新時代背景下健全公立醫院決策機制的實踐與探索

方欲林

（岳陽市中醫醫院，湖南 岳陽 414000）

自黨的十八以來，黨和政府加快推進醫療衛生事業改革步伐，特別重視公立醫院的現代醫院管理制度建設。作為醫院管理工作的核心，決策機制決定了公立醫院的發展方向、制度設計和運轉效率。構建科學化、制度化、規范化的決策機制，要在黨和國家頒布的法律法規和政策要求的框架下進行，要順應加快推進健康中國的時代要求。近年來，各地許多公立醫院圍繞新醫改要求，堅持社會公益性，全面提升醫療綜合服務水平，不斷探索促進醫院高質量發展的路徑。本文希望通過進一步厘清公立醫院決策機制內涵和基本原則，全面分析存在的現實問題，結合筆者在醫院管理工作中的思考，提出了一些具體的方法和措施，希望為推動公立醫院健全現代醫院管理制度提供有益的借鑒。

一、簡析公立醫院決策機制的內涵

針對決策的主體、對象和目的，決策機制可被理解為決策主體為提升決策質量和效率，實現發展目標的運作程序、方法、制度的綜合。整體來看，決策機制包括組織體系、權力體系和議事規則三個方面。其中權力體系指的是決策主體之間、決策主體與實施主體之間的關系，內容可包括重要事務的溝通和判斷機制，信息和咨詢系統，問責和追責體系；而議事規則指的是對權力體系和組織程序性的程序規定，是一個操作性的規范行為。三個體系通過特殊的組織結構，按照規則提出決策結果的行為，即為決策機制的建設的全過程。

二、現代公立醫院決策機制建設應當遵循的基本原則

（一）貫徹和落實黨的方針和政策要求

黨的十九大以來，黨中央、國務院先后頒布了《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》《建立現代醫院管理制度的指導意見》，突出黨對公立醫院的領導作用，要求落實黨委領導下的院長負責制，建立內部黨委、行政班子和紀委的治理體系，健全醫院決策機制，明確責任主體和決策程序、決策范圍。文件要求，要貫徹落實黨的衛生與健康工作方針，堅持以人民健康為中心，堅持公立醫院公益性，確保醫院改革發展正確方向。

（二）要符合醫院發展的專業性要求

充分發揮醫院專家作用，組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會、醫學倫理委員會等組織，如有必要還可聘請院外專家，在決策前對專業性、技術性強的決策事項進行可行性論證，為決策提供依據，確保決策的科學性和專業性。對于綜合性醫院，為確保醫療保健、科研教學、疾病預防等任務順利實施，需要加強學術委員會的建設和管理，將知識型、專業性的科研論證納入決策程序中去。另外，資產多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會，確保決策的全面客觀。

（三）順應醫院的總體發展方向

國務院文件明確，鼓勵各地在中央確定的改革方向和原則下，根據醫院性質、功能定位、等級規模等不同情況，因地制宜，突破創新，建立符合實際的現代醫院管理制度。綜合性醫院和專科醫院、西醫院和中醫院，其發展方向、經營管理理念、業務側重點及公益職能都有不同，醫院的決策層必須從符合醫院特點、適合市場發展需要的實際出發，作出有利于醫院長遠健康發展的決策。

三、分析公立醫院決策機制存在的現實問題

由于醫改涉及深刻的利益調整，當前一些公立醫院沒有牢固樹立以人民為中心的理念，仍然沿用過去的慣性思路。雖然決策機制在形式上有了新的變化，但囿于認識上的誤區，決策過程仍然存在不少弊端，難以適應全面深化公立醫院綜合改革的要求。整體來看，表現為如下幾個方面。

（一）決策主體的領導作用存在不確定性

2018 年6 月，中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，明確提出了公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，要求充分發揮公立醫院黨委把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的領導作用，“實行集體領導和個人分工負責相結合的制度，凡屬重大問題都要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論，做出決定”，“院長在醫院黨委領導下，全面負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作”。各地公立醫院以前實行的院長負責制紛紛轉型，設立黨委書記，明確黨組織的設置形式，并按要求將其寫入醫院章程。但在實際決策過程中，由于一些決策事項偏業務工作，而又關系到醫院的長遠發展，屬于重大事項，不少黨組織書記因對業務工作缺乏深入研究，依賴于院長辦公會的決議，或不能做出科學的決策。另外一種情況，一些醫院的院長依賴于黨組織的決定，未能很好發揮行政管理的主觀能動性，落實“支持院長依法依規獨立負責地行使職權”的要求。

（二）民主參與管控意識不夠強

一些醫院重視決策過程中的程序，但容易忽視決策前的調研論證、意見征集和決策后的組織實施、效果跟蹤過程，很大程度上影響了決策的科學性和決策的有效性。有些業務性較強的議題，需要業務科室、職能科室組織專家進行充分調研，掌握全面詳盡的一手資料，提出合理化建議，為醫院領導提供決策依據。有些專業事務，需要引進第三方專業機構，將決策前的工作盡量做充分，讓決策更符合實際、更科學，提高決策效率。如果沒有經過足夠的前期工作，靠會議上的決策來解決問題，反而容易拉長決策時間。在決議形成后，有些醫院缺乏后續的督辦和監管機制，醫院的決策部署和重點任務的責任主體、配合部門、時限要求沒有明確，沒有實施效果的反饋機制。一些重點制度如黨務公開和院務公開制度落實不到位，醫院職工缺乏參與的有效途徑，參與渠道不通暢，知情權、監督權不能得到有效保障，這些都影響了決策的完善和糾錯。

