血液透析導管相關性血流感染影響因素分析和護理對策

韋深意 林小英

【摘要】目的：探討血液透析導管相關性血流感染影響因素和護理對策。方法：回顧我院2015年1月至2021年6月血液透析室收治的經中心靜脈導管建立血液通路的血液透析287例中發生導管相關性血流感染的17例患者的臨床資料，分析影響因素，總結護理對策。結果：17例發生導管相關性血流感染患者單因素分析結果顯示，年齡、插管次數、白蛋白水平、血紅蛋白水平、合并糖尿病、導管留置時間等方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：年齡、血紅蛋白水平、合并糖尿病、導管留置時間為CRBSI發生的獨立危險因素，加強護理人員相關知識培訓和考核，患者及家屬相關知識健康教育以減少CRBSI發生。

【關鍵詞】血液透析;導管相關性血流感染;影響因素;護理

導管相關性血流感染（catheter-related blood stream infections，CRBSI）是指血液透析開始后數十分鐘內，患者出現畏寒、寒戰、發熱等感染的臨床表現，少數患者會在血液透析結束后出現低熱等癥狀，癥狀嚴重程度與感染的細菌的毒力及數量有關，將導管進行培養可見有細菌生長。研究報道，使用6個月后的血液透析導管50%可能發生CRBSI，美國CRBSI發生率為5.5/千導管日，病死率達25%。采取積極有效的護理措施以減少CRBSI的發生，是血液透析室護理人員工作的重點。本文筆者對我院血液透析室CRBSI發生情況進行回顧性分析，總結CRBSI發生的影響因素和護理對策。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2015年1月至2021年6月我院血液透析室收治的經中心靜脈導管建立血液通路的血液透析患者287例，其中男170例，女117例;年齡35～80歲，平均（59.85±10.52）歲;置管位置：頸內靜脈置管236例，鎖骨下靜脈置管51例。

1.2 ?方法 ?回顧分析患者的病歷資料，統計患者性別、年齡、原發病、置管部位、導管留置時間、血液指標、病原菌培養結果等內容，分析CRBSI影響因素。病原學檢查：抗菌藥物使用前，同時抽取外周及導管血各10ml做好標記后，送檢驗科進行細菌厭氧菌和需氧菌培養。若患者出現寒顫或發熱等全身中毒癥狀，體溫>38℃，血液培養陽性，排除其他部位感染，拔管后患者體溫恢復正常則為CRBSI。

1.3 ?統計學方法 ?采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?CRBSI發生率 ?287例患者中CRBSI 發生17例，發生率5.92%。其中慢性腎小球腎炎8例、急性腎功能衰竭6例、梗阻性腎病1例、高血壓腎損害1例、狼瘡性腎炎1例。

2.2 ?年齡與CRBSI發生率 ?287例患者中，年齡<60歲者103例，CRBSI發生1例，發生率0.97%;年齡≥60歲者184例，CRBSI發生16例，發生率8.70%;年齡<60歲與年齡≥60歲患者CRBSI發生率比較差異有統計學意義（χ2=7.071，P=0.008）。

2.3 ?插管次數與CRBSI發生率 ?287例患者中，插管次數<3次患者261例，CRBSI發生8例，發生率3.07%;插管次數≥3次患者26例，CRBSI發生9例，發生率34.62%;插管次數<3次與插管次數≥3次患者CRBSI發生率比較差異有統計學意義（χ2=42.237，P=0.000）。

2.4 ?白蛋白水平與CRBSI發生率 ?287例患者中，白蛋白水平<40g患者67例，CRBSI發生11例，發生率16.42%;白蛋白水平≥40g患者220例，CRBSI發生6例，發生率2.73%;白蛋白水平<40g與白蛋白水平≥40g患者CRBSI發生率比較差異有統計學意義（χ2=17.275，P=0.000）。

2.5 ?血紅蛋白水平與CRBSI發生率 ? 287例患者中，血紅蛋白<100g/L患者124例，CRBSI發生13例，發生率10.48%;血紅蛋白≥100g/L患者163例，CRBSI發生4例，發生率2.45%;血紅蛋白<100g/L與血紅蛋白≥100g/L患者CRBSI發生率比較差異有統計學意義（χ2=8.149，P=0.004）。

2.6 ?合并糖尿病與CRBSI發生率 ?287例患者中，合并糖尿病患者130例，CRBSI發生14例，發生率10.77%;無糖尿病患者157例，CRBSI發生3例，發生率1.91%;合并糖尿病與無糖尿病患者CRBSI發生率比較差異有統計學意義（χ2=10.014，P=0.002）。

2.7 ?導管留置時間與CRBSI發生率 ?287例患者中，導管留置時間≤7d者147例，CRBSI發生1例，發生率0.68%;導管留置時間8～14d者92例，CRBSI發生5例，發生率5.43%;導管留置時間≥15d者48例，CRBSI發生11例，發生率22.92%;三種導管留置時間CRBSI發生率比較差異有統計學意義（χ2=32.165，P=0.000）。

3 ?討論

3.1 ?CRBSI影響因素分析 ?單因素分析結果顯示，年齡、插管次數、白蛋白水平、血紅蛋白水平、合并糖尿病、導管留置時間等方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、血紅蛋白水平、合并糖尿病、導管留置時間為CRBSI發生的獨立危險因素（P<0.05）。

參考文獻：

[1] ?丁淼，孫琳琳，王筱霞.以不發熱為表現的血液透析導管相關血流感染并發化膿性脊柱炎1例[J].中國血液凈化，2019，18（9）：658-660.

[2] ?才智，蘆桂芝，丑新宇，等.血液透析患者導管相關性血流感染危險因素的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2021，37（23）：1830-1836.