醫療服務價格頒布對公立醫院收入結構及影響分析

張建軍

（安徽省亳州市蒙城縣笫一人民醫院，安徽 亳州 233500）

在當前時代背景下，醫療行業是群眾重點關注的問題，對醫療服務價格進行改革后公立醫院的收入結構受到影響。安徽省為響應國家號召建立完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度，頒布了《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄》，并要求安徽省各公立醫院根據項目目錄對醫療服務價格進行改革，使醫院的收入結構發生變化。

一、醫療服務價格改革情況分析

《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄》是整合城鄉居民基本醫療保險制度的重要舉措，對保障廣大人民群眾公平享有基本醫療保險權益，推進醫保信息系統一體化建設，實施基本醫保精細化管理，持續深化醫藥衛生體制改革，具有重要意義。《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄》適用于安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險，是保險基金支付參保人員醫療服務項目費用、加強基金使用管理的政策依據及標準。根據這些相關要求，絕大多數公立醫院對醫療服務價格進行認真調整，確保醫療服務價格達到項目目錄標準。在公立醫院對醫療服務價格改革后，醫院的收入結構產生一定的變化，首先是醫療服務費相比改革前有明顯的增長，其中涉及調整的醫療項目包括診察、護理及床位費等收入都比改革前有所提升，因此，在醫療服務價格改革后，公立醫院的醫療服務項目總收入還是有一定地增長的。其次，在醫療服務價格改革后，醫療服務價格在醫療成本中的占比有所增加，并且仍然保持著低于成本的收費情況。最后是在醫療服務價格改革后，公立醫院的醫療服務整體收入是保持增加的，并且綜合類的醫療服務增收較多，同時因為國家對藥品價格的下調，導致醫院的藥品收入和大型生化檢查項目的收入都有所降低，其他醫療服務項目收入基本保持不變。

二、醫療服務價格改革對公立醫院經濟效益的積極影響

醫院的醫療服務與社會中其他服務行業不同，醫療服務需要具備較強的專業性和技術性，因其特殊性，使得醫護人員在實際工作中的勞動價值得到有效體現[1]。通過對醫院的醫療服務價格進行適當提升，能加強醫院對醫療護理人員的培養并且提升醫護行業人員的穩定性，減少因技術價格不合理的情況給醫療行業的可持續發展帶來的影響。對醫療服務價格進行改革，能使醫護人員的工作積極性大大提高，讓醫護人員的工作價值得到正確體現，從而提升社會對醫護人員的重視程度，為醫療行業的發展做出重要貢獻。在過去很長一段時間內，醫院的醫用耗材及藥品價格都存在加成，使得患者的醫療費用存在虛高的情況，并且這些收入在醫院的收入中占據較大的位置，但在國家對醫藥及醫用耗材價格進行規定后，醫藥價格及醫用耗材已經不能加成，需要按照規定價格進行定價，使得藥品及醫用耗材的收入降低，在醫院總收入的占比也有所下降，同時通過對醫用耗材的審批流程進行規范化管理，也在一定程度上減少了浪費，并且對大型醫療設備的檢查費用進行下調使得醫院醫療收費機構更加合理化。在醫療行業的發展過程中，醫療價格長期低于成本價格的情況一直難以得到有效解決，雖然政府對公立醫院進行了資金補助，但很難讓這個問題得到根本解決。在對醫院的醫療服務價格進行調整后，能有效緩解醫療服務價格低于成本價的問題，讓醫院的收入結構更加合理，并且讓醫院的資源能發揮最大的價值，實現醫院可持續發展的目標。

三、醫療服務價格改革中存在的問題

（一）醫療服務項目和收費標準調整不均

醫院的醫療服務項目與其他行業的服務性質不同，使得公立綜合醫院與專科醫院服務項目和收費標準的調整范圍有所不同。綜合醫院的醫療服務相對于專科醫院更加齊全并且完善，作為綜合醫院，其醫療服務項目較多，所以在對醫療服務價格調整后，醫院的收入并沒有太大的浮動[2]。但是相對一些專科醫院，在依靠CT、核磁這些檢查項目收取費用時，因這些檢查項目的收費下調，導致專科醫院的整體收入受到較大影響，并且政府的資金補助也較低。這是醫療服務價格改革對綜合醫院與專科醫院收入結構帶來的影響。同時，在不同等級的公立醫院中，醫療設備的先進性、醫療環境的舒適性、醫生醫療水平與經驗的高低、醫療服務情況的好壞都存在著很大差異。這種差異應該從醫療收費價格上也有一定體現，但是當前我國醫療收費價格等級化差異仍缺乏明顯劃分。低服務治療高收費和高醫療水平低收費等發展不平衡現象仍然存在，這很大程度影響了我國不同公立醫院的和諧發展，對于地區間醫療水平的均衡發展也有不利影響。所以，針對市場經濟環境現狀，做出針對不同等級醫院的醫療收費價格規定是十分有必要的。

