以護理團隊為主導的多學科協作干預訓練在缺血性腦卒中術后患者認知功能康復中的應用效果觀察

李遷遷，夏艷麗（通訊作者）

（徐州醫科大學第二附屬醫院神經內科 江蘇 徐州 221000）

腦卒中是常見的腦血管疾病，其中缺血性腦卒中占比75%以上[1]。及時規范治療后，雖然能挽救患者的生命，但認知障礙發生率較高。研究發現，認知功能具有可塑性，采取干預訓練可以修復損傷的神經細胞，從而改善患者的長遠預后[2]。本研究選取63 例患者為對象，探討了以護理團隊為主導的多學科協作干預訓練的應用效果，為護理實施提供依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年12 月我院治療的63 例卒中后認知功能損害患者，根據入院編號奇偶數分組：奇數編號的32例為對照組，以偶數編號的31例為試驗組。對照組男性18 例，女性14 例，年齡46 ～83 歲，平均年齡（61.55±12.37）歲，發病至入院時間2 ～18 h，平均（12.46±3.85）h；試驗組男性16 例，女性15 例，年齡45 ～86 歲，平均年齡（60.74±11.95）歲，發病至入院時間3 ～20 h，平均（11.83±3.26）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，并且在醫院倫委員會審批通過。診斷標準：依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南》，經頭顱CT或MRI檢查確診。納入標準[3]：①年齡≥18 歲，術后認知功能損害；②有完整的病歷資料，知曉本研究且簽字確認。排除標準：精神疾病，凝血功能異常，手術禁忌，嚴重肢體病變等。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理方案。術后觀察患者的生命體征，遵醫囑用藥，從飲食、運動、睡眠上進行指導，提供有用的建議。待病情穩定后，制定康復鍛煉方案并嚴格執行。試驗組患者開展以護理團隊為主導的多學科協作干預訓練：（1）組建團隊。由神經內科護士和護士長、主治醫生、康復醫生，共同組建康復干預團隊。其中，護理團隊為主導，一方面參考主治醫生和康復醫生的建議，制定干預訓練方案；另一方面由護士長對護士進行培訓，掌握干預訓練的方法。（2）訓練方案。住院期間，干預訓練2 次/d，30 min/次，主要內容包括：①注意力：在患者眼前晃動物品，要求患者緊盯物品的運動軌跡；然后讓患者讀一串數字，讀到某個數字時做出擊掌動作。②記憶力：回憶并復述曾經歷的愉快感事件，要求患者記住家人的手機號碼；將多種物品放在一起，讓患者挑出目標物品；播放一段語音，要求患者復述語音內容。③定向力：辨別方向、顏色、四季、人物關系。④視覺空間：首先識別不同形狀，描述生活中有類似形狀的物體；然后讓患者拼接出目標圖形。⑤執行指令：描述一個動作，要求患者完成；展示圖片或實物，讓患者說出名稱，并簡要介紹特征、完成特定任務等。（3）定期隨訪。患者出院后，通過微信隨訪督促患者的訓練執行情況，幫助患者解除疑問。隨著患者病情好轉，動態調整訓練方案的內容，鼓勵患者獨立完成生活行為，例如洗漱、進食、如廁等。

1.3 觀察指標

（1）根據患者表現評價臨床依從性，分為優等（積極主動配合護理操作）、良好（在護士督促下能配合護理操作）、較差（存在明顯的抵觸或拒絕行為）3 個層級[4]。（2）干預前后，評估患者的認知功能和活動能力。前者采用蒙特利爾評估量表（MOCA），包括語言、記憶、注意力等11 個項目，總分30 分，正向評價。后者采用日常生活活動量表（ADL），包括進食、轉移等10 個項目，滿分100 分，正向評價[5]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0 軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床依從性比較

干預后試驗組臨床依從性優良率96.77%,高于對照組的78.13%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床依從性比較（例）

2.2 認知功能和活動能力比較

兩組患者干預前MOCA 和ADL 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組MOCA 和ADL 評分均明顯增高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的MOCA 和ADL 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者干預前后的MOCA 和ADL 評分比較（ ± s，分）

注：*與干預前比較，P ＜0.05。

ADL 評分干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 31 19.33±4.10 26.57±2.55* 54.38±6.98 71.35±3.49*對照組 32 19.58±4.36 25.13±2.37* 53.92±6.53 68.84±3.87*t 0.234 2.322 0.270 2.700 P 0.815 0.023 0.787 0.008組別 例數MOCA 評分

3.討論

缺血性腦卒中屬于腦卒中的一種，具有發病率高、致殘率高、病死率高的特點，已成為我國居民第一位死亡原因。該類患者經規范治療后，雖然脫離生命危險，但容易出現多種后遺癥，例如認知功能損害、運動功能損害，不僅降低了生活質量，而且會增加心理負擔。相關研究稱，早期開展康復鍛煉，在修復神經功能、提高自理能力上具有積極意義[6]。

多學科協作干預訓練，是康復鍛煉的一種新模式，能發揮出不同學科的智力和技術優勢，為患者提供科學、完善的康復計劃。在此基礎上，突出護理團隊的主導地位，能將干預訓練和護理操作有機結合，避免護理盲目性和隨意性，提高護理效率和質量[7]。本文結果顯示：試驗組依從性優良率高于對照組，MOCA 和ADL 評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明新型干預訓練模式的應用價值更高。值得注意的是，功能鍛煉并非一朝一夕就能完成，是一個長期的、連續性的過程。多學科協作干預訓練中，通過定期隨訪可督促患者進行訓練，并調整訓練內容，能真正滿足患者的康復需求。柏玉亭[8]針對87 例腦卒中患者分組比較，對照組43 例常規護理，觀察組44 例實施早期康復護理。結果顯示：觀察組患者的FMA 和MMSE 評分優于對照組，患者滿意度高于對照組（88.64% vs 69.77%），和本文結果相近。

綜上所述，對于卒中后認知功能損害患者，開展以護理團隊為主導的多學科協作干預訓練能提高臨床依從性，改善認知功能，具有應用價值。