浦東新區氣象環境風險預報干預對慢性阻塞性肺疾病患者知、信、行的效果評價

周鑫 李智韜 吳抗 柯居中 林濤 阮曉楠

【摘要】目的：評價氣象環境風險預報干預對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病相關知識、信念及行為的干預效果。方法：2019年11月-2020年12月，在全區范圍招募4880例COPD患者，對符合納入標準的3100例患者開展了氣象環境風險預報服務。采用2檢驗、Wilcoxon符號秩和檢驗，氣象環境風險預報干預對疾病相關知識、信念和行為的影響。結果：調查對象干預后對COPD防治相關知識的知曉率顯著提高（P<0.05），知識、信念和行為三個維度的得分均高于干預前（P<0.001）。

【關鍵詞】氣象環境風險干預;慢性阻塞性肺疾病;健康教育

基金項目：上海市浦東新區衛生計生委青年科技項目（PW2020B-18）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的可預防的慢性呼吸系統疾病，常存在慢性咳嗽、慢性咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，研究表明COPD急性加重與氣溫、氣壓、風速、相對濕度等氣象因素的變化有關。浦東新區于2019年11月-2020年12月對轄區內COPD患者開展氣象環境風險預報服務的干預（簡稱“氣象風險干預”），觀察COPD患者干預前后知信行的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象2019年9月開始在浦東新區社區招募COPD患者納入研究，納入

標準：（1）40歲以上的浦東新區常住居民;（2）經二、三級醫院明確診斷為COPD的患者;（3）能夠獨立完成調查。排除處于COPD急性發作期患者有不穩定的合并疾病或有需要住院的嚴重合并疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 ?問卷調查 ?采用統一設計的流行病學調查問卷，由經過培訓合格的調查員進行詢問、填寫。

1.2.2干預方式 ?上海市環境氣象中心建立了不同天氣、環境下COPD發病風險等級的預報預警模型，并根據模型預報結果，制作和發布COPD發病風險的預報預警產品，對COPD患者調查對象開展氣象環境風險預報，內容包括①風險等級、防范人群、防護建議，通過氣象局的信息發布平臺，采用微信、手機短信和電話通知等多種方式將風險預報信息傳達給干預組患者;②社區全科醫生配合區疾病預防控制中心和氣象局對患者進行氣象環境相關的健康教育和隨訪管理。

1.3質量控制

問卷收集后由項目負責成員對全部調查問卷予以核對，對于缺漏項和邏輯問題予以核實修正，并抽取10%的問卷進行真實性質控。

1.4統計學分析

問卷雙遍錄入EpiData3.1軟件并進行一致性檢驗。運用SPSS22.0軟件進行數據清洗和分析。對于連續性計量資料，若符合正態分布，用xs進行統計描述，單因素分析采用方差分析或t檢驗;對于離散型計量資料，采用M（P25～P75）進行統計描述，運用Wilcoxon符號秩和檢驗進行分析。對于計數資料，采用頻數（構成比，%）進行描述，運用2檢驗進行分析。

2 ?結果

2.1 ?調查對象一般特征

納入分析的調查對象中，男性1808人（58.32），女性1292例（41.68%）;年齡以老年人為主，占86.04%;文化程度以初中及以下為主，占81.54%;病程以五年及以上為主，占76.22%;吸煙史以從未吸煙為主，占57.46%;COPD家族史均以無COPD家族史為主，占55.58%。

2.2調查對象干預前后的知信行情況比較

2.2.1 ?COPD防治認知情況 ?干預前，患者對“每年秋冬季都是COPD急性發作高峰期”的知曉率最低86.61%，干預后患者對“PM2.5等空氣污染會導致COPD急性加重”的知曉率最低92.45%;干預前后，“COPD患者均對氣溫降低會引起感冒容易導致COPD急性加重”的知曉率最高，分別為90.97%和94.16%;干預前后對“每年秋冬季是COPD急性發作高峰期”知曉率提高幅度最大，為7.26%;干預后知曉率優于干預前，差異有統計學意義（均P<0.05）。

2.2.2 ?COPD防治信念情況 ?干預前后，“發生寒潮或空氣污染時，COPD患者不應該出去鍛煉身體”持有率最低，分別為52.42%和65.39%;干預前后，“COPD患者在寒冷季節要做好保暖工作，防止受涼”的持有率最高，分別為95.00%和96.52%;干預前后對“發生寒潮或空氣污染時，COPD患者不應該出去鍛煉身體”持有率提高幅度最大，為12.97%;干預后各項持有率優于干預前，差異有統計學意義（均P<0.05）。

2.2.3 ? COPD防治行為情況 ?干預前患者對“空氣質量差時，出門佩戴口罩或避免外出”行為的持有率最低，為69.00%，干預后患者對“天氣寒冷時，在家使用取暖設備”行為的持有率最低，為82.87%; 干預前后，患者對“當寒潮或空氣污染來臨時，聽從醫生建議采取預防措施”的行為持有率最高，分別為93.29%和98.10%;干預前后對“空氣質量差時，出門佩戴口罩或避免外出”行為的持有率提高幅度最大，為25.52%;干預后行為方面的各項率優于干預前，差異有統計學意義（均P<0.05）。

3 ?討論

浦東新區疾病預防控制中心聯合上海市環境氣象中心的氣象風險預警預及社區全科醫生三位一體的健康宣教對于COPD患者的防治知信行水平的提高是有效的。浦東新區COPD患者經氣象風險預警干預總體認知與態度優于干預前。

可能原因：一是經干預后，提高了患者對極端氣溫及空氣污染對疾病的認知，從而改變了生活行為。二是新冠疫情下，個人防護做得好。但本研究存在一定的局限性。首先，氣象風險干預時間只有一年余，其次，研究只限試點范圍僅限浦東新區COPD患者，第三，由于新冠疫情的影響，全民戴口罩，防護意識加強。因此，下一步建議在更大范圍人群中，延伸干預服務周期，進一步提升健康服務風險預報服務工作的科學性和有效性。

4.結論

本研究基于“知信行”模式的健康教育可以有助于患者掌握健康的衛生知識，樹立正確積極的信念，改善健康的行為。結論可知，氣象環境風險預報可以顯著提高COPD患者的疾病相關知識、信念及行為水平，為社區開展COPD患者管理模式提供更多的方向。

參考文獻：

[1]安曉紅，婁培安，余加席，等.徐州市社區慢性阻塞性肺疾病患者直接經濟負擔研究[J].中國校醫，2009，23（05）：505+507.

作者簡介：周鑫，1976年01月，主管醫師，從事慢性病預防與控制工作，E-mail： ?linda-flower@163.com，

李智韜，男，1993年03月，醫師，從事慢性病預防與控制工作，E-mail：ztli@pdcdc.sh.cn ?（*周鑫和李智韜為共同第一作者）

通訊作者：阮曉楠，E-mail： xnruan@pdcdc.sh.cn