微信延續(xù)性護(hù)理在老年支氣管哮喘患者吸入性糖皮質(zhì)激素治療中的應(yīng)用效果

徐岑玲

（蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 蘇州 215000）

支氣管哮喘是指嗜酸性粒等多種細(xì)胞引起慢性氣道炎癥及氣流受限所致的氣道高反應(yīng)狀態(tài)，主要引起患者反復(fù)胸悶氣喘發(fā)作，是呼吸內(nèi)科常見疾病，其患病率在18.0%左右，患者疾病負(fù)擔(dān)重且生活質(zhì)量較差[1-3]。老年哮喘患者的基礎(chǔ)疾病復(fù)雜且依從性差，哮喘住院控制出院后復(fù)發(fā)率高，主要由于患者對藥物治療認(rèn)識不足且缺乏有效的延續(xù)護(hù)理[4-5]。本研究基于微信群及微信公眾號，對使用吸入性糖皮質(zhì)激素的老年支氣管哮喘患者開展信息化延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月本院呼吸內(nèi)科120 例老年支氣管哮喘患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，各60 例。常規(guī)組男34 例，女26 例，年齡60 ～79 歲，平均年齡（66.47±5.09）歲；觀察組男32 例，女28 例，年齡60 ～80 歲，平均年齡（67.93±5.87）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)出院護(hù)理，包括合理飲食、戒煙戒酒、生活規(guī)律性、定期復(fù)查、保持樂觀情緒以及避免花粉等過敏源刺激。定期對患者進(jìn)行電話隨訪，并于出院后3、6 個(gè)月進(jìn)行門診隨訪。微信組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理中，通過微信群的建立，與患者實(shí)施進(jìn)行溝通，便于對患者出院后的病情、用藥情況等及時(shí)了解，以便對護(hù)理措施及時(shí)調(diào)整。具體措施為：（1）組建基于微信的延續(xù)性護(hù)理小組，由呼吸內(nèi)科資深主管老師進(jìn)行專人負(fù)責(zé)，并安排帶教老師錄制各類健康教育及延續(xù)性護(hù)理視頻，進(jìn)行個(gè)性化、多元化的健康宣教，完善微信公眾號平臺疾病健康宣教資源庫，以達(dá)到科學(xué)化、同質(zhì)化出院后延續(xù)性護(hù)理管理。（2）責(zé)任護(hù)士邀請患者加入“2019 年舒暢呼吸”微信群及哮喘公眾號，指導(dǎo)患者出院后有疑問及時(shí)反饋，并介紹公眾號使用細(xì)則。（3）醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)相關(guān)問卷調(diào)查表，收集生活質(zhì)量、服藥依從性、再次住院率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)，為后期臨床科研及護(hù)理措施的改進(jìn)提供參考依據(jù)。（4）基于微信的延續(xù)性護(hù)理，患者及時(shí)記錄并對比觀察出院后的康復(fù)情況，若有康復(fù)期間的疑問也能在微信群中隨時(shí)提問，在家觀看視頻宣教，在學(xué)習(xí)和互動(dòng)中提升對疾病的認(rèn)知及服藥依從性。（5）護(hù)士基于回收的問卷，進(jìn)行階段性總結(jié)與反饋，并對視頻、圖片及文字相關(guān)宣教材料及時(shí)更新。（6）為老年支氣管哮喘患者出院后探索更全面的延續(xù)性隨訪護(hù)理體系，拓展電訪、面訪及視頻語音等隨訪模式，形成“互聯(lián)網(wǎng)+”全程院內(nèi)院外的診療護(hù)理新模式，為患者提供閉環(huán)的規(guī)范化健康管理服務(wù)，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行評估[6]，共有36 個(gè)條目，總分0 ～100 分，生活質(zhì)量的高低與分值呈正比，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.756 ～0.828，信度較好。（2）患者出院6 個(gè)月電話或微信隨訪滿意度，共10項(xiàng)滿意度評分0～10分，得分90分以上為非常滿意，60 ～90 分則為滿意，其他為不滿意。總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）服藥依從性分為完全依從、部分依從、不依從3 個(gè)等級：患者完全遵醫(yī)囑服用藥物，準(zhǔn)確掌握藥物名稱、劑量、頻次、不良反應(yīng)及續(xù)藥方式屬于完全依從，患者在家屬的監(jiān)督及督促下才能掌握服藥醫(yī)囑屬于部分依從，患者在督促下仍不能遵醫(yī)囑用藥屬于不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）患者出院后藥物不良反應(yīng)觀察與記錄，包括口腔潰瘍、口腔真菌感染、惡心、聲音嘶啞及再發(fā)哮喘等藥物不良反應(yīng)。計(jì)算不良事件發(fā)生率。（5）對比兩組患者再次住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后3 個(gè)月和6 個(gè)月，微信組生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后3 個(gè)月 護(hù)理后6 個(gè)月微信組 60 67.98±5.17 82.49±4.59 87.61±3.13常規(guī)組 60 69.24±5.41 78.65±4.35 84.12±3.79 t 1.304 4.704 5.500 P 0.195 0.000 0.000

