趙封禮

摘要：目的：評價強化妊娠期高血壓的診斷和抗高血壓治療管理效果。方法：2015年1月～2016年4月，醫(yī)院開展妊娠、孕檢管理4876個，納入對照組，常規(guī)診斷治療管理。2017年1月～6月，醫(yī)院開展妊娠、孕檢管理2505個，納入觀察組，強化診斷與抗高血壓管理。結(jié)果：觀察組妊娠期高血壓與對照組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組診斷的妊娠期高血壓對象子癇、妊娠隨訪血壓失控、難產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓的診斷與抗高血壓治療水平有待提高，強化管理可改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓;診斷;抗高血壓治療

【中圖分類號】R473.71???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，我國發(fā)生率約為6.1%。妊娠期高血壓危害較大，可致心、腦、腎等靶器官損害，還威脅胎兒生命健康，是不良妊娠結(jié)局的高危因素之一。妊娠期高血壓的診斷與治療技術(shù)基本成熟，但是在實際管理過程中，高血壓相關(guān)的不良事件發(fā)生率仍然較高，需要加強管理。為此，醫(yī)院嘗試在2017年1月加強妊娠期高血壓的管理，效果較好。

1資料及方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年4月，醫(yī)院開展妊娠、孕檢管理4876個，納入對照組，孕婦年齡（27.8±2.6）歲。有不良孕產(chǎn)史895例。妊娠高血壓病史11例。2017年1月～6月，醫(yī)院開展妊娠、孕檢管理2505個，納入觀察組，孕婦年齡（27.2±2.9）歲。有不良孕產(chǎn)史612例。妊娠高血壓病史5例。兩組對象年齡、不良孕產(chǎn)史發(fā)生情況、妊娠高血壓病史差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

常規(guī)孕檢，采用水銀血壓測量計坐位測量血壓，確診后每隔2-4周測量一次血壓。對于子癇以及血壓嚴重偏高、出現(xiàn)靶器官損害的對象，需要靜脈滴注，重視硫酸鎂相關(guān)不良反應(yīng)的管理。同時加強孕期的監(jiān)護，必要時口服藥物控制血壓，常規(guī)膳食指導，重視水電解質(zhì)的管理，藥物補充鈣質(zhì)，必要時擇期剖宮產(chǎn)。

1.2.2觀察組

（1）診斷：對于高危的對象，有不良孕產(chǎn)史、病理性抑郁、缺鈣、有高血壓病史與家族病史、高血壓前期的對象，需要孕檢過程中，增加動態(tài)血壓檢查，以篩查診斷更多的妊娠期高血壓以及高血壓前期，分析血壓日間變化曲線。

（2）治療：①合理用藥，根據(jù)血壓日間變化曲線，根據(jù)藥代動力學檢查，指導用藥，包括用藥的時間、劑量;②強化補鈣治療，補鈣前需要詳細了解孕婦是否有缺鈣的癥狀表現(xiàn)、日常飲食含鈣食物的攝入、不利于鈣吸收食物的攝入、日常運動情況，必要時采血進行血清鈣元素水平檢測，綜合評估孕婦的補鈣需求、鈣吸收情況、不利于鈣吸收的危險因素，指導補鈣，除堅持食補鈣、鈣劑外，還需要避免攝入不利于鈣質(zhì)吸收的食物，如白面、碳酸飲料、菠菜、竹筍，這些食物中富含草酸、磷酸、植酸，牛奶、鈣劑盡量分開服用，可嘗試曬太陽，以利于鈣質(zhì)吸收;③心理治療，抑郁與妊娠期高血壓有關(guān)，需要每月1次心理治療，推薦在家中通過APP軟件進行正念治療;④體位性高血壓預(yù)防，降低血壓變異性，臥床時，盡量選擇頭高腳低位，抬高床頭15～20°，以利于腎上腺素釋放，不要泡熱水腳、飲過多的熱水，維持較好的自主神經(jīng)系統(tǒng)。

1.3 觀察指標

妊娠高血壓檢出情況，妊娠高血壓相關(guān)不良事件發(fā)生情況，不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，妊娠期高血壓檢出情況、妊娠期高血壓對象的不良事件發(fā)生情況等組間比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組妊娠期高血壓與對照組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組診斷的妊娠期高血壓對象子癇、妊娠隨訪血壓失控、難產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

觀察組與對照組妊娠期高血壓發(fā)生率均為6.5%，處于正常偏高水平，絕大多數(shù)對象不會發(fā)生子癇等并發(fā)癥，預(yù)后較好。在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓的存在許多改進的空間，主要包括以下幾個方面：①妊娠期高血壓診斷率受到一定的影響，動態(tài)血壓監(jiān)測，可以提高診斷的效用;②動態(tài)血壓監(jiān)測，可以更好的反映血壓變化曲線，從而指導用藥治療，控制血壓變異性，血壓損傷不僅與血壓水平有關(guān)還與血壓變異性有關(guān);③除用藥外，還重視危險因素的控制，包括補鈣、心理治療、體位性高血壓預(yù)防等，這對于血壓控制也有積極意義。結(jié)果顯示，觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著下降，明顯提升了妊娠高血壓管理水平，從而改善預(yù)后。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：125-126.

[2]趙莉敏，李夏影，李世榮.中國妊娠高血壓綜合征相關(guān)危險因素Meta分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：315-316.

[3]曲博，何津，徐鵬，等.早發(fā)型重度子癇前期不良結(jié)局及其關(guān)聯(lián)因素的回顧性研究[J].中國婦幼保健，2018，33（03）：492-495.