兒童金黃色葡萄球菌感染肺炎的相關預測因子探討

李 艷，李元梟，孫 煒，吳 軒，張 妮，馬漢偉，劉 慧，成 利，徐曉楠（通訊作者）（ 蘭州大學第二醫院小兒消化科 甘肅 蘭州 730000）

（2 蘭州大學第二臨床醫學院 甘肅 蘭州 730000）

全世界約有70 萬名5 歲以下的兒童死于肺炎[1]。在一些研究中，醫院獲得性肺炎，呼吸機相關性肺炎或醫療保健相關性肺炎等疾病中，金黃色葡萄球菌肺炎比例可增加至30%～50%[2]。本研究擬通過收集近3 年的痰培養為金黃色葡萄球菌的支氣管肺炎患兒的相關臨床數據，以期進一步明確兒童金黃色葡萄球菌感染肺炎臨床特征，從而為臨床識別金黃色葡萄球菌感染肺炎提供幫助，避免因為定植菌導致的抗生素不合理使用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月蘭州大學第二醫院327 例痰培養結果為金黃色葡萄球菌的診斷為支氣管肺炎患兒。根據臨床體征及痰涂片鏡檢結果分為定植組與感染組。見表1。納入標準：①年齡0 ～14 歲；②痰培養結果為金黃色葡萄球菌；③臨床診斷為支氣管肺炎的患兒。排除標準：①臨床資料不完善；②臨床診斷為急性支氣管炎的患兒；③臨床診斷為支氣管哮喘的患兒。

表1 金黃色葡萄球菌定植及金黃色葡萄球菌感染肺炎患兒的臨床特征基線資料比較

表1（續）

1.2 方法

通過醫院電子病歷系統收集住院患兒的基本信息及實驗室化驗結果，包括年齡、血常規、DIC 等化驗指標。痰培養的流程為：將痰標本涂布于血瓊脂培養基，35 ℃培養24 ～48 h，挑取單個菌落，用梅里埃質譜儀進行鑒定。痰培養分離出來的90%以上是條件致病菌，是否致病取決于（1）患兒的血常規、體溫、肺部啰音等感染癥狀；（2）痰涂片鏡檢見到大量白細胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群；（3）痰涂片見到的細菌培養大量生長。本研究中滿足上述3 個條件則為感染組，滿足條件（3）則為定植組。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。偏態分布計量資料，采用中位數和四分位數[M（P25,P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗；將單因素分析中所有P＜0.05的變量代入多因素Logistic 回歸方程。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒一般資料比較

見表1。結果顯示，兩組患兒年齡等指標比較（抗凝血酶Ⅲ除外），差異均差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 金黃色葡萄球菌感染肺炎患兒的相關因素的Logistic 回歸分析

Logistic 回歸分析金黃色葡萄球菌感染肺炎患兒的危險因素對可能為金黃色葡萄球菌感染肺炎相關的預測因子納入多因素Logistic 回歸方程，見表2。結果顯示，降鈣素原、白介素-6、白細胞計數、尿酸是患兒感染金黃色葡萄球菌肺炎的預測因子。

表2 金黃色葡萄球菌感染肺炎患兒的相關因素的Logistic 回歸分析

3.討論

社區獲得性肺炎是全球發病率和病死率的重要原因，也是中國兒童的主要公共衛生威脅[3]。在過去的幾十年里，金黃色葡萄球菌感染已受到相當大的關注[4]。5 歲以下住院患兒金黃色葡萄球菌檢出率為3.9%，處于較高的水平[5]。

本文結果表明降鈣素原、白介素-6、白細胞計數及尿酸水平升高是患兒感染金黃色葡萄球菌肺炎的相關危險因素。降鈣素原現在已經應用于感染性疾病尤其是細菌感染的炎癥指標的監測[6]。降鈣素原檢測對于重癥肺炎短期病死率預后、菌血癥和疾病嚴重程度準確性更高[7]。白介素-6 是一種細胞因子，在炎癥的初期，白介素-6 在局部病變中合成后，會通過血流轉移到肝臟，然后迅速誘導各種急性期蛋白，例如C 反應蛋白，能更快的診斷早期炎癥及膿毒血癥的發生[8]。一項臨床研究中，系統研究了金黃色葡萄球菌血流感染臨床特征和影響預后的危險因素，其Logistic 多因素回歸分析顯示預后不良的危險因素為白介素6 水平升高[9]。一項研究結果表明，金黃色葡萄球菌感染肺炎患者白細胞計數升高，并且白細胞計數升高程度不僅與臨床不良預后顯著相關，還與其30 d 病死率密切相關[10]。尿酸是嘌呤通過黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶代謝的最終產物[11]。在感染的情況下，許多器官的缺血和低氧血癥會激活毛細血管內皮細胞中的黃嘌呤氧化酶，作用于黃嘌呤和次黃嘌呤并將其轉化為尿酸，從而增加尿酸的生成，這可能與金黃色葡萄球菌感染肺炎患兒的尿酸增高有較大的聯系。

綜上所述，本文結果中主要對比分析金黃色葡萄球菌定植及金黃色葡萄球菌感染肺炎的臨床特征，為研究金黃色葡萄球菌感染肺炎的相關預測因子研究提供了基礎。