淺析新時代衛生健康檔案管理的問題及對策

李云飛

（四川省內江市東興區婦幼保健計劃生育服務中心，四川 內江 641000）

健康檔案，指居民身心健康情況（正常的健康狀況、亞健康的疾病預防健康保護促進、非健康的疾病治療等）的規范、科學記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源，是社區順利開展各項衛生保健工作，滿足社區居民衛生服務需求及提供基層衛生服務和防疫的重要保證。開展基本公共衛生服務，健康檔案是基礎，是醫生掌握老百姓健康情況的第一手資料，因此，這項工作非常的重要。

一、突發衛生事件后時代基層健康衛生發展現狀

在大型公共衛生事件防控中，我們的基層健康衛生信息為抗擊突發衛生事件提供了防控依據，發揮了積極的作用，但是也暴露了一些問題，基層醫療衛生系統在檔案信息收集和建立方面執行不到位，出現了信息不完善和缺失、上報信息不及時等問題。例如在武漢剛剛爆發大型公共衛生事件的時候，大眾對上報數據存有懷疑，認為一開始的數據存在瞞報的情況，延誤了流行病防控的最佳時機，再有就是醫院人滿為患，患者一床難求，疑似患者得不到及時的檢測和治療，為了盡快得到治療，不斷地四處求醫和奔波，無形中成為移動的傳染源，增加了醫療機構院內感染的幾率。與患者扎堆大醫院的醫療資源相對應的是，社區醫院由于硬件條件差、技術力量薄弱等原因在治療流行病等方面作用有限。一方面是由于非典之后建立起來的傳染病系統與大部分地區和醫院及各個基層醫療單位的臨床醫療信息系統互為獨立，衛生健康行政部門極難及時調動資源。

另一方面，大醫院一床難求，出現了治療癱瘓的情況，主要原因還是我們的基層醫療衛生機構基礎比較薄弱，醫療資源欠缺和不發達，健康檔案和醫療衛生信息化未能形成互通互聯的整體，進行高效協作。

進入突發公共衛生事件后時代，應充分吸取經驗教訓，為了防止疾病的再次蔓延，不僅應高度重視基層健康衛生事業的發展，資源進行合理的配置，有效實現分級診療，分擔大醫院的就診流，也要對基層衛生檔案的信息化建設高度重視，形成一個完整的信息系統，建立突發公共衛生事件管理和預警機制。

二、突發公共衛生事件后時代衛生健康檔案良性管理的意義

基層衛生健康檔案的良性管理和發展，首先能為臨床提供有價值的參考和幫助，通過對患者健康檔案的查閱（比如就診記錄）的綜合全面分析，可以幫助醫生全面了解患者的身體素質，在治療現有疾病的同時，為患者定制科學有效的康養方案，減少了誤診幾率，提高了診療的安全和全面性，對患者身體的治療和疾病的預防都有著積極的作用。其次通過對個體信息的全面了解和分析，為患者定制專屬的治療方案，無形中也推動了個性化醫療的發展，所以，提高基層健康檔案的管理水平，保障信息的準確性，也為個性化診療的發展提供了可能性，在未來更能推動國家乃至全人類健康發展。

科學有效的基層衛生檔案信息也為醫療科研和產品的研發提供了寶貴的數據支撐，任何一個科研成果都是建立在大量的數據之上的，傳統的健康檔案低效且浪費空間，隨著社會的發展和信息化進程的加快，所有檔案可數據化呈現，不僅縮減了管理成本，也提高了工作效率和服務質量，更重要的是數據可以各種綜合分析，得到了更加充分高效的利用。突發公共衛生事件后時期，社會健康大環境還危險重重，建立科學完善的信息化健康檔案，對于衛生事件的預防和管控起著至關重要的作用，同時，也推動了疫苗研發的進程，未來信息化的基層健康檔案能為更多健康決策提供科學的依據和有力的數據支撐，輔助科學指導方案的提出和運行，助力人類健康的發展。

三、衛生健康檔案管理存在的問題

由于目前基層醫療檔案管理職責不夠明確，導致管理混亂的現象，基層醫療機構在正常運行和接診的過程中就會產生大量的醫療檔案，如果分類和管理不清晰不明確就會容易出現，檔案難以查閱和丟失的情況。再有就是，大部分基層醫療機構雖然建立了信息化的檔案館，但是管理和儲存信息意識很薄弱，更不能有效挖掘信息，導致檔案信息片面和丟失的現象。目前基層醫療機構也缺乏資金和精力以及制度規范來規范化的運營和管理檔案，管理人員的培訓力度也不足，所以基層健康檔案建設暴露了諸多問題。

（一）安全性不能得到保障

大部分的基層醫療機構都已經使用信息系統，其中的安全問題成為系統是否正常運行的關鍵。在醫療機構的檔案管理中的內部網絡與外部網絡之間都安裝有相應的防火墻設施，能夠有效保護檔案的安全，但是在實際中有部分機構并不重視防火墻的建設。目前大部分的醫院的檔案管理網絡系統防入侵防御系統老舊，未做到及時更新，甚至處于無人監管的狀態。這種狀態下容易導致當網絡入侵時醫院電子檔案受到威脅。在檔案管理中，工作人員安全意識不強，未形成有效的安全管理規章制度也是一個方向。

