制定科學、高效的醫療救援人員的培訓方法，向他們培訓AED 設備的使用方法，提升AED 設備的利用率。

提高AED 在公共場所的普及率及相關急救知識在民眾中的普及率，對挽救在公共場所突發疾病的病人起到十分重要的作用。這個過程中既需要相關政策法規的保障、相關部門的推進，也離不開相關媒體或個人的急救知識宣傳，更需要我們每個人主動積極地學習AED 使用方法。

五、結束語

中國的基層醫療建設仍在逐步完善進程中，其中顯著的例子就是AED的投放問題，這種為非專業人員準備的急救設備在國內的普及度還需加強，說明我國在這一領域仍需努力。本次項目以改善AED 在國內普及率較低這一現狀為目標，探究有效方法及措施，致力于改善北京地區的發展前景。經本組研究證明，增加北京地區公共空間AED 配置數量是有必要且具備可實行性。我們可借助媒體手段，通過多種方法及措施達到向群眾普及AED 的作用。我國現在還處于一個投放AED 的前期探索階段，本組研究有利于幫助人們加強了解中國投放AED 過程中實際存在的運營問題，以大學生視角為北京地區提高AED 普及率提出切實有效的建議。我們希望此項研究能夠加深民眾對中國醫療事業當今形勢的了解，并盡我們所能為之做出一些貢獻。