臨床護理路徑在急性閉角性青光眼患者中的應用效果分析

關 健

（哈爾濱市眼科醫院門診處置室 黑龍江 哈爾濱 150010）

急性閉角性青光眼是一種常見的眼部疾病，具有較高的發病率。該疾病由于具有起病急、惡心嘔吐、眼睛劇烈疼痛、視力下降及易反復的特點，易被臨床誤診為胃腸疾病，常忽略眼部檢查，耽誤了治療最佳時機，加重患者病情甚至導致其失明，危害患者身心健康[1]。目前，臨床多用手術治療該疾病，但部分患者因了解該病知識較淺，其臨床配合度和依從性較低，難以提高手術療效[2]。本研究對選擇2020 年1 月—2021 年1 月本院收治64 例急性閉角性青光眼患者給予分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年1 月—2021 年1 月 本 院 收 治 的64 例急性閉角性青光眼患者，按隨機數字表法分為兩組，各32 例。對照組女16 例，男16 例，年齡56 ～80 歲，平 均 年 齡（68.13±3.06） 歲， 病 程1 ～8 d， 平 均（4.49±0.19）d； 研 究組女17 例，男15 例，年齡58 ～79 歲，平均年齡（68.18±3.06）歲，病程2 ～7 d，平均（4.43±0.17）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合急性閉角型青光眼診斷標準；②首次發病患者；③治療配合度高者。排除標準：①處于哺乳、妊娠期者；②重度貧血者；③營養不良者；④合并高血壓者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥中途退出此研究者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理：根據醫囑對患者使用降眼壓藥，完善入院檢查，并詳細告知住院期間注意事項。研究組患者在對照組基礎上采用臨床護理路徑，具體如下：（1）入院時：與患者詳細介紹科室環境，告知設施位置及使用方法，訂餐時間、生活作息、探視、陪護和請假等制度，并介紹責任護士及主管醫生等。（2）入院8 h：對患者各項生命體征進行評估，向其及家屬詳細講解疾病發病機理、臨床癥狀和治療方式，并做好心理及飲食指導，告知用藥目的和注意事項，如降眼壓使用方法、使用劑量、不良反應等，使用匹羅卡品、滴噻嗎心胺等滴眼液時需要對淚囊點進行壓迫，避免藥物經過鼻淚管吸收導致中毒。（3）入院第2 天：詳細介紹不同檢查項目的目的、必要性及注意事項，告知測眼壓目的和配合技巧。（4）術前1 d：指導患者進行術中情景及術中配合、張口呼吸和鼻上方固視等訓練，做好心理輔導，并告知沖洗淚道的目的和配合要點，詳細講解手術方式和麻醉方法等。（5）手術當日：告知結膜囊沖洗目的和配合要點，囑咐患者術前排尿，并摘下貴重物品，將患者安全送至手術室。（6）術后當天：指導患者取正確臥位，根據醫囑用藥，介紹藥名、用藥目的、用藥方法、注意事項等，并做好心理飲食指導，告知加壓包扎術眼的目的及講解術后疼痛的原因和自我護理的方法，同時詳細告知術后可能出現的溢淚、術眼結膜充血等并發癥及注意事項。（7）術后1 ～7 d：教會患者和家屬掌握正確的滴眼藥水用法、次數和注意事項、按摩眼部方法、眼部衛生等。（8）出院前1 d：告知患者生活規律，保持心情舒暢，睡眠充足，避免眼部過度勞累，不可在暗室久留，遵醫囑用藥，不適隨診。（9）出院當天：協助患者家屬辦理出院手續。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組眼壓水平。（2）兩組抑郁、焦慮情況使用抑郁（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估，以50分作為分界值，輕度50 ～59 分，中度60 ～69 分，重度70 分及以上，抑郁度、焦慮度與分值呈正相關。（3）對比兩組知識掌握度，滿分100 分，完全掌握：≥85 分；部分掌握：70 ～84 分；未掌握：＜70 分[3-4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者眼壓水平

研究組患者護理后眼壓水平（23.13±1.56）mmHg低于對照組的（32.55±2.72）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼壓水平比較（ ± s, mmHg）

表1 兩組患者眼壓水平比較（ ± s, mmHg）

組別 例數 護理前 護理后研究組 32 54.43±5.51 23.13±1.56對照組 32 54.52±5.54 32.55±2.72 χ2 0.065 16.994 P 0.476 0.000

2.2 兩組患者心理狀態

研究組患者護理后SDS（31.17±1.41）分、SAS 評分（32.18±1.63）分低于對照組的（37.32±2.64）、（37.47±2.72）分，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較（ ± s，分）

表2 兩組患者心理狀態比較（ ± s，分）

SAS護理前 護理后 護理前 護理后研究組 32 62.11±1.47 31.17±1.41 63.43±3.52 32.18±1.63對照組 32 62.06±1.53 37.32±2.64 63.56±3.58 37.47±2.72 t 0.133 11.624 0.147 9.437 P 0.451 0.001 0.446 0.001組別 例數SDS

2.3 兩組患者疾病知識掌握度

研究組患者疾病知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病知識掌握度比較[n（%）]

3.討論

急性閉角性青光眼在眼科是常見多發疾病，其發病率較高。急性閉角性青光眼患者可出現惡心嘔吐、視力下降、眼睛疼痛等癥狀，如果未得到有效治療，隨著病情進一步惡化，可導致其失明，會對其日常生活及工作帶來嚴重影響[5]。手術是治療該疾病常用方法，但研究指出，對患者進行臨床護理路徑，可提高其疾病知識掌握度，增強手術治療療效[6]。本文結果顯示，研究組護理后眼壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明將臨床護理路徑實施于急性閉角性青光眼患者中，可降低患者眼壓水平。究其原因考慮為：傳統護理固定、單一且被動，多數護理人員忽略對患者心理、精神等方面狀況護理，其服務積極性及主動性均低，而情緒疏導則具有經驗性、隨意性與盲目性，往往忽略患者個體差異，護理效果不理想[7]。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，有先見、有序及高效的特點。護理人員按照護理路徑表為患者進行針對性、有秩序高效服務。護理人員在術前對患者講解疾病發病機理、臨床癥狀和治療方式，告知用藥目的和注意事項，如降眼壓使用方法、使用劑量、不良反應等；介紹不同檢查項目的目的、必要性及注意事項，測眼壓目的和配合技巧；術中情景及術中配合、張口呼吸和鼻上方固視等訓練，沖洗淚道的目的和配合要點，講解手術方式和麻醉方法等[8]。術后，指導患者取合適體位，告知加壓包扎術眼的目的及講解術后疼痛的原因和自我護理的方法，同時詳細告知術后可能出現的溢淚、術眼結膜充血等并發癥及注意事項，通過提高患者術后疾病預防及保健能力，改善眼壓水平，促進其早日康復。同時，研究組護理后SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組疾病知識掌握度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明臨床對急性閉角性青光眼患者進行臨床護理路徑，可消除患者不良心態，提高其疾病知識掌握度。究其原因：臨床護理路徑更加重視患者的心理健康、精神狀況及健康教育，通過加強術前心理護理、術前準備及用藥護理等，引導患者保持樂觀積極心態面對治療，同時遵醫囑用藥，進一步增強患者對自身疾病的認識和圍術期有關注意事項掌握度，術后患者加強眼部護理，熟練掌握用藥技巧和方法，進而促進其機體早日康復。

綜上所述，護理人員將臨床護理路徑應用于急性閉角性青光眼患者中，可降低患者眼壓水平，消除不良心態，能提高其疾病知識掌握度，具一定臨床應用價值。