衡陽市胃癌風險人群胃癌發病風險評估

周亞梅

（南華大學附屬第一醫院日間手術中心 湖南 衡陽 421000）

胃癌是我國第二大常見惡性腫瘤和第三大常見癌癥死因，2015 年發病例數和死亡例數約占全球的42.6%和45.0%[1]。我國胃癌疾病負擔嚴重，且早期胃癌檢出率低，超過80%的胃癌患者在診斷時已經處于晚期，導致其5 年生存率低于30%[2]。胃癌風險人群即是胃癌篩查的目標人群，是胃癌防治的重點人群[3]。目前針對胃癌風險人群發病風險的研究較少，本研究使用國家消化系統疾病臨床醫學研究中心制定的新型胃癌篩查評分系統，對衡陽市胃癌風險人群進行調查研究，評估胃癌風險分布現況，為胃癌風險人群的健康管理策略提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣法，于2020 年3 月—8 月在衡陽市4家三級醫院體檢中心抽取進行體檢的人群，選擇符合入選標準并同意參加本研究的1 731 例體檢者，具體資料詳見表1。納入標準：①胃癌風險人群[3]，年齡≥40 歲且符合下列任一條者：①幽門螺桿菌感染者；②既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；③胃癌患者一級親屬；④存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、飲酒等）；②意識清楚，可以有效溝通者；③空腹8 h 以上；④同意行血清學檢查，并簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：①年齡＜40 歲；②已患惡性腫瘤者；③不能有效溝通，無法完成問卷調查者；④近2 個月服用抑酸藥[3]。

表1 1 731 例胃癌風險人群社會人口學及危險因素類別情況

表1（續）

1.2 方法

（1）問卷調查、實驗室檢測。問卷調查采用面對面詢問方法，內容包括一般人口學特征（性別、年齡、生活所在地、教育水平、職業），相關危險因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、飲酒），疾病史（胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病）。實驗室檢測包括空腹10 h 以上抽取靜脈血5 mL；檢測胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG Ⅱ）、幽門螺桿菌尿素酶抗體（Hp）。（2）新型胃癌風險評估系統[3]：全國專家共識推薦的新型胃癌風險評估系統中，對患者年齡、性別、Hp 抗體、PGR（PG Ⅰ/Ⅱ比值）及G-17，共5 個變量分別賦予的不同數值，計算出所有受試者胃癌風險評估的總分值，根據分值可分為低風險（0 ～11 分）、中風險（12 ～16 分）和高風險組（17 ～23 分）三組。其中，年齡40 ～49 歲分值0，50 ～59 歲分值5，60 ～69 歲分值6，＞69 歲分值10；女性分值0，男性分值4；無幽門螺桿菌感染分值0，有幽門螺桿菌感染分值1；PGR 值PGR（-）≥3.89 分值0，PGR（+）＜3.89 分值3；胃泌素G-17 ＜1.50（-）分值0，1.5 ～5.7（+）分值3，≥5.7（++）分值5。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計分析軟件。計量資料以均數±標準差（± s）表示計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 風險人群胃癌風險分布

1 731 例胃癌風險人群風險分布情況為：低危者為966 例（55.8%），中危者為561 例（32.4%），高危者為204 例（11.8%）。不同性別、年齡、居住地、教育水平的人群胃癌風險不同，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 1 731 例胃癌風險人群風險分布[n（%）]

3.討論

由于我國人口基數大，醫療資源緊缺，目前國家財政和醫療保險無法承受覆蓋于各個地區的胃癌篩查，很難從國家層面上開展類似于日本、韓國的人群胃鏡篩查。然而，《“健康中國2030”規劃綱要》提出到2030 年，要將符合條件的癌癥等重大慢性病早診早治適宜技術納入診療常規；實現總體癌癥5 年生存率提高15%。根據血清學檢查結果，結合年齡、性別對胃癌風險人群進行風險分級，再采取不同的篩查隨訪措施，可以提高早期胃癌診斷率，節約醫療資源，有利于建立符合我國國情的胃癌篩查體系。新型胃癌篩查評分系統通過5 000 余例的隊列研究被證明有良好的胃癌診斷敏感度和特異度，分別為78.3%、57.1%[4]。且衡苗等研究表明相較于日本ABC 法和改良ABC 法，此評分系統對胃癌的篩查效能可明顯提高[5]，因此，本研究使用此評分系統，評估胃癌風險人群風險分布現狀，對胃癌的防治具有重要意義。

本研究中，胃癌中、高危者分別占32.4%、11.8%，均高于中國消化道腫瘤早診早治協會給出的參考標準[4]，說明衡陽市胃癌風險人群中胃癌風險較高。本文結果顯示，男性胃癌中危及高危人群遠高于女性，≥70的人群中、高危者遠高于其他年齡組，可能是由于本研究中男性、高齡在評分表中被賦分值較高。值得注意的是，衡苗等研究發現根據此評分系統，女性胃癌發病風險有可能被低估，因此，使用此工具時，應對處于低危層次的女性提高警惕，綜合考慮癥狀、體征、家族史等再進行決策[4]。

根據共識推薦，對胃癌低危人群可定期隨訪，中危人群推薦胃鏡精查，高危人群強烈推薦胃鏡精查。本研究顯示，大部分胃癌風險人群處于低危狀態，因此應利用現有醫療資源，盡快在社區建立胃癌風險分級系統，對低危者進行隨訪監測、并提供胃癌預防的健康指導。中、高危者，應采取有效的篩查干預措施，建議患者盡快行內鏡精檢，以早期檢出癌前病變及癌變，并早日將內鏡篩查項目納入醫保范圍，以減輕患者經濟負擔。男性、年長者、農村居民、受教育水平較低的人群應重點關注，提供生活方式、用藥指導，以降低胃癌發病風險，減少胃癌患病例數。