后疫情時代混合式教學法在《臨床血液學檢驗技術》細胞形態實驗教學中的設計與構建

馬 娜，孫煒煒，邵澤委

(濟寧醫學院法醫學與醫學檢驗學院，山東 濟寧 272067)

2020春季學期受疫情影響學生不能按時到校學習，為貫徹教育部停課不停學的要求課程全部轉為線上。在此情況下大部分實驗課根據自身特點建立了線上課程并積累了豐富的線上教學經驗。根據現有資源如何合理安排學生返校后的實驗課程以進一步提高教學效果是后疫情時代需要重點解決的問題。傳統的實驗教學主要采用 “填鴨式”“灌輸式”教學方法，形式單一、內容枯燥，即教師傳授內容，布置作業，學生機械性的模仿，課本是最主要的知識來源[1]。針對傳統教學中存在的問題，結合現有的實驗課程線上資源，我們擬采用“線上”“線下”相結合，“學生為中心，教師為引導”的混合式教學[2]形式。

1 疫情期間線上實驗課程實施情況

1.1 線上實驗課程設置

共設有11個章節，每個章節包括6部分內容分別是實驗目的、標本、形態觀察、注意事項、討論和章節測試。實驗目的明確了本章節的學習任務，學生需達到的學習目標。標本這一欄介紹了本次實驗所使用的標本。形態觀察這一部分需要大家重點學習，在這里以微視頻的形式向大家講解本節課內容，學生結合視頻中細胞形態圖片和教師的講解進行學習。注意事項中設置的是本章節的學習難點，需要大家重點思考。在討論環節設置思考題，大家既能回答也可提問，這部分是師生交流的重要組成部分。最后是章節測試，由于是實驗課的線上課程所以理論性題目較少，主要以應用性的圖片識別題為主。另外，每個章節都附有作業和資料庫，資料庫中有大量的骨髓圖片供大家觀看學習，作業需在教師規定的時間內完成并提交。教師批改后學生可看到正確答案，并自行校對學習。

1.2 學生參與和完成情況

過程考核在實驗成績中占相當比重，所以學生的參與程度與最后的實驗成績息息相關，因此與線下實驗課相比學生參與的積極性得到提高。以2017級醫學檢驗技術本科3個班為例，約3/4的學生在移動客戶端進行線上課程學習，約1/4的學生在電腦網頁端進行學習。這說明移動客戶端即手機App端因其靈活便捷的特點受到更多學生的喜愛。簽到率、線上討論的參與率和作業完成率較高，具體情況見表1。

表1 2017級醫學檢驗技術本科實驗線上學習情況統計表

1.3 實驗考核

實驗成績=10%作業+20%簽到+40%課程音視頻+20%章節測試+10%章節學習次數。簽到、課程音視頻完成情況和簽到屬于過程考核部分，章節測試和作業屬于結果考核部分。由于是線上學習所以加大了過程考核比重，學生因此也格外重視過程考核環節，這為線上課程保質保量完成奠定了基礎。學生學習態度端正，各部分內容完成度高，成績較為理想，具體情況見表2。

表2 2017級醫學檢驗技術本科線上實驗成績統計表

2 羅杰斯人本主義教學理論在《臨床血液學檢驗技術》細胞形態混合式實驗教學中的應用

美國心理學家卡爾·羅杰斯提出“以學生為中心”的人本主義教學理論。這與我們倡導實施的“線上”“線下”相結合，“學生為中心，教師為引導”的混合式教學理論是一致的。此理論提倡非指導性的教學方式，鼓勵學生進行自主學習, 自主評價[3]。這種“非指導性的教育方式”是相對于直接的“灌輸式”“命令式”的教育方式來說的。非指導性的教育方式并不是不指導，只是要講究指導的方式，在這種情況下教師不再是學生學習的指揮者而是學生學習的參與者，為學生學習服務。教師要為學生創造良好的學習條件和學習氛圍，幫助學生依靠自己的能力在獲得知識的過程中掌握學習技能[4]?！耙詫W生為中心”的教育方式包括兩個基本原則：①學校和教師必須真正尊重學習者，發揮學習者的潛能和主觀能動性；②必須把學習者視為學習活動的主體, 應尊重學生的個人經驗, 并創造一切條件和機會, 促進學生學習和成長[3]。

