德醫并舉的課程思政清單在內科學教學中的應用

馮 云，余曉洋，盧桂芳，劉亞萍，任牡丹，殷 燕，李紅霞，賈 皚，和水祥

(西安交通大學第一附屬醫院:1.消化內科；2.腎臟內科，陜西 西安 710061)

自從2016年習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上提出“堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程”的理念后，在高校通識及專業課程中融入思政元素已成為高校思政教育的共識[1]。而臨床醫學作為以人為對象的，融合科學、人文、社會、哲學等的專業學科，同時作為我國社會醫療體系的重要環節，其全員、全程、全方位的育人目標和責任是極其明確的[2]。所謂醫乃仁術，無德不立。醫德為本，醫術為根，德醫雙馨是臨床醫學教育的終極目標，德醫并舉是臨床醫學教育的發展方向。以此為理念，各階段臨床醫學教育課程思政如何貫穿實施是目前的熱點問題。本研究將探索德醫并舉的課程思政清單在臨床醫學內科學教學中的應用，以多種形式方法將理論知識傳授、實踐技能培養、醫師職業價值觀塑造及醫師職業道德提升相結合，以期培養德醫雙馨的未來臨床醫學人才。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

納入西安交通大學第一附屬醫院2020-2021學年第一學期內科學課程學生347人，以班為單位，隨機分為課程思政組和對照組，課程思政組185人，對照組162人，分別實施相應的教學方法。

1.2 教學方法

內科學課程包括理論和實踐課程。理論課程以講授式教學融合病例導向式教學(case study based learning, CBL)、雨課堂、多媒體資料為主要方法。實踐課程以臨床實踐為主，在門診、病房等醫療區域對患者進行問診、查體及觀摩操作，并結合CBL、雨課堂、慕課、情景模擬、小組合作學習(team cooperation learning, TCL)、翻轉課堂等多種教學形式。以德醫并舉為核心思想，結合本校和本院歷史、文化、傳統和實際，本研究建設了內科學課程思政清單，涵蓋思政素材的主旨、內容、教學方式、教學目的、融入時機等(表1)。對照組實施常規的理論和實踐教學；課程思政組在此基礎上實施德醫并舉的課程思政清單式教學。授課教師完成則在清單上相應內容處打鉤、簽字、注明日期。教學管理人員和教學督導不定期檢查，保證所有內容的實施。

表1 德醫并舉的內科學課程思政清單

1.3 觀察指標

課程結束后對學員進行課程考核和課程思政調查問卷自我評分。課程考核滿分為100分，其中考勤10%，階段性考核20%，期末考核70%。考勤以雨課堂掃碼簽到形式統計。階段性考核在每個系統疾病學習結束后進行，形式包括理論試題及住院患者的問診、查體、書寫首次病程記錄等。期末考核為包括選擇題、臨床辨析題、病案分析題等題型的理論測試。課程思政調查問卷滿分為100分，學生進行不記名自評，包括專業學習積極性、對專業價值的認知、對社會醫療現狀的認知、對個人學業和社會關系的認知、對專業的忠誠度等五項內容，具體問題分別為：①請給你目前的專業學習積極性評分，完全不愿意學習0分，全身心投入20分，請評分(0～20分)；②你了解以后從事的專業工作的價值嗎，完全不了解0分，完全了解20分，請評分(0～20分)；③你了解中國社會的醫療現狀嗎，完全不了解0分，完全了解20分，請評分(0～20分)；④你認為你的個人學業與社會的關系有多密切，完全無關0分，非常密切相關20分，請評分(0～20分)；⑤你以后會從事目前的專業工作嗎，一定不會0分，一定會20分，請評分(0～20分)。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 課程思政調查問卷自我評分比較

課程思政組學生的課程思政調查問卷自我評分顯著高于對照組學生(89.5±3.76 vs 76.5±4.66，P= 0.023)，其中對社會醫療現狀的認知(17.3±2.79 vs 13.7±3.53，P= 0.016)、對個人學業和社會關系的認知(17.2±1.85 vs 12.6±2.38，P= 0.008)、對專業的忠誠度(19.6±1.42 vs 17.7±1.06，P= 0.049)等在兩組間差異顯著，表明實施德醫并舉的內科學課程思政清單教學能夠提升學生的整體職業素養，尤其提高未來臨床醫學學生對社會醫療現狀和自身學業與社會關系的認識并提高專業忠誠度(表2)。

表2 內科學課程思政調查問卷自我評分

2.2 課程考核評分比較

表3 內科學課程考核評分

課程思政組學生的課程考核評分顯著高于對照組學生(85.4±2.75 vs 78.7±2.36，P=0.038)，其中期末考核得分差異顯著(58.9±1.86 vs 52.7±1.65，P=0.025)，而階段性考核得分(16.9±1.37 vs 16.7±1.56，P=0.091)、考勤得分(9.6±0.44 vs 9.3±0.25，P=0.079)無顯著差異，表明德醫并舉的課程思政清單式教學能夠提高內科學教學質量，有助于學生掌握理論知識、提升臨床診療水平。

3 討論

3.1 臨床醫學課程思政的意義

醫學是科學與人文、哲學、社會、藝術、美學的結合。自古以來，醫學的發展離不開悲天憫人的情懷、救死扶傷的信念，甚至舍己救人的英雄主義。醫療實踐也從來不是單純針對疾病的行為，而是對人的醫學相關的行為整體。人的自然屬性和社會屬性并存，人的健康是身體與心理健康的綜合體。作為醫療實踐的核心環節，臨床醫師的功能不僅僅是治病，更在于“助人”。在具備扎實的專業理論知識和疾病診療能力的同時，更需強調臨床醫師應具有“醫德”。所以，為實現培養德醫雙馨的臨床醫學人才的目標，臨床醫學教育尤其需要強調 “德醫并舉”[3]。

