黃石一

摘要：目的：評價1.5T核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應用價值。方法：2015年1月～2017年12月，醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡檢查、核磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷150例，回顧性分析，評價MRI診斷各類膝關(guān)節(jié)損傷的效用。結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡檢查陰性1.33%，MRI檢查陰性8例（假陰性6例）。MRI檢查各類損傷從高到低前分別為脛骨平臺骨折、股骨單踝骨折、髕骨骨折、關(guān)節(jié)積液、外側(cè)半月板撕裂、骨挫傷、內(nèi)側(cè)半月板損傷，均在90%以上，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、軟骨損傷、前交叉韌帶損傷、軟骨損傷、外側(cè)副韌帶損傷檢出率在90%以下。結(jié)論：1.5T核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效用較好，對于前交叉韌帶損傷、軟骨損傷、外側(cè)副韌帶損傷的診斷效用仍然有待提高。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)損傷;核磁共振;診斷

【中圖分類號】R445.2???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

膝關(guān)節(jié)損傷非常常見，包括膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷、半月板損傷等。準確的診斷膝關(guān)節(jié)損傷是治療的前提，延誤治療極易引起后遺癥，核磁共振是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的首選方法，但不同膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率存在較大的差異。本文采用對比分析，以關(guān)節(jié)鏡作為診斷“金標準”，評價磁共振診斷價值。

1資料及方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年12月，醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡檢查、核磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷150例，其中男90例、女69例，年齡14～79歲、平均（31.3±8.2）歲。致傷原因：運動損傷66例、車禍傷46例、其他38例。納入標準：①明確的膝關(guān)節(jié)損傷對象;②臨床資料完整;③經(jīng)過膝關(guān)節(jié)鏡檢查，明確診斷。排除標準：①存在明確的MR禁忌癥，如心臟起搏器植入、幽閉恐懼癥;②有感染等慢性疾病病史。

1.2 方法

1.5 T磁共振掃描儀，八通道體部線圈相控陣膝關(guān)節(jié)線圈。以膝關(guān)節(jié)膝蓋上位中心作為定位中心，病側(cè)膝關(guān)節(jié)外旋 15°左右，以利于前后交叉韌帶顯影。必要時進行膝關(guān)節(jié)固定，頭先進、腳后進。常規(guī)進T1、T2 加權(quán)冠狀、矢狀面圖像。層厚3mm，間距0.5 cm，1420 mm視野（視場），矩陣256×320。T1 序列的掃描參數(shù) TR/TE ，400/30 ms。T2 掃描序列參數(shù)：TR/TE 3500/90 ms。快速自旋回波（FSE）和快速恢復快速自旋回波序列（FRFSE），每位患者約15 分鐘。診斷后達到膝關(guān)節(jié)鏡檢查標準，進行膝關(guān)節(jié)鏡探查、治療。

1.3? 觀察指標

膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標準，評價MRI檢查的敏感度。

1.4? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)學分析，靈敏度指標采用率表示，采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

150例對象，其中關(guān)節(jié)鏡檢查陰性1.33%，MRI檢查陰性8例（假陰性6例）。MRI檢查各類損傷從高到低前分別為脛骨平臺骨折、股骨單踝骨折、髕骨骨折、關(guān)節(jié)積液、外側(cè)半月板撕裂、骨挫傷、內(nèi)側(cè)半月板損傷，均在90%以上，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、軟骨損傷、前交叉韌帶損傷、軟骨損傷、外側(cè)副韌帶損傷檢出率在90%以下。見表1。

3? 討論

本次研究顯示，MRI可基本滿足膝關(guān)節(jié)損傷診斷的需求，特別是對脛骨平臺骨折、股骨單踝骨折、髕骨骨折、關(guān)節(jié)積液、外側(cè)半月板撕裂、骨挫傷、內(nèi)側(cè)半月板損傷的診斷符合率在90%以上。需要注意的是，本組對象均為進行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，患者多伴有多種病變，骨損傷發(fā)生率較高。MRI出現(xiàn)假陰性6例，主要為單純的軟組織損傷，如Ⅰ級前交叉韌帶損傷。MRI對于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、軟骨損傷、前交叉韌帶損傷、軟骨損傷、外側(cè)副韌帶損傷檢出率相對較低，主要集中在病情較輕的對象，如韌帶撕裂。

MRI檢查后診斷膝關(guān)節(jié)損傷主要價值表現(xiàn)以及要點以下幾個方面：①針對骨挫傷，可以反映膝關(guān)節(jié)附屬的結(jié)構(gòu)性損傷，但需要注意需退行性病變相鑒別，隨著時間的推移，病變呈不可逆的發(fā)展，骨挫傷會縮小甚至完全吸收，病情嚴重程度不盡相同，及診斷還需要結(jié)合損傷的病因分析，綜合分析;②磁共振診斷軟骨損傷價值較高，特別是膝關(guān)節(jié)中軟骨結(jié)構(gòu)較多，容易出現(xiàn)急慢性的膝關(guān)節(jié)軟骨腫脹、脫落、撕裂等損傷，通過分析軟骨是否光滑、分層結(jié)構(gòu)、信號表現(xiàn)，從而評估損傷嚴重程度。脂肪抑制三維穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列準確性較好，通過量化診斷、色階差異輔助診斷，軟骨是不可再生的組織，及早診斷非常必要;③診斷半月板損傷，MR可以清晰的顯示行半月板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)輔助診斷，特異性可以達到90%以上;④診斷韌帶損傷，通過反映韌帶邊緣、走形、信號從而輔助診斷韌帶撕裂、脫落情況。近年來，通過分析韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)指標，也有助于分析病情較輕的韌帶損傷，韌帶損傷會導致韌帶的功能缺失，從而引起關(guān)聯(lián)組織結(jié)構(gòu)失去束縛，發(fā)生距離以及角度改變，MRI可以通過量化分析從而輔助診斷韌帶損傷。

小結(jié)：1.5T核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效用較好，對于前交叉韌帶損傷、軟骨損傷、外側(cè)副韌帶損傷的診斷效用仍然有待提高。

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