在教學過程中我們不斷完善線上資源建設，為學生提供自我學習的優質平臺。這與羅杰斯教育理論中教師要為學生創造良好學習條件相對應。學生的課前學習主要依托平臺上的資源進行自主學習，在此過程中學生積累了知識，形成一套適用于自己的學習方法，鍛煉了自己的學習技能。例如學生在學習急性早幼粒細胞白血病時，根據教師課前發布的資源，結合理論課上相關知識形成了對急性早幼粒細胞白血病形態學的初步認識，這是學生發揮自我主觀能動性的結果。在課堂教學中，教師根據后臺數據統計和線上討論情況進行答疑點評和內容總結，體現了以“以學生為中心”的教育理念。另外，通過骨髓細胞形態相關公眾號的推廣和知名形態學教師微博的推薦進一步豐富了學生的學習資源。

羅杰斯認為教育的目標是培養能夠適應變化和知道如何學習的人。目前高校對學生專業課程的教育多是采用“專才教育”，即嚴格地按照專業的要求對學生進行培養，培養掌握一定專業知識同時具備一定專業技能的人。此種培養方式重視學生行業勝任力的培養但忽略了學生的全面發展[5]。學習能力與掌握知識相比，學習能力更為重要，“授人以魚不如授人以漁”。在骨髓細胞形態的學習過程中我們希望學生學到的不僅僅是識別了多少種細胞，更希望學生具備學習類似知識的能力，例如能夠運用自己的學習經驗和潛能去學習相近課程如體液和排泄物形態學以及細胞病理學等。

羅杰斯認為有意義的學習是個人全身心參與的學習、是自發主動的學習不是被動的、是全面發展的學習而不是單純的知識積累、是自我評價的學習。學習不僅僅是人腦力、思維的參與，人的經驗、情感、態度也參與其中伴隨學習全過程并對學習效果產生影響。如果學生認為學習的目的不單單是為了考試的需要，而是自己應當或必須完成的任務時，那么學習就會變被動為主動，就會調動所有的積極性去學習，效果也會事半功倍。骨髓細胞形態學習較為枯燥、耗時較長進步較慢，所以學生在學習過程中容易產生厭學情緒。如果學生認為骨髓細胞形態檢查是每一個檢驗人員必須掌握的一項技能，那么學生學習的積極性就會提高并會全身心投入地去學習。

3 “后疫情時代”細胞形態混合式實驗教學的教學設計

經過了疫情期間線上課程的創建和實踐，教師積累了一定的線上教學的經驗，也體會到線上教學的優勢。那么如何整合教學資源進行之后的教學，以進一步提高教學質量是目前最重要的任務之一。

傳統教學具有師生面對面交流、學生及時反饋、教師容易掌握教學進度并能夠對知識點進行深入講解等優點[6]。但傳統課堂也有其局限性，傳統課堂通常采用“填鴨式”“灌輸式”的授課方式，學生大多跟隨教師進行學習，學習較被動，自主發揮的空間較少，限制了學生創新能力的發展[7]。線下教學時間空間機動靈活，學生可以根據自己的情況自主安排學習，對不易掌握的知識點可以反復推敲和記憶，滿足了學生個性化學習的需求。但是線下教學也存在不足之處，如微視頻的錄制通常以知識點為單位，這樣容易造成知識的碎片化和不連貫，使學生出現“知其然而不知其所以然”的現象?；旌鲜浇虒W結合了線上線下的優勢，根據教學實際需要進行課程安排，是一種優勢互補的教學方法。另外，混合式教學既能夠發揮教師的引導作用又可以發揮學生的主觀能動性，是提高教學質量的一種有效手段。

