瞳孔觀察在酒精中毒昏迷期病情判斷中的應用

薛 芳，楊 益（通訊作者）

（1 鎮江市第三人民醫院急診科 江蘇 鎮江 212000）

（2 鎮江市第三人民醫院藥劑科 江蘇 鎮江 212000）

急性酒精中毒是急診科最常見的中毒之一，指在酒精或含酒精飲料攝入過量后產生的神經系統功能紊亂狀態，患者會表現為意識、行為等方面異常，患者受到影響臟器功能受損，甚至危及生命[1]。酒精攝入過量會引起心跳、體溫、呼吸等重要身體機能的改變，甚至會導致昏迷、死亡。嘔吐、抽搐、體溫降低、意識混亂、幻覺妄想是酒精中毒常見表現。平時若遇到此類情況，應及時送醫，因為醫護人員可準確檢查患者健康狀況，必要時展開吸氧或靜脈注射等治療，保證患者生命安全[2]。大量飲酒后測定血液酒精含量的方法常需要通過抽血檢測，時間較長，本文將我院急診科2016 年1 月—12 月收治的中、重度急性酒精中毒患者30 例納入觀察對象展開研究，旨在探討通過將患者瞳孔作為觀察指標，判斷急性酒精中毒患者昏迷期昏迷程度的可靠性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科2016 年1 月—12 月收治的中、重度急性酒精中毒（急性酒精中毒程度臨床分級標準[1]）患者30 例納入觀察對象。其中男性患者27 例，平均年齡（36.48±13.05）歲；女性患者3 例，平均年齡（31±12.49）歲；飲酒類型包括白酒、紅酒、啤酒等，就診時間在飲酒后1 ～4 h。入院時30 例患者GCS 評分均低于8 分，心率過快1 例，心率過緩2 例，呼吸頻率減慢1 例，血壓低于正常值8 例，脈搏血氧飽和度降低2 例，瞳孔大小異常[2]20 例（雙側瞳孔散大12 例，雙側瞳孔縮小4 例，兩側瞳孔大小不一4 例）。

1.2 方法

（1）治療措施：均采用納洛酮促清醒、對癥治療。護理措施：監測心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度、瞳孔；保暖；保持呼吸道通暢、吸氧，0.5 h 喚醒1 次。所有患者均在1.8 ～4 h 清醒。

（2）所有患者入院后均監測心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度、瞳孔，0.5 h 記錄1 次，0.5 h 喚醒1 次。

1.3 觀察指標

觀察指標：通過臨床觀察記錄患者心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度、瞳孔的變化，其中心率60 ～100 次/min 為正常；呼吸18 ～20 次/min 為正常；血壓120/80 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）為正常；脈搏血氧飽和度≥90%為正常，患者瞳孔雙側對稱無放大或縮小為正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

30 例患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度入院時與清醒時正常和異常的例數相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），瞳孔大小入院時與清醒時正常和異常的例數相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 30 例患者入院時與清醒時觀察指標對比[n（%）]

3.討論

飲酒需要適度，大量飲酒對機體有害無益。許多器官、系統在酒精大量攝入后均會受到影響而受損，其中以神經系統為主[3]。酒精性飲料主要活性成分為乙醇，此外，白酒中還含有乙醚成分，乙醇、乙醚一旦過量，對機體均有嚴重不良影響。急性酒精中毒是急診常見病和多發病，患者一次性攝入大量酒精，作用于中樞神經系統，產生先興奮、后抑制的效果，重癥酒精中毒患者的中樞神經受到抑制，昏迷時間較長導致患者預后較差，甚至導致患者死亡[4]。急性酒精中毒可分為興奮期、共濟失調期以及昏迷期。血液酒精濃度50 ～100 mg/100 mL 時，人常會處于興奮期，話多，思維奔逸，表現活躍，同時可能伴隨惡心、嘔吐以及上腹疼等不良消化道反應；血液酒精濃度高達150 mg/100 mL 時，由于酒精對小腦的刺激，人常會處于共濟失調狀態，無法完成精細動作，表現出走路不穩、走路搖晃、拿東西不穩等情況；血液酒精濃度超過200 mg/100 mL 時，患者直接進入酒精中毒昏迷期，出現昏睡、昏迷，甚至呼吸、尿停止等癥狀。酒精中毒會導致機體各組織器官技能下降，對肝、腦損害最大。肝臟受到影響會導致肝炎、脂肪肝、酒精性肝硬化、肝癌。大腦受到影響會導致B族維生素缺乏性腦病、慢性酒精中毒性精神障礙等疾病[5]。

酒精中毒有急性和慢性之分，對于急性酒精中毒最大特點是發病急、癥狀明顯，對于病情比較嚴重的患者，如果不及時治療，隨時會引起死亡。昏迷期酒精中毒患者需送入醫院及時治療。我科對急性酒精中毒的救治措施常規采用納洛酮靜脈輸注，納絡酮能使酒精中毒患者的臨床癥狀迅速改善、恢復中毒前狀態，而且臨床使用安全可靠，未發現嚴重的并發癥[6-8]。但在藥物治療的同時，由于患者在病程中意識不清，常有窒息、墜床等不良事件發生，因此護理觀察尤為重要[9-10]。

本研究將我院急診科2016 年1 月—12 月收治的中、重度急性酒精中毒患者30 例為對象，監測心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度、瞳孔，回顧性分析各項指標正常和異常情況。對于急性酒精中毒昏迷期的患者，我們既往的常規監測指標有心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，在本次觀察病例中，急性酒精中毒30 例入院時處于昏迷期的患者心率、呼吸大部分處于正常范圍內，血氧飽和度降低的患者共6 例（入院時2 例，監測過程中4 例）經暢通呼吸道、吸氧后均很快恢復正常，常見的陽性指標患者為低血壓，由于大部分患者不能提供血壓基礎值，因此除了血壓低于正常值的患者外，不能認定患者是否為低血壓，而且酒精中毒患者血壓的回升是一個緩慢的過程，在昏迷期常常無明顯的改善。因此，在酒精中毒昏迷期，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度不能有效地反映患者的昏迷程度。而在本次觀察病例中，入院時患者瞳孔大小異常的有20 例，除了最為常見的瞳孔散大，還有瞳孔縮小、大小不一，究其原因，查閱文獻資料發現：瞳孔直徑大小受自主神經控制，其變化反映了人體的自主神經活動情況[11]。

瞳孔作為觀察指標在護理工作中逐漸引起護理人員的重視。在本次觀察病例中，瞳孔大小異常在中、重度急性酒精中毒昏迷期較為普遍，發生率為66.67%，而清醒時患者瞳孔大小全部恢復正常。而瞳孔正常的患者，清醒時間均在2 h 內[12]。因此，瞳孔作為觀察指標，判斷急性酒精中毒患者昏迷期昏迷程度具有可靠性。

在急診工作中，由于酒精中毒患者本身處于昏迷或嗜睡狀態，陪護者又常常是一同飲酒的親朋好友，往往不能提供完整準確的病史和主訴，對于護士來說，對患者病情觀察尤其重要，既要避免對病情評估不足延誤診治，也要避免過度醫療，浪費資源。患者瞳孔的觀察便捷而直觀，本次研究的意義在于使護士通過瞳孔變化快速了解急性酒精中毒昏迷程度，合理安排護理工作，重點關注高危患者，減輕護理工作量。

綜上所述，臨床將瞳孔作為觀察指標，判斷急性酒精中毒患者昏迷程度具有有一定的臨床價值，值得應用。