支氣管哮喘發作期的辨證論治

王豪

支氣管哮喘依病程變化分為發作期和緩解期。中醫治療應根據“發時祛邪以治肺，平時健脾益腎以固本”的大法，發作時攻邪，治標時需分寒熱，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，表證明顯者兼以解表。

冷哮證? 喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，受寒易發，面色青晦;舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治宜宣肺散寒、化痰平喘。方藥用射干麻黃湯或小青龍湯加減。麻黃、射干、法半夏、紫菀、款冬花、大棗各10克，細辛3克，干姜、五味子、甘草各5克。表寒明顯、寒熱身疼者配桂枝10克，生姜5克辛散風寒;痰涌氣逆、不得平臥者加葶藶子、紫蘇子各10克瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮各10克化痰利氣;咳逆上氣、汗多，加白芍15克以斂肺。

熱哮證? 喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出面赤或有身熱，有好發于夏者;舌苔黃膩，質紅，脈滑數或弦滑。

治宜清熱宣肺、化痰定喘。方藥用定喘湯或越婢加半夏湯加減。麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、法半夏、款冬花、紫蘇子、白果各10克，甘草5克。若表寒外束、肺熱內郁，加石膏20克配麻黃解表清里;肺氣壅實，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子、廣地龍各10克瀉肺平喘;肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼15克，射干、知母各10克，魚腥草20克以清熱化痰;兼有便秘者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實各10克通腑利肺。

寒包熱哮證? 喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相間，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干;舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

治宜解表散寒、清化痰熱。方藥用小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。石膏20克，麻黃、厚樸、杏仁、生姜、法半夏、大棗各10克，甘草5克。表寒重者加桂枝10克，細辛3克;哮喘，痰鳴氣逆，加射干、葶藶子、紫蘇子各10克祛痰降氣平喘;痰吐稠黃膠黏，加黃芩、前胡、瓜蔞皮各10克。

風痰哮證? 喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿。但坐不得臥，咯痰黏膩難出，無明顯寒熱傾向，起病多急，常倏忽來去，發作前鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏、鼻塞、流涕，隨之迅即發作;舌苔厚濁，脈滑。

治宜祛風滌痰、降氣平喘。方藥用三子養親湯加味。白芥子、紫蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮各10克，茯苓15克。痰壅喘急，不能平臥，加葶藶子、豬牙皂各10克瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛痰。若感受風邪而發，加紫蘇葉、防風、蒼耳草、蟬蛻、地龍各10克祛風化痰。

虛哮證? 喉中哮鳴如鼾，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續哮喘，口唇、爪甲青紫，咳痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱;舌質淡或偏紅，脈沉細或細數。

治宜補肺納腎、降氣化痰。方藥用平喘固本湯加減。黨參15克，黃芪20克，胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、紫蘇子、半夏、款冬花、橘皮各10克。腎陽虛加附子、鹿角片、補骨脂、鐘乳石各10克;肺腎陰虛，配沙參、生地黃各15克，麥冬10克，當歸5克;痰氣瘀阻，口唇青紫，加桃仁、蘇木各10克。

喘脫危證? 哮病反復久發，喘息鼻扇，張口拾肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油;脈細數不清或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。

治宜補肺納腎、扶正固脫。方藥用回陽急救湯合生脈飲加減。人參、附子、山茱萸、麥冬、冬蟲夏草各10克，龍骨、牡蠣各30克，甘草、五味子各5克，蛤蚧1對。如喘急面青， 煩躁不安，汗出肢冷，另吞黑錫丹鎮納虛陽、溫腎固脫，每次服用3～4.5克，溫水送下。陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，加肉桂、干姜各10克回陽固脫;氣息急促，心煩內熱，汗出粘手，口干舌紅，加生地黃15克，玉竹10克養陰救脫，人參改用西洋參15克。