2.2 兩組出院后服藥的依從性及出院滿意度比較

護(hù)理后，微信組的總體依從性及總體護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者服藥依從性比較（例）

表3 兩組患者滿意度比較（例）

2.3 兩組出院后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和再次住院率的比較

護(hù)理后微信組的并發(fā)癥發(fā)生率及再次住院率顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者出院后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和再次住院率的比較[n（%）]

3.討論

吸入性糖皮質(zhì)激素在治療老年支氣管哮喘疾病中具有操作簡便、直達(dá)支氣管及藥效迅速等優(yōu)勢，盡管住院期間患者得到規(guī)范化治療及全面化健康教育，對疾病有很好的認(rèn)知，但患者在糖皮質(zhì)激素藥物在吸入治療中，受年齡大、基礎(chǔ)疾病多等諸多因素影響，治療依從性相對較差[7]。老年支氣管哮喘患者出院后的居家狀態(tài)未及時(shí)調(diào)查記錄，醫(yī)護(hù)人員的延續(xù)性措施干預(yù)不及時(shí)、欠規(guī)范同質(zhì)化，因此出院后患者的生活質(zhì)量持續(xù)下降，再次住院率也高達(dá)41.67%。因此探索對老年支氣管哮喘患者出院后進(jìn)行居家觀察、護(hù)理評估、健康宣教及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，能夠提升患者的治療配合度，對患者康復(fù)效果提升有促進(jìn)作用。

目前常規(guī)隨訪已不能完全滿足老年哮喘患者出院后健康需求，為了延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在互聯(lián)網(wǎng)背景下的微信的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，微信的延續(xù)性護(hù)理實(shí)現(xiàn)了對出院患者個(gè)體或群體的康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行全程記錄、評估分析，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者居家狀態(tài)提供個(gè)性化健康指導(dǎo)，患者也能針對出院后健康問題進(jìn)行咨詢，以達(dá)到對疾病的全過程延續(xù)性護(hù)理，基于信息化手段及平臺能及時(shí)收集患者的實(shí)時(shí)信息、并建立個(gè)人檔案、依據(jù)量表進(jìn)行健康評估、提供適應(yīng)的干預(yù)措施以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥及再次住院率并提高生活質(zhì)量[8]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后微信組的生活質(zhì)量、服藥依從性、滿意度均高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率及再次入院率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明基于微信的延續(xù)性護(hù)理在老年支氣管哮喘患者護(hù)理中應(yīng)用，對患者生活質(zhì)量改善明顯，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度較高，降低了疾病復(fù)發(fā)的概率。

綜上所述，對老年支氣管哮喘患者采用吸入性糖皮質(zhì)激素藥物治療中，基于微信的延續(xù)性護(hù)理措施的應(yīng)用，對患者康復(fù)效果有提升作用，值得臨床應(yīng)用。