（三）決策責權界定不清

根據文件要求，醫院內部治理體系包括黨委和紀委、行政領導班子，并對各自的職責作了明確界定，重要行政、業務工作應當先由院長辦公會議討論通過，再由黨委會議研究決定。在實際情況中，由于醫院的黨委班子成員大部分同時也是行政班子成員，黨委會議和院長辦公會議職責不同，但會議成員幾乎一致，在討論部分涉及“三重一大”業務工作時，容易造成會議重復召開或兩者混為一談，模糊了兩者界限。因此在實際操作過程中，有的醫院以黨政聯系會議代替黨委會議，造成黨組織力量在黨政聯系會議中被弱化。按照要求，公立醫院必須制定黨委會議議事規則、院長辦公會議事規則，有些醫院未能很好地理解兩者的職責權限，造成在決策事項和范圍上存在交叉重疊的地方。

（四）監督管理約束機制還不完善

“履行全面從嚴治黨主體責任，支持紀檢機構履行監督責任，加強醫院黨風廉政建設和反腐敗工作”。市級公立醫院都設立了紀委部門，地方紀委監委也向衛健部門派駐了紀檢組，對醫療衛生單位進行監督管理。醫院管理工作涉及人、財、物的各個方面，包括人才引進和選拔、醫療設備采購、藥品及耗材采購、財務管理、項目建設等工作，不同程度存在決策風險和廉政風險。按照目前醫院“三重一大”決策制度，權力運行有了基本的制約框架，但決策是否能落實到相關管理科室、重點崗位，醫院內控機制是否完善，醫院監督部門是否做到全面覆蓋，這些方面各公立醫院仍然仍存在一定的欠缺和不足，落地落實不夠。

四、關于健全公立醫院決策機制的思考

（一）把黨的領導貫徹到醫院治理全過程中

扭轉有些醫院黨委領導虛化弱化邊緣化的情況，切實發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，全面落實醫院全面落實黨委領導下的院長負責制，進一步厘清黨委會、院辦公會的職責邊界，明確各自決策事項和范圍，不得以黨政聯席會議代替黨委會議。完善“三重一大”事項決策制度，按要求將黨建設工作寫入醫院章程，把黨的領導融入醫院治理各環節，構建在黨委集體領導下的民主、高效的決策機制。醫院黨委班子應積極參與調研，并進行充分溝通，取得共識。

（二）健全決策議事和權力監督制度

一般的綜合性公立醫院管理工作涉及人事工作、財務管理、招標采購、項目建設等方方面面的工作，要靠制度管人管事管權，靠監督規范權力運行。重點要抓住三個關鍵：一是抓住關鍵環節，比如“三重一大”事項的討論，是黨委會議議事決策的重點內容，要專門制定實施辦法和監督辦法，可設置事前報告、事中監督、事后備案三個程序，確保集體決策落實落地。二是抓住關鍵領域，許多醫院在藥品、設備、耗材、基建的招標采購工作存在不合規不合理的地方，需要加強制度建設，在源頭上防控風險，醫院應結合實際制定專門的招標采購管理辦法，從預算標準、招采程序和紀律監督等進行具體的規定。三是抓住關鍵程序，重點關注醫院項目建設、內部管理，針對重要合同的審批管理要有審查程序，按照會議集體研究、職能科室審批、法律顧問合法性審查、醫院領導審批等流程，對合同實行全過程管理，確保醫院集體決策落實落地。

（三）重視專業機構咨詢的參謀輔助作用

隨著現代醫學科技的飛速發展，醫院管理者受知識結構限制，其科學技術水平難以適應不斷變化的形勢。為了保證決策的科學化、專業化，醫院應結合工作實際，建立學術委員會及工作制度，加強醫院學術委員會管理，營造良好學術氛圍，提高醫院學科建設、技術發展等重大決策的科學性、民主性、權威性，在醫院管理層決策中發揮重要的專業咨詢作用。為了拓展決策視野，醫院還可以組織院內外專家，對于重大問題或分歧嚴重的決策內容活動聯合調研論證，提供多個方案供黨委會決策參考。若涉及績效分配等與員工切身利益相關的重大事項，還可組織工會、共青團和民主黨派人員進行調研，聽取群眾各方面意見，確保決策工作的普適性和公平性。

五、結語

在新時代現代醫院管理背景下，我國的公立醫院也朝著現代化和多元化方向發展。基于黨和國家關于公立醫院改革要求，國內公立醫院需要明晰發展思路，健全決策機制實現科學決策，完善內控機制和監督制度，實現醫院健康發展和可持續發展。