1 周內母乳喂養量在預防極低出生體重新生兒壞死性小腸結腸炎和喂養不耐受中的應用價值

王旭莉，陳宇宏

（蘇州市立醫院本部新生兒科 江蘇 蘇州 215003）

極低出生體重（very low birth weight, VLBW）兒是指出生體重小于1 500 g 的新生兒，其各項器官發育均不成熟，易發生一系列嚴重并發癥，其中新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是新生兒期一種嚴重威脅患兒生命的疾病，在極低出生體重兒中發病率極高[1]。母乳喂養是世界公認的降低極低出生體重兒NEC發生的重要手段，不但可促進患兒胃腸道功能的成熟，還可有效減少喂養不耐受的發生，但在研究中缺乏所需的精確劑量[2]。因此，本研究旨在探究生后1 周內母乳喂養量與NEC、喂養不耐受的關系，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的90 例胎齡26 ～34 周極低出生體重兒，以采用全配方奶粉喂養的30 例患兒為對照組，以母乳喂養量占總喂養量比例≥60%的28 例患兒為高母乳喂養量組，以母乳喂養量占總喂養量比例＜60%的32 例患兒為低母乳喂養量組。納入標準[3]：①出生體重在≥1 000 g 且＜1 500 g；②胎齡≥26 周且＜34 周；③入院日齡≤24 h；④生后24 h內開奶。排除標準[4]：①先天性遺傳代謝疾病、先天性心臟病、21-三體綜合征等發育畸形；②住院時間小于1 周或1 周內簽字出院；③自發性胃腸穿孔或嚴重腸道畸形。

1.2 觀察指標

統計三組患兒的一般資料：性別、出生體重、入院日齡、孕周、產前使用激素、開奶時間、窒息、宮內窘迫、使用PS、剖宮產情況；并發癥：喂養不耐受、NEC 發生率、視網膜病變、腦室內出血、支氣管肺發育不良情況及住院天數。

1.3 統計學方法

應用SPSS 24.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用F檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2或Fisher 精確概率法檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患兒一般資料比較

三組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患兒一般資料比較

2.2 三組患兒臨床并發癥及住院天數的比較

高母乳喂養量組喂養不耐受及NEC 發生率明顯低于低母乳喂養量組及對照組，且住院天數明顯少于低母乳喂養量組及對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；低母乳喂養量組與對照組喂養不耐受及NEC 發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；在視網膜病變、腦室內出血、支氣管肺發育不良等并發癥中三組差異均統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患兒臨床并發癥及住院天數的比較

3.討論

隨著生殖技術的提高，圍生醫學及呼吸支持的不斷進步，新生兒重癥監護室（NICU）的逐步完善，極低出生體重兒存活率日益升高，因此積極預防其嚴重并發癥的發生對降低極低出生體重兒病死率、改善預后狀況、減少家庭經濟負擔具有重要的作用[5]。NEC 的發生主要與極低出生體重兒胃腸道消化功能尚不成熟及胃腸道表皮中杯狀細胞不能充分分泌黏液有關，而母乳對NEC 的預防作用已得到廣泛的公認，但由于諸多因素的影響，國內住院極低出生體重兒采用純母乳喂養的患兒極少且有些患兒家屬對母乳喂養的認識明顯不足。中國醫師協會新生兒科醫師分會營養專業委員會也指出，應使用初乳啟動腸內喂養，可早期促進腸道正常菌群的建立，促進腸道動力和成熟，預防胃腸道萎縮。本文結果顯示，1 周內高母乳喂養量組喂養不耐受和NEC 的發生率顯著低于低母乳喂養量組和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。不僅說明母乳在極低出生體重兒的喂養中具有無可替代的優勢，生后應盡快開始母乳喂養，且母乳喂養量的多少也決定了胃腸道并發癥發生率的高低。這主要是因為母乳中含有諸多適合極低出生體重兒生長發育的營養元素且相較于配方乳而言更易吸收，其次母乳中還有豐富的免疫球蛋白A、乳鐵蛋白、溶酶菌等活性成分，增加了極低出生體重兒的抗感染能力，特別是母乳中的益生菌可有效改善腸道環境，抑制有害菌的生長，從而有效防止NEC 的發生。且此次研究得出高母乳喂養量組與低母乳喂養組及對照組之間住院天數差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為后兩組喂養不耐受及NEC 發生后喂養重新建立，從而延長了總住院時間，這也更加證明了早期足量母乳喂養的重要性。

隨著人們對母乳喂養重要性認識的不斷提高，全國各地母乳庫逐漸完善，極低出生體重兒母乳喂養情況將得到顯著的改善，今后的研究也可得到更多的樣本量來深入研究不同母乳攝入量對NEC、喂養不耐受以及其他并發癥的影響，從而為臨床診治提供重要的證據。

綜上所述，1 周內母乳喂養量占總喂養量60%以上可明顯降低極低出生體重兒壞死性小腸結腸炎和喂養不耐受的風險。