合并干眼癥的翼狀胬肉術后的復發情況分析

劉 穎

（北大第一醫院密云院區眼科 北京 101500）

翼狀胬肉在臨床比較常見，主要是由于受到外界刺激，導致局部球結膜顯微血管組織發生炎癥病變，好發于中老年人群，給患者的日常生活質量帶來不良影響[1]。現階段，臨床對翼狀胬肉多采用手術治療，但是術后病情容易反復發作，翼狀胬肉術后復發的概率達到了29.0%～88.0%[2]。干眼癥屬于眼科常見病，主要是由于淚液分泌減少、淚膜穩定性下降而導致眼表發生損傷，容易導致患者視力下降，引起了廣泛關注[3]。干眼癥是翼狀胬肉的常見并發癥，也是臨床研究的重點。鑒于此，本文將80 例（80 眼）翼狀胬肉患者進行分析，試探討翼狀胬肉伴干眼癥患者的術后復發情況，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月—2020 年1 月 我 院 治 療 的80 例（80 眼）翼狀胬肉患者，根據是否合并干眼癥分為對照組44 例和研究組36 例。對照組中男性20 例，女性24 例，年齡40 ～64 歲，平均年齡（48.63±4.18）歲，患病時長6 個月～5.4 年，平均（2.38±0.24）年，患眼位置：左眼21 例，右眼23 例；研究組中男性16 例，女性20 例，年齡40 ～65 歲，平均年齡（48.59±4.15）歲，患病時長5 個月～5.4 年，平均（2.39±0.25）年，患眼位置：左眼17 例，右眼19 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①80 例患者經眼科檢查確診為翼狀胬肉，研究組患者確診為干眼癥；②患者均為單眼損傷；③本次研究得到患者及家屬知情并主動配合開展研究。排除標準：①患者既往存在高度近視或角膜病變；②患者確診為青光眼或葡萄膜炎；③患者存在眼部創傷史；④患者的精神異常或存在認知障礙，不能配合完成治療。

1.2 方法

兩組均展開翼狀胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術治療，詳細方法為：（1）翼狀胬肉切除術：在手術前做好消毒與鋪巾處理，在顯微鏡下開展手術，采用復方托品酰胺滴眼劑滴在患者的面部和眼睛部位，做好散瞳處理后，使用開瞼器打開患者的眼瞼，取2.0%利多卡因注射液+腎上腺素對少許胬肉體部結膜下方進行局部浸潤麻醉；隨后，采用纖維剪刀剪開胬肉的頭部，纖維鑷撕除胬肉組織后仔細分離胬肉組織，分開胬肉與鞏膜的粘連，減掉胬肉的頭部、頸部以及結膜下方的增生組織，注意不要損傷內直肌，采用低溫進行燒灼止血處理。（2）自體角膜緣干細胞移植術：結合創面發現，為患者選取合適的帶角膜緣干細胞的球結膜瓣，將球結膜瓣展開平鋪在患者暴露的鞏膜表面上方，注意上皮面向上；隨后，采用10-0 縫線穿過鞏膜淺層，縫合結膜瓣和球結膜，并在近角膜緣一側縫合和固定淺層鞏膜。手術結束后，采用0.9%氯化鈉溶液小心沖洗結膜瓣，沖掉殘余組織和血凝塊，術后給患眼涂抹抗生素眼膏，并采用無菌紗布進行包扎和固定。將患者送回普通病房，做好環境護理，病房不能有陽光照射，注意病房的光線，不能太明亮；術后給予患者抗生素眼藥水治療，鼓勵患者盡早開展眼部健康訓練。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的眼部指標。檢測方法：①淚膜破裂時間（BUT）：將標準熒光濾紙放在顳側下結膜囊內，等到淚液浸濕后取出，讓患者眨眼，采用裂隙燈藍光下，最后1 次瞬目后睜眼到角膜出現第1 個黑斑的時間為BUT，測量3 次，取平均值。②淚液分泌試驗（SIT）：將測試濾紙放在結膜囊外約1/3 處，叮囑患者自然閉合雙眼，等到5 min 后取出過濾紙，測量濾紙浸濕長度。③眼角疾病指數（0SDI）：評估標準參照改良眼表病指數問卷表，總計100 分，分數越高，評定為效果越差[4]。（2）隨訪1 年，觀察兩組術后復發情況，計算復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組眼部指標的差異

手術治療前，在BUT、SIT、0SDI 評分上，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經手術治療后，研究組的BUT、SIT 低于對照組，0SDI 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼部指標比較（ ± s）

表1 兩組患者眼部指標比較（ ± s）

BUT/s組別 例數SIT/mm治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后研究組 36 7.58±1.23 10.25±1.52 11.25±3.11 13.11±2.34對照組 44 7.52±1.25 14.56±3.64 11.28±3.14 15.86±1.03 t 0.215 6.332 0.043 7.016 P 0.830 0.000 0.966 0.000組別 例數OSDI 評分/分治療前 治療4 周后研究組 36 2.56±0.74 1.24±0.38對照組 44 2.55±0.76 0.47±0.03 t 0.059 13.409 P 0.953 0.000

2.2 對比分析兩組術后復發率的差異

在術后復發率上，對比對照組（2.27%），研究組（16.67%）明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后復發率比較[n（%）]

3.討論

翼狀胬肉屬于眼科常見疾病，目前臨床關于該疾病的發病機制尚未明確，可能與環境因素、慢性炎癥刺激、遺傳因素等相關，臨床上表現為眼干、眼睛發紅、視力減退以及異物感等癥狀[5]。手術是翼狀胬肉的主要治療手段，翼狀胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術是常用術式，能夠徹底切除胬肉組織，促使角膜表面光滑，防止淺層新生血管以及異常組織再次侵入角膜，從而改善患者的癥狀，促使患者盡早康復[6]。但是，翼狀胬肉患者經手術治療后，術后復發率比較高，預期療效不理想。如何降低翼狀胬肉患者的術后復發率是目前此領域研究的重點課題。

目前，臨床關于翼狀胬肉術后復發的概率尚未形成統一，也沒有出現能夠完全規避翼狀胬肉術后復發的文獻報道。有學者認為盡早開展手術治療能夠降低復發率，也有學者認為翼狀胬肉的術后復發是不能避免的，應該推遲手術。刁慧杰等[7]研究發現，翼狀胬肉合并干眼癥患者進行手術治療后，其復發率明顯高于沒有并發干眼癥的翼狀胬肉患者。本文結果顯示，研究組的BUT、SIT、0SDI 評分差于對照組，復發率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示干眼癥是翼狀胬肉患者術后病情復發的影響因素。分析原因為，干眼癥患者的淚液動力學異常，難以發揮淚膜的正常功能，在各種因素的影響下使得受損的角膜上皮不能形成屏障，增加了翼狀胬肉發生的危險性。干眼癥患者在進行翼狀胬肉手術治療后，相較于正常人，其受損的角鞏緣更難恢復正常，增加了術后復發的概率。此外，手術會破壞正常的眼表功能，其中對角膜緣的損壞最為嚴重，由于該部位富含的干細胞比較多，放緩了眼部功能的修復速度，從而阻礙了淚膜的穩定性，為變性結膜的增生提供了生存環境，提高了術后復發的概率。

綜上所述，合并干眼癥的翼狀胬肉患者，術后病情容易復發，臨床需要結合患者的病情盡早開展手術治療，并且術后需要繼續進行干眼癥治療，從而減少復發率，改善患者的預后。