（二）患者總體支出情況

在對公立醫院進行改革后，醫院的藥品加成被取消，為了彌補這個虧損，醫院通過調整醫療服務價格進行緩解，不會讓患者在就醫過程中負擔藥品的額外費用，不會給患者帶來經濟壓力。但與此同時，因為有些患者的疾病較為特殊，所需藥品價格可能很高，在一定程度上不能避免這種經濟壓力。例如，單純進行治療，需要手術的患者以及有些看病取藥較少的患者在醫藥費用上并沒有實質性的改變，對藥品的需求很少，在藥品價格下調后，對這類患者的就醫支出并沒有較大的影響。同時因為患者的經濟差異以及付費方式的差異使得這次改革對患者的就醫費用影響差異也較大。

（三）醫保支出情況

現階段，公立醫院都實行了總額預付的醫保支付方式，并且對醫保服務范圍進行調整，根據基本醫療保險管理需要，《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄》設置治療、檢查、綜合等3個醫保統計類型以及完全支付、部分支付、不予支付等3 個醫保支付類型。其中：完全支付類項目全部納入可補償費用政策范圍，支付系數為1.0；部分支付類項目按70-90%的比例納入可補償費用政策范圍，支付系數為0.7-0.9；不予支付類項目不納入可補償費用政策范圍，支付系數為0。在調整后，并沒有增加醫院醫藥費用的總量，因此對醫保總額的影響較小，要的總體支出沒有較大波動，但是醫院在一些額定的醫保支付項目中，例如生育險，醫院在對醫療服務收費進行調整后，需要與醫保部門針對生育險中的各項醫療服務價格及醫保支付類型進行詳細調整與確定，這也使得部分患者在醫療價格服務調整后，醫保支出情況受到一些影響。

（四）醫院病源流動情況

在對醫院醫療服務價格進行改動后，醫院的病源流動性會受到一定程度的影響，但是總體的情況基本維持穩定。因醫保部門針對不同級別的醫院、不同的參保患者的區別性支付率政策的導向作用，并且醫院的醫藥價格大幅度下調，對其他的基層醫療服務機構帶來的影響相對較大，公立醫院的醫療服務價格改革及藥品價格下調會讓患者愿意前來就醫，基層醫療服務機構的競爭力就相對減弱，使得病源由基層醫療服務機構向公立醫院轉移。

四、醫療服務價格改革優化措施

（一）提高醫療服務價值

從安徽省對公立醫院的醫療服務價格改革后，不難發現，醫療服務價格改革主要是為了提高醫院醫療技術的價值[3]。對從事醫療服務的醫務工作者的工作價值進行體現，醫務人員通過對各項醫療服務項目的準確操控以及明確診斷，展現醫務人員的職業價值，在對醫療服務價格進行調整后，一些項目的收費價格明顯提高，使得醫療服務項目的整體收入也有所提高，這樣能使醫院有更多的資金投入到對醫療服務方面，讓醫院的醫療技術能隨著發展同步進行提升，讓患者能夠提高對醫療質量的滿意度，提升醫院的競爭力，實現醫院可持續發展的目標。

（二）加強合理用藥

在對醫療行業進行改革后，醫院取消藥品加成，這使得醫院在銷售藥品時不再存在較高利潤，過去的“以藥養醫”情況得到改善[4]。醫院在這種背景下，要加強對醫療質量的管理，堅持合理安全用藥，不能出現給患者多開藥的情況，給患者降低經濟負擔。同時，醫院通過對不能產生利潤的藥品進行嚴格管控，能降低醫院在藥品方面的資金投入。另外，醫院的醫保支付方式不斷深化改革，讓患者的醫保基金使用率大幅度提高，減輕患者就醫的負擔。因此，公立醫院可以在進行醫藥采購時，優先選擇國家基本藥物及醫保目錄藥物，讓患者在就醫過程中減少因藥物帶來的經濟壓力，從而讓患者的就醫不再困難。

（三）建設信息化醫療服務

安徽省政府在針對《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的使用管理中，鼓勵醫院充分利用信息化等技術手段，強化對醫療服務項目的管理。因此，醫院要加強科學化建設，建設信息化醫療服務系統，讓醫院內各個科室之間能夠進行有效聯動，實現醫院醫療水平的整體提升。在市場中提升醫院的競爭力，提高患者的滿意度，從而為醫院創造更多的利潤，促進醫院全面穩定發展。

（四）政府加強醫療資金投入

因醫療服務價格改動對不同的醫院產生的影響不同，所以政府要針對不同醫院的實際情況進行相應的資金投入[5]。另外，醫院應加快完善財政補助機制，合理調整醫療服務價格，制定出科學合理的醫療價格，真正做到服務于廣大人民，發揮出醫院醫療的公益性特點，擴大醫療服務價格調整范圍，整合醫療服務收費項目，可適當調整臨床系統診療，體現出醫院醫護人員的綜合素質。其次，向社會展開醫療服務項目成本等相關信息，在精準測算醫療服務成本的基礎上，明確醫療服務價格調整的幅度。縣級公立醫院的財政水平遠不及省級公立醫院，財政補助的及時發放對于縣級醫院的收入結構有重要影響。

結束語

縱觀全文，安徽省政府在對公立醫院的醫療服務價格改革后，公立醫院的整體醫療服務收入相比改革前有所提升，并且因醫藥價格下調使得醫療服務收入在醫院的整體收入中占比有所提高。但醫療服務價格改革還存在一些問題，需要政府及醫院共同協作改善醫療服務價格改革中存在的問題，使得改革能發揮最大作用，為醫院的長久發展奠定基礎。