妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退患者維生素A 及D表達水平分析

馬平紅，王智慧（通訊作者）

（蘇州市相城人民醫院婦產科 江蘇 蘇州 215131）

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量降低，并于妊娠期間被確診為糖尿病的情況，目前已有大量的研究表明其可導致自然流產、剖宮產、巨大兒、新生兒窒息、圍產兒死亡等多種不良妊娠結局，嚴重危害母嬰安全[1-2]。目前，臨床對妊娠期糖尿病的發病機制尚未完全闡明，但近年來，免疫激活、炎癥于妊娠期糖尿病發病機制中，扮演著重要角色，且已受到臨床諸多醫師的廣泛關注[3]。妊娠時合并甲狀腺功能減退（簡稱甲減）在臨床上較為常見，由于母體甲狀腺激素水平與胎兒大腦發育密切相關，在腦發育的第一時期（妊娠1 ～20 周）起關鍵作用，即使少量缺乏也會導致腦發育遲緩，造成后代智力低下。近幾年各大醫院妊娠婦女均在妊娠前及妊娠后對甲狀腺功能篩查及追蹤檢查，在妊娠婦女中能夠及時地發現甲減[4]。甲減是由于各種原因導致的低甲狀腺素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。妊娠對甲狀腺和甲狀腺功能均具有明顯影響。維生素D 除了調節體內鈣、磷代謝平衡，還會明顯影響促甲狀腺激素刺激，促進甲狀腺細胞的生長，妊娠期維生素D 缺乏和甲減均會引起妊娠不良結局。近年來，妊娠期維生素D 缺乏及妊娠期甲減均是業內學者關注的焦點[5]。本文探討妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減或甲減患者維生素A、D 表達水平變化，為妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減或甲減的預防提供新的思路，報道如下。妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減或甲減患者作為研究1組，另選取366 例同期妊娠期糖尿病患者為研究2 組?；颊呒凹覍倬橥?，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①患者神志清晰，無意識障礙；②患者自愿知情；③自然、單胎妊娠，均符合疾病的臨床診斷標準，經各項檢查確診。排除標準：①伴有不同程度認知障礙者；②近期急性、慢性感染者；③存在精神功能障礙，無法正常進行言語交流者。

表1 兩組患者一般資料對比（ ± s）

表1 兩組患者一般資料對比（ ± s）

組別 例數 年齡/歲 孕周/周 體重指數/[kg?(m2)-1]1 組 102 28.28±2.51 26.24±0.88 23.75±1.69 2 組 366 28.36±2.43 26.32±0.85 23.84±1.76 t 0.292 0.834 0.461 P 0.770 0.405 0.645

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年3 月—2021 年4 月收治的102 例

1.2 方法

血清維生素A、D 水平采用高效液相色譜法定量測定。黃帽分離膠真空采血管采集外周靜脈血3 mL，不抗凝，0 ～4 ℃避光儲存，血樣及時離心處理，獲得血清。根據儀器檢測標準物質數據制作標準曲線方程，相對標準偏差＜15%。根據標準曲線方程計算質控樣本和待測樣本維生素A、D 含量，質控范圍±2 s。

1.3 觀察指標

對比兩組維生素A、D 水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

兩組維生素A、D 水平對比，1 組在維生素A、D 表達水平上顯著低于2 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組維生素A、D 表達水平對比（ ± s）

表2 兩組維生素A、D 表達水平對比（ ± s）

組別 例數 維生素A/（mg?L-1） 維生素D/（pg?mL-1）1 組 102 0.34±0.03 10.25±1.67 2 組 366 0.52±0.05 19.17±1.55 t 34.645 50.525 P 0.001 0.001

3.討論

隨著社會經濟的飛速增長，人們的物質生活水平不斷提高，從而增加了甲狀腺疾病的發病率。甲狀腺是人體最大的內分泌腺，平時維持人們正常生長發育所需的甲狀腺激素是在這里形成，甲狀腺激素不僅可以促進人們的生長發育，同時還可以推動機體內的物質代謝[6]。據統計[7]，當前臨床上作為常見的甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能亢進以及甲減，而且多數的甲減患者性別為女性，甲減患者的臨床癥狀包括少言乏力、反應遲鈍、月經周期紊亂，嚴重時甚至直接導致閉經，女性甲減患者較易發生不孕等合并癥，且由于甲減的發病緩慢，不易被患者自身所察覺，因此當患者發現甲減時，自己的身體狀態已經開始下滑。

甲減發生的原因主要是甲狀腺激素水平分泌過程出現紊亂，分泌不足，無法滿足人正常身體需要。懷孕6 ～10 周，胎兒對母體甲狀腺激素的吸收會大大增強，一直到懷孕20 周內胎兒成長所需要的甲狀腺激素都來自于母體，若在此期間母體甲狀腺激素分泌不足，就有可能出現甲減情況[8]。甲狀腺功能儲備不足引發甲狀腺功能異常，容易導致流產、早產、胎兒窘迫、妊娠期糖尿病等不良妊娠結局和母嬰并發癥。因此，早期診斷和治療妊娠糖尿病合并甲減對于改善妊娠結局，降低胎兒神經智力發育損傷至關重要。婦女在懷孕期間，胎盤會分泌出大量的激素，導致甲狀腺系統一直處于一個應激狀態，再加上懷孕期間免疫能力開始下降，因此甲狀腺激素的正常分泌和代謝功能都會直接導致孕婦產生不良妊娠結局，進而對孕婦和胎兒的健康產生影響[9]。維生素是一類人體必須由外界攝取的必需的微量物質。維生素A 可以說是B 淋巴細胞活化過程中必不可少的一種物質，能夠作為B 淋巴細胞轉化的載體，缺乏維生素A 會影響抗原刺激后抗體的生成以及分泌，從而導致機體對病毒以及細菌的特異性抗體生成下降，機體的免疫應答是B 淋巴細胞針對具體的抗原活化、分化之后生成抗體的一個過程[10]。胎兒時期，母體維生素A 可通過視黃酸的形式與不同的RA 受體結合，影響胎肺表面活性物質的表達，調節早期肺發育和肺泡形成。嬰兒維生素A 會增加患支氣管肺發育不良的風險，表現為纖毛細胞局灶性喪失和支氣管黏膜細胞壞死及黏液細胞分泌增多，致呼吸道免疫功能下降，抗感染能力降低，在早產兒中尤為明顯。維生素D 是人體必需物質，其屬于激素前體，皮膚中的7-脫氫膽固醇經過紫外線照射后會生成天然的維生素D，而在在血液循環中維生素D 以25-（OH）D3 形態存在。維生素D 的缺乏可能會造成調節T 細胞減少、甲狀腺細胞的抗炎以及免疫耐受的作用減弱，從而導致甲狀腺損傷，影響甲狀腺功能。本文結果顯示，1 組在維生素A、D表達水平上顯著低于2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明妊娠早期維生素D 缺乏可增加糖尿病的發病風險，維生素D 及其活性形式在胰島素及葡萄糖代謝中發揮著重要作用，亦可導致甲減；維生素A 缺乏會在一定程度上加強了自由基對機體的損傷，是一種有效的抗氧化和消除自由基物質，導致甲狀腺損傷，影響甲狀腺功能。

綜上所述，妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減或甲減患者維生素A、D 表達水平呈顯著降低狀態，在孕早期對維生素A、D 提前檢測，分析其含量水平并做好早預防早診斷早治療顯得尤為重要。