高場強MR 與多層螺旋CT 對胰腺腫瘤診斷價值的對比分析

劉海彬，劉亞蘭

（1 中山大學腫瘤防治中心影像科 廣東 廣州 510060）

（2 暨南大學附屬第一醫院影像科 廣東 廣州 510630）

胰腺腫物是消化系統胰腺的常見疾病，胰腺癌是好發在胰腺的惡性腫瘤，發病率占惡性腫瘤的1%～2%，病死率卻較高，居惡性腫瘤死亡原因的第四位，也是預后最差的惡性腫瘤之一[1-3]。由于在胰腺癌早期患者的臨床表現缺乏特異性，很容易被患者忽視，且早期診斷難度大、惡化迅速使很多患者確診時已無法直接手術或已發生轉移，危害患者生命健康，因此胰腺腫物早診早治有著重要意義[4]。本研究回顧性隨機選取我院2018年1月—2020 年6 月胰腺腫物患者68例，其中胰腺癌52 例，進行對照研究，旨在對比高場強MR 和多層螺旋CT 檢查在胰腺腫瘤的診斷價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年6 月胰腺腫物患者68 例，其中30 例為男性，38 例為女性；年齡25 ～75 歲，平均年齡（55.50±2.32）歲；病理類型：52 例為胰腺癌，16 例為胰腺良性腫塊。52 例胰腺癌患者中，男性、女性各26 例，年齡25 ～75 歲，平均年齡（58.63±9.49）歲。胰腺腫物病例的納入標準：①以腹部包塊、納差、黃疸等癥狀入院；②入院后均行高場強MR 和多層螺旋CT 檢查，后行手術取得病理結果；③神態清醒，意識清楚；④均知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標準：存在急性心肺功能障礙者、甲亢患者、過往胰腺手術者、對造影劑過敏者、已接受過腫瘤治療者、腫瘤合并妊娠者等。

1.2 方法

1.2.1 高場強MR 檢查 檢查前1 d 囑咐患者流質飲食，檢查當天保持空腹8 h。采用GE 750W 3.0T 超導磁共振掃描儀，體部相控陣線圈。冠狀位T2WI、軸位T2WI和軸位T2WI 脂肪抑制序列，軸位T1WI 脂肪抑制序列主要掃描參數：層厚4 mm，層間距1 mm, ZIPx2，ZIP512，TR/TE：4.1/1.7 ms，翻轉角：15°。采用磁共振釓造影劑高壓注射器靜脈推注，造影劑用量0.1 mmol/kg,注射速度3 mL/s，然后以相同的注射速度加注20 mL 0.9%氯化鈉溶液沖管，使用軸位T1WI 脂肪抑制屏氣序列行動脈期、靜脈期、延遲期掃描，掃描范圍從肝上緣至腎下極。

1.2.2 多層螺旋CT 檢查 檢查前1 d 囑咐患者流質飲食，檢查當天保持空腹，檢查前飲用1 000 mL 左右的水，目的是充盈胃和十二指腸。采用聯影UCT780 160 層螺旋CT 和工作站，主要掃描參數：層厚3 mm、層間距1 mm，螺距是1，管電壓120 kV，管電流200 ～250 mA。掃描范圍從肝上緣至腎下極，平掃后采用非離子型碘造影劑高壓注射器靜脈推注，造影劑用量2 mL/kg,注射速度3 mL/s，然后以相同注射速度加注40 mL 0.9%氯化鈉溶液沖管，增強掃描動脈期、靜脈期和延遲期。掃描完成后將圖像傳至后處理工作站，進行MPR 和MIP 圖像后處理。

1.3 評價指標

所有患者的高場強MR 和多層螺旋CT 檢查結果由同組診斷醫師進行閱片診斷，以病理組織檢查報告為標準，比較兩種檢查方法胰腺腫物以及良惡性腫物的診斷準確率。根據胰腺癌分期標準Ⅰ期（腫瘤最大直徑不超過2 cm，無血管侵犯和轉移）為早期，比較兩種檢查方法早期胰腺癌診斷率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種檢查胰腺腫物診斷準確率比較

術后病理證實68 例胰腺腫物患者中胰腺癌52 例，胰腺良性腫塊16 例，診斷結果為100.00%（68/68）；高場強MR 檢查診斷結果是89.71%（61/68），多層螺旋CT 檢查診斷結果是88.24%（60/68），差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三種檢查方法的診斷結果[n（%）]

