厄貝沙坦聯合苯環酸左旋氨氯地平治療老年原發性高血壓的效果及對心肌缺血影響

朱海根，馮小芬

（江蘇大學附屬武進醫院<徐州醫科大學武進臨床學院>全科醫學科 江蘇 常州 213017）

高血壓是臨床上常見的慢性心血管疾病，以動脈血壓持續升高為主要特征[1]。可分為繼發性和原發性2 種，原發性高血壓占高血壓總人數的95%以上[2]。心功能損傷是原發性高血壓常見的并發癥，出現心功能損傷的高血壓患者由于心肌毛細血管密度較低，心肌血氧供需失衡，常伴隨無癥狀心肌缺血[3]，此類患者心血管疾病發生率及致死率較普通高血壓患者增加2 ～4 倍[4]。因此選擇有助于改善心功能、心肌缺血癥狀的降壓藥物，對減少心血管事件出現至關重要。故本文研究厄貝沙坦聯合苯環酸左旋氨氯地平對老年原發性高血壓患者心肌缺血影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年1 月我院收治的老年原發性高血壓患者106 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53 例。對照組中男32 例、女21 例，年齡65 ～89 歲，平均年齡（72.75±3.11）歲，病程1 ～10 年，平均（5.59±1.21）年；觀察組男30 例、女23 例，年齡66 ～87 歲，平均年齡（71.89±3.24）歲，病程2 ～11 年，平均（5.74±1.18）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①收縮壓（SBP）≥160 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）或舒張壓（DBP）≥100 mmHg；②年齡≥65 歲；③臨床資料完整；④患者均知悉、同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②對相關藥物過敏者；③繼發性高血壓患者；④有嚴重精神障礙者。

1.2 方法

所有患者檢測血壓、血糖、尿常規、血常規，評估身體狀況，指導患者合理飲食，限制對脂質、鹽攝取，適度鍛煉，調整規律作息時間。對照組在此基礎上給予厄貝沙坦（國藥準字：J20130049，生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規格：0.15 g×14 片）治療，1 次/d，0.3 g/次，連續治療2 個月。觀察組在對照組基礎上口服苯磺酸左旋氨氯地平片（國藥準字：H20073867，生產廠家：施慧達藥業集團（吉林）有限公司，規格2.5 mg×14 片），1 次/d，5 mg/次，連續治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療前及治療2 個月后SBP、DBP，采用醫用電子血壓儀（YXY-61 型，東華原醫療設備有限公司）測量血壓值。（2）比較兩組治療前后心肌缺血總負荷（TIB）變化，采用心電圖檢測儀（上海涵飛醫療器械有限公司）24 h 持續監測aVF、MV1 導聯，由工作5 年以上的心電圖診斷醫生識別動態心電圖中ST 段改變。TIB 為24 h 內aVF、MV1 導聯每次心肌缺血ST 段下降幅度與持續時間之和。（3）比兩組患者治療前及治療2 個月后心功能指標，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前及治療2 個月后SBP、DBP 對比

治療前兩組患者DBP、SBP 水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后兩組DBP、SBP 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前及治療2 個月后DBP、SBP 水平對比（ ± s, mmHg）

表1 兩組患者治療前及治療2 個月后DBP、SBP 水平對比（ ± s, mmHg）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

SBP治療前 治療2 個月后 治療前 治療2 個月后觀察組 53 91.58±9.69 73.24±6.33* 145.36±16.17 110.47±9.62*對照組 53 90.77±10.10 83.66±7.35* 146.21±15.98 126.68±13.55*t 0.421 7.820 0.272 7.102 P 0.674 0.000 0.786 0.000組別 例數DBP

2.2 兩組治療前后TIB 變化對比

治療前兩組患者aVF、MV1 導聯及TIB 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組aVF、MV1導聯及TIB 均有降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后TIB 變化對比（ ± s）

表2 兩組患者治療前后TIB 變化對比（ ± s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

MV1治療前 治療2 個月后 治療前 治療2 個月后觀察組 53 1.47±0.61 0.83±0.37* 1.50±0.59 0.87±0.32*對照組 53 1.41±0.52 1.09±0.44* 1.47±0.65 1.18±0.47*t 0.545 3.292 0.249 3.969 P 0.587 0.001 0.804 0.000組別 例數aVF TIB治療前 治療2 個月后觀察組 53 1.99±0.92 1.28±0.42*對照組 53 2.06±0.88 1.55±0.56*t 0.400 2.808 P 0.690 0.006組別 例數

2.3 兩組患者治療前及治療2 個月后心功能指標比較

治療前兩組患者LVEF、LVEDD 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后兩組LVEF、LVEDD 上升，且觀察組上升幅度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前及治療2 個月后心功能指標比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前及治療2 個月后心功能指標比較（ ± s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

LVEDD/mm治療前 治療2 個月后 治療前 治療2 個月后觀察組 53 40.87±3.30 49.09±5.56* 54.27±8.55 48.26±7.13*對照組 53 41.26±3.21 45.15±6.65* 55.19±8.49 51.77±7.42*t 0.618 3.309 0.556 2.483 P 0.539 0.001 0.579 0.015組別 例數LVEF/%

3.討論

血壓控制是治療高血壓關鍵，但目前臨床高血壓患者血壓控制效果并不理想，且老年原發性高血壓患者身體狀況差，病因不明確，血壓控制不當極易引起心功能損傷，造成心肌缺血等心血管疾病，嚴重威脅患者生命健康[5]，故選擇有助于改善心功能、緩解心肌缺血癥狀的降壓藥物，對老年原發性高血壓患者的治療尤為重要。

厄貝沙坦是臨床上廣泛使用的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，通過抑制血管緊張素Ⅱ受體的亞型AT1，阻斷血管緊張素Ⅱ的血管收縮、重構作用及水鈉潴留，來達到降壓效果。該藥起效緩慢，作用持久，安全性高，但部分心功能受損的老年原發性高血壓患者單用厄貝沙坦無法到達理想效果。苯磺酸左旋氨氯地平是長效二氫砒啶類鈣通道阻滯劑，通過抑制血管平滑肌及心肌細胞內鈣離子濃度，減少外周阻力發揮降壓作用，相較傳統鈣通道阻滯藥，該藥作用效果更優、半衰期更長，可以有效降低心肌耗氧狀態[6]。本文結果顯示，治療2 個月后觀察組患者DBP、SBP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療2 個月后兩組LVEF 上升，且觀察組上升幅度大于對照組；LVEDD 均下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；表明厄貝沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平降壓效果更為顯著；厄貝沙坦聯合苯環酸左旋氨氯地平具有很好的改善心肌缺血作用。趙路軍等研究表明，苯環酸左旋氨氯地平片聯合厄貝沙坦用于治療老年原發性高血壓患者，可以在降低血壓水平基礎上，改善患者心功能，同時對心肌缺血有一定抑制作用。與本文結果相符。

綜上所述，厄貝沙坦聯合苯環酸左旋氨氯地平可以有效降低年原發性高血壓患者血壓水平，改善心功能及心肌缺血狀況，值得臨床應用。