2016年，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上提出要堅持立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿于教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人[4]。自此，將“思政課程”延伸至“課程思政”，將通識課程、專業課程思政化，使“課程思政”與“思政課程”同向而行，實現協同育人、全程育人已成為教育的發展趨勢[5]。探索課程思政教學模式是目前教育領域的研究熱點。為培養德醫雙馨的臨床醫學人才，如何實施臨床醫學課程思政教學也是臨床醫學教育的熱點問題[6]。

3.2 德醫并舉的課程思政清單在內科學教學中的實施

作為臨床醫學專業核心課程，內科學教學的知識目標重在掌握各內科疾病的病因、臨床表現、診斷和治療，能力目標強調建立臨床診療思維、鍛煉實踐操作技能，而素質目標則在于提升自主學習、創新能力，增強職業價值認同，培養人文精神、家國情懷、責任擔當等方面。素質目標的實現依賴于德醫并舉的內科學課程思政教學的實施。

本研究以課程思政清單的方式開展內科學課程思政教學的探索。清單是一種列出工作流程、要點、注意事項的工具，不僅適用航空等專業[7]，同樣適用于醫療管理及醫學教育工作[8-9]。清單式工作法使用清單幫助檢查流程、細節，能夠避免錯誤、避免遺漏、幫助規范。在注重課程思政素材的數量、質量、融入方式的同時使學生切實感受到作為未來的臨床醫師所應掌握的理論和技能、擁有的人文情懷、遵守的職業道德、承擔的社會責任等是德醫并舉的課程思政教學設計和實施的關鍵[10]。因此，本研究結合西安交通大學及西安交通大學第一附屬醫院歷史、文化、傳統、抗疫事跡等設計了德醫并舉的內科學課程思政清單，其中包括課程思政的主旨、內容、方式、目的及時機等。思政素材的主旨涵蓋抗擊新冠疫情，踐行西遷精神，弘揚殷培璞精神、支援邊疆、人文關懷、了解醫療現狀等，內容均為真實事跡、案例或醫療現狀縮影，在恰當的時機由參與抗疫、支邊和事跡宣講的教師親身講述并應用多媒體資料使學生如臨其境，或帶領學生接觸患者、實地走訪、親身感受，了解真實醫療現狀，以期盡可能地達到課程思政教育的目的。

此德醫并舉的內科學課程思政教學清單的實施使所有授課教師對于內科學課程思政教學有章可依，有路徑可尋。備課前教師查閱清單，以根據清單設計在適當的課程內容和時間節點中設計思政素材的融入和方式，有利于提高課程思政實施效果。每次授課后教師確認清單中相應內容的完成，也能夠使教學管理人員和教學督導專家在常規聽課評價的同時對課程思政清單完成情況一目了然，便于課程思政教學實施的監督管理。

實施過程中的問題及改進方法：①少數教師對于課程思政重視程度不夠，體現在教學目標、理念、內容、過程方法等多方面，可開展課程思政教學動員、培訓及比賽等。②清單簡潔但不具體，對于管理人員和督導專家進行督導檢查較為簡單易行，但對于未接受過課程思政培訓的部分教師則有效實施較為困難，少數教師生搬硬套思政素材，影響整體課程思政教學效果，可增加內科學課程思政實施詳單，由有經驗的授課教師參考優秀課程思政案例按課程章節進行編制，督導專家審核，定期修訂。③教材對于課程思政的體現尚有限，影響學生對于思政素材的鞏固認識，可開展相關教材建設。④部分患者和職能部門配合欠佳，影響課程思政實踐教學的實施，需改進教學——臨床、教學——行政聯絡和配合，切實推進課程思政教學實施。

3.3 德醫并舉的內科學課程思政實施效果評價

在內科學理論和實踐學習的同時，德醫并舉的課程思政清單式教學將醫師職業的人文溫度、專業深度、社會廣度貫穿課程始終。這使臨床見習前的本科生對醫師這一職業的認識不只停留在想象或文藝作品中，而是身臨其中、深刻體會。本研究在常規課程考核的基礎上，增加了學生的課程思政調查問卷自我評分，以學生為中心對內科學課程思政實施效果進行評價。研究結果表明，德醫并舉的課程思政清單式教學所激發的內在動力使學生對專業學習更努力，對專業忠誠度更高，對社會醫療現狀的認知、對個人學業和社會關系的認知更加深化，整體職業素養得到提升，均在內科學課程考核評分和課程思政調查問卷自我評分有所體現。

效果評價中存在的問題及改進方法：學生調查問卷自我評分簡單易行，但形式、內容單一，無法覆蓋課程思政實施效果的所有方面，評價結果不夠全面、深入、細化。可針對教學效果評價這一復雜問題進一步建立科學、系統的課程思政實施效果評價體系，以評促改。

4 結語

本研究在內科學課程中建設和實施德醫并舉的課程思政清單教學，目標明確、內容豐富、方式多樣，智育與德育水乳交融，學生接受度良好，且使臨床醫學生的專業理論學習、臨床實踐與個人素養、職業素養得到了綜合提升，更有助于臨床醫學生將來成長為德醫雙馨的臨床醫師。