2.2 兩種檢查方法對胰腺癌和胰腺良性腫塊診斷效果比較

高場強MR 和多層螺旋CT 檢查胰腺癌的診斷靈敏度分別為96.15%（50/52）和92.31%（48/52），兩者對比差異均無統計學意義（P＞0.05）；高場強MR 和多層螺旋CT 檢查胰腺良性腫塊的特異性為68.75%（11/16）和75.00%（12/16），差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2、3。

表2 兩種檢查方法對胰腺癌和胰腺良性腫塊診斷（例）

2.3 兩種檢查早期胰腺癌的診斷結果比較

高場強MR 檢查診斷胰腺癌50 例（病理檢查16 例為早期），診斷14 例為早期胰腺癌，早期診斷率為87.50%（14/16）；多層螺旋CT 檢查診斷胰腺癌48 例（病理檢查14 例為早期），診斷6 例早期胰腺癌，早期診斷率42.86%（6/14），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的靈敏度和特異性比較

3.討論

在臨床上胰腺腫瘤的表現為黃疸、納差、腹痛、消瘦等癥狀，早期很難和其他消化道疾病鑒別。尤其是胰腺癌早期隱匿性強，無典型癥狀，容易忽視，晚期易侵犯鄰近器官、血管和發生遠端轉移[5,6]。全球每年新增胰腺癌患者大約35 萬人，其中確診時已經發生轉移占40%～50%，可手術根治切除的患者占15%～20%，有30%～40%的患者因腫瘤侵犯血管而無法手術[7]。有數據研究發現胰腺癌的早診率僅為5%，即使經手術治療，患者的5 年存活率仍然低于8%[4,8]。蔡潔[9]等發現2005 年—2015 年我國胰腺癌的總體發病中標率平均每年上升2.78%，總體死亡中標率平均每年上升2.24%；也有研究統計[10]，2020 年全球胰腺癌死亡466 003 例，占所有癌種死亡人數4.7%，位居死亡順位的第7 位，可見重視胰腺癌的早診早治的預防和控制工作尤為重要。

影像學檢查可無創的發掘圖像中蘊含的信息，評估腫瘤性質，已經廣泛用于各種腫瘤的診斷和評估療效[11-12]，目前臨床上胰腺腫物影像學檢查主要以MR 和CT 為主。高場強MR 不僅可以進行多方位、多參數成像，組織分辨率更高，能夠更加明確地顯示腫瘤病灶及周圍組織、器官或者脂肪浸潤和受累程度，還可以水成像（MRCP）顯示胰管走形、擴張，能夠清晰地提供胰管的相關信息。曾艷等研究也同樣表明高場強MR 對胰腺癌大小、位置、強化方式和受侵犯程度顯示良好，可為臨床治療提供重要信息[13]。而多層螺旋CT 屏氣時間短，掃描速度快，不受患者個體因素的影響，減少了運動偽影，還可以薄層重建腫瘤部位，能夠清晰地顯示腫瘤的形態，分析腫瘤表面輪廓周圍組織或血管關系[14]，還可以做曲面重建（CPR）獲取較為獨特的斜位圖像，以便或許更多信息，為病灶的定位、定性診斷提供幫助[15]。高場強MR檢查雖然無X 線放射輻射，但對幽閉恐懼癥、呼吸屏氣差和不耐受患者不友好且檢查時間長，容易受運動偽影干擾；而多層螺旋CT 檢查就避免了這些，是一種安全、無創且相對經濟的檢查方法，可作為診斷胰腺癌的放射檢查方式，也可評估腫瘤的可切除性[4,16]。在臨床實際運用中，醫師應充分考慮患者的自身實際狀況，合理選擇檢查方法。

本研究中，高場強MR 和多層螺旋CT 檢查診斷胰腺腫物率為89.71%和88.24%；兩種檢查方法診斷胰腺癌的靈敏度為96.15%、92.31%，特異性為68.75%、75.00%，差異均無統計學意義（P＞0.05）；高場強MR 和多層螺旋CT 檢查早期胰腺癌診斷率87.50%和42.86%，具有顯著差異（P＜0.05）。本研究存在一定的局限性：樣本量較小，無正常人群參照，將來要進一步擴大樣本量并開展多中心對比評估，研究高場強MR 和多層螺旋CT 檢查對胰腺腫瘤的診斷價值和臨床應用。

綜上所述，高場強MR 與多層螺旋CT 在診斷胰腺腫物時的診斷效果相當，都可以為胰腺腫物的臨床診斷和治療提供可靠依據，但高場強MR 檢查對早期胰腺癌的診斷效能明顯高于多層螺旋CT，醫師可在充分評估患者實際狀況下優先選擇高場強MR 檢查。