超聲引導下行FNAC檢查在甲狀腺良惡性結節中的診斷價值研究

蔡斌彬

廈門市海滄醫院超聲科 (福建 廈門 361000)

因甲狀腺結節病理結構的復雜性，且良、惡性結節在超聲檢查中存在較大的重疊性，使得臨床診斷易出現誤診或漏診，影響病情判斷[3]。故準確評估甲狀腺結節性質對明確病情、治療干預具有重要作用。超聲引導下細針穿刺細胞學(ultrasound-guided fine needle aspiration cytology，US-FNAC)檢查是甲狀腺結節在治療前獲取病理診斷的重要手段，近年來，已成為臨床診斷及評估甲狀腺結節良、惡性較為成熟的方法，大大提高甲狀腺良、惡性結節診斷準確率[4]。鑒于此，本研究選擇2018年12月至2020年11月我院收治的82例甲狀腺結節患者，分析US-FNAC檢查在甲狀腺良、惡性結節中的診斷價值，旨在為治療方案制定等提供可靠依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月至2020年11月我院收治的82例甲狀腺結節患者，研究獲倫理委員會批準。其中男32例，女50例；年齡26～78歲，平均年齡(52.29±3.91)歲；病程2個月～4年，平均病程(25.81±0.97)個月；結節直徑1.02～5.56cm，平均直徑(3.28±0.64)cm；單發52例，多發30例。納入標準：均行手術病理檢查；均行US-FNAC檢查；自愿簽署知情同意書。排除標準：其他系統感染性疾病；肝、腎、心、肺功能異常；妊娠或哺乳期女性；具有出血傾向；長期服用抗凝藥；病例資料缺乏；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.2 方法檢查時使患者保持平臥位，將頸部墊高，呈后仰狀，充分暴露頸前區。采用超聲診斷儀進行檢查(GE LOGIQ E)，待明確結節大小及位置后，常規消毒，在超聲引導下行穿刺，使用23G一次性穿刺針，將針頭沿探頭掃描平面30°～60° 刺入結節，注意在穿刺過程中需避開頸部大血管、氣管等重要組織，注意針尖位置，于穿刺過程中注意根據圖像顯示實時調整進針路線。當針尖進入甲狀腺結節后，在結節內重復提插穿刺針數次完成取材。根據需要重復穿刺步驟，通常每個結節穿刺2～3次。穿刺完畢，貼敷料，穿刺點適度壓迫止血。穿刺組織送病理。

1.3 觀察指標依據《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]相關診斷標準對甲狀腺結節良、惡性進行判斷：取材不足，井下未見足夠細胞成分，無法做細胞學判斷為C1；鏡下可見細胞形態正常，無惡性病變依據為C2(良性)；鏡下可加細胞增生活躍或濾泡性病變為C3(不確定)；鏡下可見細胞形態異常，需進一步行病理組織活檢為C4(可疑惡性)；鏡下可見細胞形態表現為惡性為C5(惡性)。將C2、C3歸為良性，C4、C5歸為惡性。以病理結果作為診斷“金標準”，觀察病理檢查結果，分析US-FNAC在甲狀腺良、惡性結節中的診斷價值，以n表示總例數，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性，靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，準確度=(a+d)/n，陽性預測值=a/(a+b)，陰性預測值=d/(c+d)；另分析US-FNAC檢查與病理結果的一致性。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，US-FNAC診斷甲狀腺結節良、惡性與病理檢查的一致性使用kappa檢驗，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳；P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 病理檢查結果82例中經病理檢查明確良性結節14例，包括甲狀腺腺瘤10例，結節性甲狀腺腫4例；惡性結節68例，包括髓樣癌4例，甲狀腺乳頭狀癌52例，濾泡癌12例。USFNAC檢查共檢出良性結節20例，包括甲狀腺腺瘤13例，結節性甲狀腺腫7例；惡性結節62例，包括髓樣癌4例，甲狀腺乳頭狀癌49例，濾泡癌9例。

2.2 診斷價值US-FNAC檢查在甲狀腺良惡性結節診斷中靈敏度為88.24%(60/68)，特異度為85.71%(12/14)，準確度為87.80%[(60+12)/82]，陽性預測值為96.77%(60/62)，陰性預測值為60.00%(12/20)，見表1。kappa檢驗顯示：US-FNAC檢查與病理結果的一致性尚可(kappa值=0.632，P=0.000)。

表1 US-FNAC檢查在甲狀腺良、惡性結節中的診斷結果(例)

3 討 論

甲狀腺結節是臨床常見疾病，近年來發病率逐年上升。超聲是診斷甲狀腺良、惡性結節的有效手段之一，雖可根據結節形態、邊緣、回聲，縱橫比，鈣化、周圍淋巴結情況等信息判斷良、惡性，因影像學檢查受到操作者主觀影響較大，惡性與良性結節在超聲檢查中存在重疊區域，易造成臨床誤診、漏診，延誤患者最佳治療時機。隨著US-FNAC在臨床上的廣泛應用，使得甲狀腺結節的診斷方式由影像學向病理學轉變，有效提高臨床診斷準確率[6]。

本研究結果顯示，82例中經病理檢查明確良性結節14例，惡性結節68例；US-FNAC檢查共檢出良性結節20例，惡性結節62例。US-FNAC檢查在甲狀腺良、惡性結節診斷中靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為88.24%、85.71%、87.80%、96.77%、60.00%。kappa檢驗顯示：US-FNAC檢查與病理結果的一致性尚可(kappa值=0.632，P=0.000)。表明US-FNAC檢查在甲狀腺良、惡性結節診斷中具有較高的臨床應用價值，與病理結果一致性較好，可將其視為診斷甲狀腺良惡性結節的有效手段。究其原因可知US-FNAC檢查操作安全、簡單，有助于臨床的普及。對于甲狀腺結節患者而言具有創傷小、痛苦小等特點，不會影響患者外觀美學。US-FNAC穿刺后抽取的標本新鮮，可有效保證臨床診斷準確度。另外，US-FNAC檢查不受主觀因素的影響，能夠為臨床決策提供更加客觀的依據。US-FNAC檢查是在超聲引導下進行，具有無輻射、重復性高等優勢，有助于甲狀腺結節的篩查[7]。此外，US-FNAC檢查成功因素包括以下幾點：(1)操作者需掌握熟練的穿刺技巧，需實施監測穿刺針的走行，盡可能減少或不調整穿刺針。于穿刺前對結節大小、內部情況、血供狀況等進行全面評估，觀察其周圍是否存在重要臟器，如食管、頸部大血管、氣管等，若結節位置過深，可囑咐患者調整體位，以方便取材。(2)在超聲引導下保證皮膚與探頭間呈垂直狀，進針時與穿刺針保持平行，利于實時監測針道的完整性。一旦穿刺針與皮膚夾角過大，則不利于整體動態的引導。(3)取材時需注意采集的范圍需包括結節各部分，尤其是超聲檢查時提示高度懷疑的結節區域，如結節內極低回聲區、鈣化聚集區、聲暈增厚且不規則區等[8]。

綜上所述，在甲狀腺結節良、惡性鑒別診斷中采用USFNAC檢查具有較高的臨床應用價值，優勢明顯，能夠實現對病變進行準確定位，與病理結果一致性較強，為臨床早期診斷及治療提供可靠依據，值得推廣。