3.1 調整實驗內容

本著教學與臨床相結合以及與時俱進的原則，增加一些新的實驗內容。對學校實驗室開展困難但臨床上又常用的一些項目如免疫分型、染色體檢查及熒光原位雜交，可以采用觀摩學習、見習、結合影像資料開展專題講座或線上學習的方式進行。

3.2 改革教學方法

《臨床血液學檢驗技術》實驗形態教學主要以骨髓細胞形態識別為主，細胞形態識別包括兩部分內容：正常骨髓細胞形態和血液病骨髓細胞形態。正常細胞形態是整個血細胞形態的基礎，我們采用線上資源與線下教學相結合的方式，課前學生通過網上教學平臺上的資源進行自主學習形成初步印象。課上學生根據自學情況提出有針對性的問題，教師根據學生的提問進行解答，學生鏡下閱片提問進一步鞏固，教師根據學生的共性問題進行總結。課后學生線上進行章節測試并手繪細胞，形成學習鞏固再鞏固的模式。

在進行血液病細胞形態學習時，課前通過網絡教學平臺發布臨床病例，學生根據病例提供的信息自行分析查閱資料，之后可就相關問題進行線上提問。課上教師根據學生線上的共性問題進行點評，之后分發骨髓片進行鏡下閱片分類計數，并根據閱片結果進行小組討論。課前學生已對病例進行分析并查閱了相關的資料對疾病有了初步的判斷，課上閱片和組內討論后，每組派出一名代表，匯報本小組討論情況，如根據病例和相關檢查經討論主要傾向于哪方面的疾病；要確診這種疾病還要做哪方面的檢查。之后教師根據學生課上表現及匯報結果進行內容總結和重難點解析。最后安排課后任務。具體流程見圖1。

圖1 血液病細胞形態混合式教學流程圖

3.3 完善考核方式

科學的考核體系是衡量教學效果的重要標準，混合式教學的考核標準也需改革，要體現出混合式教學的特點。另外，考核方式的制定關系著學生參與學習過程中各個環節的積極性[8]。

3.3.1 考核過程

后疫情時代混合式實驗教學的考核方法本著全程覆蓋的原則對學生學習全過程進行評價?？己朔桨父鶕虒W設計分課前、課中和課后三個階段。課前主要根據學生線上活躍度、課程音視頻觀看情況、章節學習次數進行評價，每個學生具體情況在超星學習通上均有記錄，便于教師查看統計。課中階段主要根據學生的課堂表現如課堂討論、回答問題情況、學習態度等進行評價，教師要做好課堂日常記錄。課后主要依據線上各章節的課后作業、章節測試及最后的期末實驗考核對學生的學習效果進行評價。

3.3.2 成績組成

最終成績由線上成績和線下成績兩部分組成，線上成績占40%、線下成績占60%，之后也可根據實施的具體情況進行調整。線上成績要強調學習過程和學習效果在成績中所占比重。線下成績的評定要避免出現“一錘定音”的現象。不能把期末實驗考核作為唯一的評定標準。

4 混合式教學法過程中可能存在的問題及應對策略

混合式教學的線上部分要求學生有較高的自主學習能力。對于一些自制力差的學生就需要發揮教師的引導監督作用，確使每名學生能保質保量地完成線上任務。視頻在制作過程中，考慮到學生“時間耐力”的問題，制作的視頻一定要短小精煉、生動有趣。課上代表小組發言的學生不能局限于某個別學生，要輪流發言覆蓋全組，達到全體學生得到鍛煉的目的。由于課上需要兼顧各個小組所以耗時較多，這對規定時間內完成教學任務提出了挑戰。這時小班授課的優勢就體現出來，對師資和教學場地也提出了更高的要求。在此情況下就需要擴大師資隊伍，增加顯微互動實驗室數量，以滿足教學需要。

綜上所述，混合式教學結合“線上”“線下”教學優勢，突破了傳統教學的局限性，融入了線上教學的優勢，提升了《臨床血液學檢驗技術》實驗教學的教學效果，是“互聯網+教育”背景下一種必然產物，是一種新型教育方式。