冠心丹參滴丸對早期冠心病患者血管內(nèi)皮功能和血流動力學(xué)的作用

蔣亞東

（南京市中醫(yī)院心血管科 江蘇 南京 210000）

據(jù)不完全統(tǒng)計，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的發(fā)病率為0.5%～1.5%[1]，該病癥的發(fā)病率會隨著年齡的增加而增加。現(xiàn)代流行病學(xué)表明，冠狀動脈粥樣硬化多發(fā)生在40 歲以上[2]，且男性的發(fā)病率早于女性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。基于此，本文探討冠心病患者應(yīng)用冠心丹參滴丸的治療效果，旨為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年8 月—2020 年8 月門診收治的96 例早期冠心病患者進行研究，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各48 例。研究組中男25 例，女23 例，年齡40 ～73 歲，平均年齡（58.25±2.37）歲，平均病程（6.11±2.03）年，平均體重指數(shù)（23.17±2.01）kg/m2；對照組中男24 例，女24 例，年齡41 ～74 歲，平均年齡（59.85±2.13）歲，平均病程（6.09±2.12）年，平均體重指數(shù)（24.08±2.14）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 周歲以上；②知曉本次研究且簽訂知情同意書；③符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無自身免疫性疾病者；②無肝腎功能障礙者；③無惡性腫瘤者；④無精神疾病者。

1.2 方法

對照組患者采取冠心病的常規(guī)抗心絞痛治療，應(yīng)用阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）+單硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H10940039，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司）+阿托伐他汀（國藥準(zhǔn)字H20051408，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司），10 mg/次，1 次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用冠心丹參滴丸[國藥準(zhǔn)字Z20010037，生產(chǎn)廠家：哈爾濱業(yè)銳藥業(yè)有限公司（原中發(fā)實業(yè)集團業(yè)銳藥業(yè)有限公司）]治療，服用10 丸/次，2 次/d，連續(xù)治療4 周，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取患者空腹靜脈血，應(yīng)用硝酸還原酶法測定一氧化氮（NO）水平；用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管性假血友病因子（vWF）水平；內(nèi)皮素-1（ET-1）水平用放免法測定。評價兩組血流動力學(xué)指標(biāo)，包括：血漿黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、全血高切黏度；對兩組患者血脂水平進行測定，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

研究組患者NO、ET-1、vWF 水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) NO ET-1 vWF/%研究組 48 86.16±8.02 46.32±4.21 82.12±8.04對照組 48 79.21±5.68 51.06±4.39 91.26±9.22 t 4.8995 5.3990 5.1764 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

研究組患者血流動力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）

全血低切黏度/（mPa?s）研究組 48 1.58±0.22 4.15±1.23 3.71±1.12對照組 48 2.49±0.28 5.20±1.21 4.52±1.16 t 17.7052 4.2161 3.4803 P 0.0000 0.0001 0.0008組別 例數(shù) 血漿黏度/（mPa?s）全血高切黏度/（mPa?s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組患者血脂水平比較

研究組患者血脂水平顯著優(yōu)于于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較（ ± s）

表3 兩組患者血脂水平比較（ ± s）

高密度脂蛋白/[g?(cm3)-1]研究組 48 3.21±0.40 1.52±0.26 3.53±0.26 1.37±0.29對照組 48 4.54±0.53 2.21±0.45 4.11±0.66 1.21±0.26 t 13.8772 9.1982 5.6647 2.8460 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0054組別 例數(shù) 總膽固醇/（mmol?L-1）甘油三酯/（mmol?L-1）低密度脂蛋白/[g?(cm3)-1]

3.討論

2013 年，《中國心血管病報告》中報道顯示：約有2.9 億人口患有心血管疾病，在近5 年內(nèi)，心血管病的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。冠心病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等，對冠心病的發(fā)病原因進行分析，主要是由于吸煙、糖尿病、高血壓等因素造成的冠脈血管內(nèi)皮損傷、血管硬化、官腔狹窄、心肌供需矛盾[3-4]，進而引發(fā)病癥。冠心病是由多種因素作用下形成的，包括性別、年齡、血脂等，其發(fā)病機制包括內(nèi)皮損傷學(xué)說、血栓形成學(xué)說、炎癥因子學(xué)說等，以上造成了冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，進而誘發(fā)病癥。

阿托伐他汀屬于HMG-coA 還原酶選擇性抑制劑，能夠有效降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，藥代動力學(xué)表明，生物利用度低，平均血漿半衰期為14 d，但是由于其活性代謝物的影響，導(dǎo)致其對HMG-coA 還原酶抑制作用的半衰期增長為20 ～30 h。

冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于胸痹心痛病的范疇[5-6]，漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中將胸痹的病機歸結(jié)為“陽微陰弦”，治療應(yīng)該以溫通心陽，宣痹止痛為總綱，明清時期又豐富了治療方法，在王清任《醫(yī)林改錯》中的逐瘀三方中，血府逐瘀湯在冠心病的救治中應(yīng)用廣泛。目前中藥復(fù)方制劑已經(jīng)全面應(yīng)用于臨床治療中，研究組所用的冠心丹參滴丸屬于處方類藥物，其具有活血化瘀，理氣止痛的作用，主要應(yīng)用在氣滯血瘀型冠心病導(dǎo)致的病癥中。冠心丹參滴丸的主藥丹參，《本草綱目》中對其有“破宿血，補新血”的闡述，《本草求真》也對其有“能于血分化其血瘀”的說明，且有“一味丹參功同四物”的說法。該方目前制劑精良，有效成分純度高，胃腸道刺激小，藥物吸收完全，藥效發(fā)揮迅速等優(yōu)點。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病在治療過程中，應(yīng)以本虛標(biāo)實，虛實夾雜為主，心為君主之官，神明出焉，心陽虧虛為本，痰濁、血瘀為主，將活血化瘀、行氣止痛作為治療原則，而冠心丹參滴丸是由三七、丹參、降香組成，具有很好的活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，藥理學(xué)研究表明冠心丹參滴丸一定程度可擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)[7]，調(diào)節(jié)心肌細胞能量代謝，減少心肌凋亡，緩解心肌缺血缺氧。

vWF 屬于血管內(nèi)皮分泌的細胞因子，儲存在Weibel-Palade 小體，當(dāng)血管內(nèi)皮細胞受到損害時，vWF 會得到大量的釋放，介導(dǎo)受損血管內(nèi)膜與內(nèi)膜下血小板聚集，黏附，促進血栓素A1 的合成和釋放，進而促進血栓形成。NO、ET-1 屬于血管內(nèi)皮合成的舒張與收縮因子，二者會共同維系血管內(nèi)皮功能，上述研究結(jié)果顯示：研究組NO上升、ET-1 與vWF 水平呈下降狀態(tài)，由此可證明冠心丹參滴丸的用藥療效更高。

本文結(jié)果顯示：研究組血流動力學(xué)指標(biāo)、血脂水平顯著優(yōu)于對照組，研究組NO 水平（86.16±8.02）μmol/L、ET-1 水平（46.32±4.21）pg/L，vWF 水平（82.12±8.04）%優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一研究結(jié)果與李芝蘭等[8]的研究結(jié)果相似，由此可見，冠心丹參滴丸治療冠心病可以糾正心肌缺血缺氧狀態(tài)，效果明顯。

綜上所述，冠心丹參滴丸對治療冠心病患者的臨床效果顯著，可以松弛血管平滑肌，改善冠狀動脈血供，促進纖維蛋白降解，安全性高，值得臨床應(yīng)用。