腎鏡在保膽取石術中的應用及優勢

張冰

【摘要】目的：分析腎鏡在保單取石術中的應用效果，明確其臨床應用優勢。方法：以我院2018年1月至2021年1月收治的膽囊結石患者170例作為就對象，按照盲選法將其劃分為2組，每組各有85例。其中，采取膽道鏡取石術治療的患者設置為對照組，采取腎鏡下保膽取石術的患者設置為觀察組。對2組患者的手術指標進行觀察，且記錄其術后并發癥發生狀況與復發狀況。結果：在手術時間、術中出血量上比較，觀察組與對照組無差異（P>0.05）;在術后并發癥發生率與復發率上比較，觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：在保膽取石術中加入腎鏡，其與常規保單取石術的手術指標基本一致，且術后并發癥少，復發可能較低，患者康復效果相對理想，可在臨床進行推廣。

【關鍵詞】腎鏡;保單取石術;膽囊結石;并發癥;優勢

膽囊結石作為臨床常見的一種消化系統疾病，其在發生后，會使得患者存在食欲下降，消化功能異常、腹部不適等臨床癥狀，從而使之生活質量下降。且隨著病程延長，疾病對患者的影響加重，無論是生活質量，還是生命健康都會受到明顯損傷。在以往，多對患者實施膽囊切除術，但這種術式會對患者的機體完整性造成損傷，使之術后的身體質量下降。隨著醫療技術的不斷發展，臨床對膽囊結石患者予以保膽取石術治療，效果較為理想。且在我院實踐中發現，加入腹腔鏡與腎鏡，可保證手術的安全性，效果得以優化。詳細報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

以我院2018年1月至2021年1月收治的膽囊結石患者170例作為就對象，按照盲選法將其劃分為2組，每組各有85例。

對照組中，男性和女性各有49例、36例，年齡最大的和最小的分別為68歲、26歲，平均年齡（47.28±3.72）歲，單發的有52例、多發的33例;

觀察組中，男性和女性各有48例、37例，年齡最大的和最小的分別為67歲、25歲，平均年齡（47.10±3.67）歲，單發的有54例、多發的有31例。

所有患者均經過臨床檢查，確診為膽囊結石;患者具備手術指征;患者無其他嚴重的器質性疾病;患者意識清晰，具有良好地溝通能力;患者和家屬簽署知情同意書。

在對2組患者的年齡、性別等資料進行對比后，確定P>0.05.

1.2方法

對照組予以常規的膽道鏡聯合腹腔鏡膽囊取石術治療。

觀察組予以腎鏡聯合腹腔鏡下保膽取石術治療，內容為：術中臍周1cm戳卡，劍突下0.5cm戳卡，右鎖骨中線1cm戳卡，右側腋前線0.5cm戳卡，進入腹腔鏡后自體外進縫針并縫合懸吊膽囊，，膽囊底部切開長1cm切口，進入腎鏡，連接鹽水袋及顯示屏（最好兩臺顯示屏），小的結石及膽囊壁間結石直接用直取石鉗取出，大的結石用網籃取出（盡可能不要碎石后再取出，延長手術時間）然后用輸尿管鏡探查膽囊管至膽總管交界處，觀察無結石殘留后，3-0可吸收線連續縫合膽囊壁，小網膜孔留置引流管，結束手術。

1.3 評價指標

對2組患者的手術時間與術中出血量進行觀察。且就其術后的并發癥發生率進行記錄，通過隨訪，對6個月后2組患者的復發率進行統計。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（ ）表示計量資料，經t檢驗;以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 在手術時間、術中出血量上比較，觀察組與對照組無差異（P>0.05）。詳見下表。

2.2 在術后并發癥發生率與復發率上比較，觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見下表。

3討論

膽囊結石是臨床常見的一種膽組織疾病，多以手術進行治療。膽囊切除術作為臨床常見的膽囊結石治療方案，在微創理念下，提出了腹腔鏡下膽囊切除術。目前，腹腔鏡膽囊切除已經成為二級醫院的常用術式，效果雖然較好，但實施后，會對患者的膽組織完整性造成限制。隨著社會進步及群眾常規查體、早期就醫，保留膽囊的呼聲及愿望越來越強烈，這也就使得保膽取石術的運用越加普遍。

自2018年至現在我科嘗試應用腎鏡保膽取石術治療膽囊結石患者，且取得了非常好的效果及口碑。本次研究選取了170例膽囊結石患者，其劃分為2組，分別運用膽道鏡膽囊取石術和腎鏡保膽取石術，其各有85例患者。前者術后復發的有13例、后者術后膽囊結石復發3例，效果明顯。因此可以得出，腎鏡保膽取石術相較于膽道鏡膽囊取石術存在非常大的優勢：1.腎鏡屬于直硬鏡，操作非常方便、容易，不需要學習曲線2.處理膽囊壁間結石用腎鏡鉗取石更方便3.結合輸尿管鏡配合探查膽囊管可以達到無結石殘留。首先要掌握保膽取石適應癥：1.強烈的保膽意愿2.年齡最好小于50歲3.膽囊收縮功能良好大于30%4.膽囊壁厚度≤5mm5.排除膽囊內泥沙樣結石6.不伴有膽囊息肉。

綜上所述，在保膽取石術中加入腎鏡，其與常規保單取石術的手術指標基本一致，且術后并發癥少，復發可能較低，患者康復效果相對理想，可在臨床進行推廣。

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