（二）檔案存儲雜亂無序

衛生健康檔案包含多種形式，有文字、圖片，有的甚至還有視頻，各種不同的格式如果不能進行科學有效的分類統一管理，信息容易混淆，后期很難進行有效的查看和參考。

（三）垃圾數據多

隨著國家推動整個基層醫療機構信息化建設的范圍增加，各種檔案數據庫建立起來，并投入到實際的使用過程中，數據庫中含有的各種醫療信息為使用者提供了良好的數據支持，但是其中產生的各種無用的數據也占據了數據庫大量的空間，同時還會導致檔案管理系統運行的不穩定。還有就是人為操作不規范以及對其不重視也會產生大量垃圾數據。大量垃圾數據的存在和各種新的數據被儲存不斷加大系統的負擔，也影響有效數據快速地查閱和發揮作用。

四、衛生健康檔案管理的發展及對策

基層衛生健康檔案管理涉及多個方面，基本上每一個醫療機構都已經形成了一套完整的檔案管理制度，這對于基層正常的檔案管理有著重要意義，但是如何實現衛生檔案管理的有效運轉承擔促進健康事業發展的社會作用，仍然是我們需要探索和總結的重點。通過將大數據與基層健康檔案管理結合，對推動健康檔案管理的發展、阻礙疾病的傳播推動社會健康的發展有著重要意義。

根據我國《醫改意見》第二則中提到的“深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標”中的相關內容，基層醫療機構要不斷地對健康檔案進行信息化管理和建設，完善健康檔案管理體系，科學有效的加大健康檔案建設管理的投入，用發展的眼光充分認識到基層健康檔案管理對于社會健康發展和人類發展的積極作用，深度挖掘健康檔案信息資源并加以利用，有效地提高基層健康檔案建設和管理的水平。

（一）加強重視

首先在基層醫療機構從上到下應對檔案建立和管理工作加以重視，實現健康檔案的科學管理，落實到位，提高整體的管理效率。首先應對大家進行普及教育，提高對健康檔案工作管理重要性的認識，其次開展業務培訓工作，幫助大家學習如何進行健康檔案的科學化管理，加強在檔案建立和管理中的協調與配合，保障健康檔案的有效建立和科學管理。

（二）提高檔案管理人員的素質

人是組織運行的主體，提升檔案管理人員的素質，是提高健康檔案管理的重點工作，通過提高人員素質，可以提高檔案管理的業務水平，例如服務意識的提高、業務水平的精進，技術水平和操作程序的專業化。特別是檔案管理新技術和新制度的實施運行前期，為保障檔案建設工作的順利展開，培養和提高人員的素質和業務能力直接關系到工作能否順利開展。

檔案管理工作中，也要不斷地提高基層健康檔案管理人員的服務意識和服務水平，檔案管理工作的最終目的是服務于社會和群眾，為了給群眾提供更準確更完善的醫療服務，通過對患者詳細信息的記載和豐富，對患者的身體持續進行跟蹤和關注，預防為先，及時進行健康預警提醒，不僅能節省醫療資源更能助力人民健康的發展。在日常工作中，管理人員應該不斷地學習和總結經驗，不斷地完善工作制度和流程，以便更好地服務于社會。

（三）建立安全機制

在基層健康檔案管理過程中應提高安全意識，建立安全機制，它不僅僅是一個工作，更承載了千千萬萬個群眾的健康和個人信息，應該對其進行有效的保護，一旦泄露，機構和個人應該承擔法律責任。為了杜絕患者個人信息的泄露，給患者和社會造成負擔，建立一個健全的安全機制很重要，同時也可以為以后產生醫患問題提供科學真實的依據。基層醫療機構在診療中會產生大量的醫療數據，如果全部保存，不僅容易泄露患者隱私，更容易造成垃圾數據，給系統造成負擔，所以在儲存過程中應加以甄別和篩選，只保存和診療信息以及和國家健康有關的信息，其他患者的個人信息應給予摒棄和忽略，這樣不僅提煉了關鍵信息，保障健康的應用，還能杜絕泄露信息的安全隱患。在日常的培訓中，應該重視法律法規的學習，如《檔案法》，通過對相關法律系統的學習，不僅可以提高健康檔案管理人員的素質，依法管理，更能有效杜絕各種信息泄露的安全隱患，避免造成社會動蕩。

（四）軟硬綜合保障檔案安全

首先加強防火墻的建設，建立病毒防御系統，防火墻是醫療系統最基本的網絡安全保障，各級醫療機構必須重視加強防火墻的建設，選擇適合健康檔案管理和保障的防火墻軟件。防火墻是基本的防護措施，不能達到安全的保障，還需加強預防黑客和病毒入侵系統的建立，預防有人刻意地盜取信息和系統破壞，在完善防御機制的同時，也要定期對信息進行查看和檢查，如遇問題第一時間進行補救和保護。

其次要加強檔案管理人員的安全防范意識，提高管理人員的數據安全防范意識，在遇到問題的時候能夠有應對病毒保護數據的辦法和能力，也要禁止檔案管理人員在工作計算機中隨意下載運行程序，因為很多程序隱藏病毒，且不易發現，一旦病毒入侵，很容易導致信息系統崩潰，造成數據破壞和丟失。也要嚴禁外部計算機對其進行操作和訪問，管理人員也盡量不要打開不確定的文件，在信息化高速發展的今天，如何有效地保護數據也面臨著極大的挑戰。

總之，基層健康檔案管理的目的和目標，就是為大眾提供更準確全面的診療服務，為醫療衛生健康事業的發展提供數據支撐和決策參考，為國家和人類阻礙一切健康風險。如果對健康檔案進行科學高效的管理，整合信息資源，最大程度規避檔案管理工作中存在的數據風險，在現代社會中面臨中很大的挑戰。在具體的工作和管理中，首先需要提高檔案管理工作人員的綜合素質，提高對健康檔案管理的重視程度和服務意識，其次，建立健全科學有效的安全管理機制，保證管理工作的順利開展。