左旋多巴聯(lián)合恩他卡朋治療帕金森綜合征的療效觀察

陳欣雅，蔡增林

（蘇州科技城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 蘇州 215009）

帕金森綜合征是中老年人多發(fā)的進(jìn)行性腦部疾病，病發(fā)影響因素涉及年齡、生活環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化以及遺傳等[1]。近幾年帕金森綜合征的患病率呈上升趨勢(shì)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的行動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直以及靜止手抖等癥狀，對(duì)患者生活活動(dòng)能力造成較大影響，降低其生活質(zhì)量[2]。藥物治療是該疾病常用治療方式，但現(xiàn)階段暫無(wú)特效藥，左旋多巴常用于帕金森綜合征治療，并不能直接阻斷病情的發(fā)展，只能暫緩病情，因此需聯(lián)合其他藥物共同治療[3]。恩他卡朋也可用于該疾病治療，其本身無(wú)藥理活性，但與左旋多巴聯(lián)用后可增加左旋多巴生物利用度，從而提高整體療效。本文選取我院收治的50 例帕金森綜合征患者，探討左旋多巴聯(lián)合恩他卡朋對(duì)帕金森綜合征患者的臨床療效及運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)能力（ADL）的改善。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2020 年1 月—2021 年1 月 收 治 的50 例帕金森綜合征患者，隨機(jī)分為參照組和聯(lián)合組，各25 例。參照組男16 例，女9 例，年齡55 ～87 歲，平均年齡（66.98±4.08）歲，病程5 個(gè)月～5 年，平均（2.86±0.86）年，體重指數(shù)（BMI）18 ～26 kg/m2，平均（22.20±2.02）kg/m2；聯(lián)合組男15 例，女10 例，年 齡54 ～89 歲，平 均 年 齡（66.89±4.10）歲，病程3 個(gè)月～4 年，平均（2.77±0.95）年，BMI 17 ～27 kg/m2，平均（22.16±2.00）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡在50 歲以上；③入組前2 個(gè)月均未接受系統(tǒng)治療；④患者個(gè)人信息以及住院記錄完整；⑤患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身代謝性疾病、退變性疾病以及藥物而導(dǎo)致的非典型帕金森綜合征；②肝、腎功能障礙；③合并冠心病、心肌梗死及心力衰竭。

1.2 方法

參照組行左旋多巴（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020888；上海福達(dá)制藥有限公司；規(guī)格：250 mg×100 s）治療。餐前或者餐后1.5 h 口服，250 mg/次，2 ～4 次/d，連續(xù)用藥3 d 后可根據(jù)患者實(shí)際情況適量增加劑量，但幅度增加最多不可超過(guò)750 mg/d。聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合恩他卡朋[批準(zhǔn)文號(hào)H2016068；Orion Corporation（芬蘭）；規(guī)格：0.2 g×30 s]治療。口服，初始劑量為100 mg/次，連續(xù)用藥2 ～3 周后可增加劑量至200 mg/次，10 次/d。兩組治療周期為16 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。根據(jù)UPSRS 評(píng)分相關(guān)內(nèi)容評(píng)估，主要涉及情感、精神、行為、運(yùn)動(dòng)功能等內(nèi)容，最高位147 分，評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能呈負(fù)相關(guān)[5]。（2）日常活動(dòng)能力評(píng)估。根據(jù)ADL 量表相關(guān)內(nèi)容評(píng)估，主要涉及吃飯、洗澡、行走、大小便等內(nèi)容，最高分100 分，評(píng)分與日常活動(dòng)能力呈正相關(guān)。（3）療效評(píng)估。治療后，各項(xiàng)癥狀基本消失，UPSRS 評(píng)分較治療前減少70%以上為顯效；各項(xiàng)癥狀改善明顯，UPSRS 評(píng)分較治療前減少40%以上但不及70%為有效，其他情況為無(wú)效[6]。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組胃腸道反應(yīng)、頭暈以及食欲不振等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者UPSRS、ADL 評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者UPSRS、ADL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組患者UPSRS 評(píng)分低于參照組，ADL 評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者UPSRS、ADL 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表1 兩組患者UPSRS、ADL 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù)UPSRS 評(píng)分ADL 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 25 41.86±4.02 37.75±3.95* 55.02±4.89 60.08±3.65*聯(lián)合組 25 41.58±4.10 35.14±3.54* 55.08±4.77 63.31±3.31*t 0.244 2.460 0.044 3.278 P 0.808 0.018 0.965 0.002

2.2 兩組療效對(duì)比

聯(lián)合組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

帕金森綜合征的發(fā)病機(jī)制還未明確，其主要病理改變即腦黑質(zhì)內(nèi)多巴胺神經(jīng)元變形以及形成Lewy 小體，對(duì)腦丘活動(dòng)有抑制作用，從而抑制腦丘對(duì)運(yùn)動(dòng)皮層的興奮性輸入，出現(xiàn)震顫、肢體僵直以及運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[7]。臨床治療該病以綜合治療為主，根據(jù)患者病情發(fā)展選擇合適的抗帕金森綜合征藥物，左旋多巴是常用藥物之一，但并不能直接阻斷病情進(jìn)展，只能緩解臨床癥狀。恩他卡朋可抑制相關(guān)酶活性，增加多巴胺含量，聯(lián)合左旋多巴治療，可使該藥物發(fā)揮更大療效。

UPSRS 評(píng)分是判斷帕金森綜合征患者運(yùn)動(dòng)情況的有效指標(biāo)，ADL 評(píng)分是判斷患者日常生活能力的常用指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者UPSRS 評(píng)分低于參照組，ADL評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者治療有效率96.00%顯著高于參照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與吳盛各等[8]研究結(jié)果：觀察組UPSRS 評(píng)分低于對(duì)照組、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組具有一致性。說(shuō)明左旋多巴、恩他卡朋聯(lián)合方案對(duì)病情改善有積極影響。左旋多巴是用于帕金森綜合征治療的擬多巴胺藥物，進(jìn)入人體后可通過(guò)血腦屏障轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚黾佣喟桶吠挥|分支以及數(shù)量，改善多巴胺神經(jīng)元細(xì)胞狀態(tài)，減少死亡數(shù)量，也可借助軸索生長(zhǎng)方式將紋狀神經(jīng)的恢復(fù)。另外，該藥物進(jìn)入人體后可明顯提升體內(nèi)谷胱甘肽的含量，對(duì)神經(jīng)起到保護(hù)作用。恩他卡朋進(jìn)入人體后可有效抑制多巴胺代謝，從而增強(qiáng)左旋多巴氨含量，同時(shí)提高其生物利用率，與左旋多巴聯(lián)合使用，能最大限度的發(fā)揮左旋多巴的作用，挖掘其藥效潛能，從而更好的改善帕金森綜合征患者體征和癥狀，促進(jìn)各項(xiàng)肢體功能恢復(fù)，提高治療效果[9]。本文結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明聯(lián)合治療并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，與王源江等[10]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，左旋多巴、恩他卡朋聯(lián)合治療帕金森綜合征可明顯改善患者運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力，療效顯著且安全性較高。