解說(shuō)腔隙性腦梗死

羅勤

社區(qū)王老伯多年前查出有高血壓，但他自我感覺良好。幾天前突然感到右側(cè)腿腳發(fā)麻燒灼，嚴(yán)重時(shí)感覺像踩在火爐子上。社區(qū)醫(yī)院懷疑其患了神經(jīng)炎，用藥后不見好轉(zhuǎn)，這才到大醫(yī)院去診治。沒(méi)想到醫(yī)生讓王老伯做了腦CT，診斷說(shuō)是“多發(fā)性腔隙性腦梗死”，以往曾發(fā)作過(guò)多次。于是，王老伯拿著報(bào)告單來(lái)找神經(jīng)內(nèi)科桂主任。桂主任看了報(bào)告單，安慰王老伯別擔(dān)心，這個(gè)“腔隙性腦梗死”與腦梗死有區(qū)別。

近年來(lái)，由于中老年人接受頭顱影像學(xué)檢查的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，被冠以“腔隙性腦梗死”（簡(jiǎn)稱腔梗）“帽子”的人也越來(lái)越多。這其中有因出現(xiàn)臨床癥狀被頭顱CT或MRI檢查證實(shí)是腔梗的，也有在體檢或因其他疾病做頭顱影像檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)既往曾患腔梗的，甚至有些被張冠李戴為腔梗的。有些中老年人一聽說(shuō)自己患了腔梗便非常緊張害怕，甚至惶惶不可終日。那么，腔梗是怎樣一種病呢？

何謂腔隙性腦梗死

簡(jiǎn)單地說(shuō)，腔梗是腦梗死的一種特殊類型，其發(fā)病率占所有腦梗死的20%～30%。所謂特殊類型，是說(shuō)腔梗是腦梗死按照梗死面積的一種分類，梗死灶比較小，最大不會(huì)超過(guò)20毫米，一般在2～4毫米。

腔梗主要發(fā)生在大腦的基底節(jié)區(qū)、腦干或小腦，即大腦深部。這些部位的動(dòng)脈多是一些深穿支的小動(dòng)脈，它們實(shí)際上是腦動(dòng)脈的末梢支，又稱終末支。通常在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的基礎(chǔ)上，其血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞。由于深穿支動(dòng)脈供血范圍有限，所以單一支的阻塞只引起很小范圍腦組織的缺血壞死，即形成所謂的腔隙。腔隙中壞死組織被吸收后，可形成小囊腔，在CT或MRI檢查時(shí)呈現(xiàn)腔隙狀，直徑在0.2～15毫米。

腔梗的發(fā)展是一個(gè)緩慢過(guò)程，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率越來(lái)越高，70歲以上老年人發(fā)病率超過(guò)了50%。很多患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上會(huì)有一個(gè)或多個(gè)小的腔梗灶。但患者也不必過(guò)于擔(dān)心，絕大多數(shù)患者因?yàn)椴≡罘秶。课徊惶匾ǔ０Y狀不明顯，甚至沒(méi)有癥狀，危害相對(duì)較小。少數(shù)患者梗死灶發(fā)生在腦干，則可出現(xiàn)明顯的肢體偏癱。因?yàn)槟X干這個(gè)位置神經(jīng)纖維非常的密集。

腔隙性腦梗死與腦梗死的發(fā)病機(jī)理相似

腔梗與腦梗死的發(fā)病原因相似，有心源性的原因，如二尖瓣狹窄、房顫、心肌梗死等疾病，都會(huì)導(dǎo)致心房血液流動(dòng)不暢形成慢速渦流，血液在心房?jī)?nèi)壁凝結(jié)，形成掛壁血栓。血栓脫落后就隨著血流運(yùn)行到腦部，堵塞相應(yīng)大小的動(dòng)脈。

還有非心源性的原因，主要是大動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，當(dāng)硬化斑塊發(fā)生脫落或是破潰時(shí)，就形成了不溶性的栓子，會(huì)隨著血液運(yùn)動(dòng)，堵塞腦部遠(yuǎn)端相應(yīng)口徑的小動(dòng)脈。依照堵塞血管的大小、部位不同，會(huì)造成腔梗或是腦梗死。

腔梗還有一種原因，就是因?yàn)椤叭摺笔剐?dòng)脈的血管壁發(fā)生硬化和增生，導(dǎo)致管腔閉塞。“三高”也是腦梗死的高危因素，所以很多人認(rèn)為腔梗就是腦梗死，只是程度不同而已。

其他危險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng)、糖尿病史、高脂血癥、動(dòng)脈源性栓子、吸煙、飲酒等，當(dāng)然，還可能有一些至今仍未完全明了的原因。

腔隙性腦梗死是否都會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀

腔梗可分為兩大類：一類是有癥狀的，如輕度肢體麻木無(wú)力、語(yǔ)言不流利等;另一類是沒(méi)有癥狀和體征的，稱為無(wú)癥狀性腔隙性腦梗死。資料顯示，在 100 個(gè)腔梗患者中，約有 75 個(gè)人是沒(méi)有癥狀的。

腔梗患者是否會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，這主要取決于腔梗發(fā)生的部位和病灶大小。如果病灶發(fā)生在腦干（即連接大腦和脊髓的重要結(jié)構(gòu)），即重要神經(jīng)纖維束走行的通路上，就會(huì)造成神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生癥狀。多數(shù)患者急性起病，部分亞急性或漸進(jìn)起病，20%～30%的患者起病前有短暫性腦缺血發(fā)作史。

相比其他類型缺血性腦梗死（如腦血栓形成、腦栓塞），腔梗的臨床癥狀一般較輕，但臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。美國(guó)著名神經(jīng)病學(xué)家Fisher曾將這些臨床表現(xiàn)歸納為21種腔隙綜合征，臨床常見有下列5種類型。

1.純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱。是最常見類型，表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度偏癱，無(wú)感覺障礙、視力障礙和語(yǔ)言表達(dá)障礙，多不出現(xiàn)眩暈、耳鳴、視物成雙等癥狀。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、橋腦、延髓等。

2.純感覺性卒中。常表現(xiàn)為半身麻木或其他感覺異常，如肢端燒灼感或沉重感、牽拉感、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛等。說(shuō)明為丘腦性病灶。

3.共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱。表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)的純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，偏癱下肢重于上肢，面部最輕。是基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈閉塞而使腦橋基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

4.感覺運(yùn)動(dòng)性卒中。多以偏身感覺障礙起病，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗死所致。

5.構(gòu)音障礙—手笨拙綜合征。起病突然，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、吞咽困難、口舌歪斜，病變側(cè)手輕度無(wú)力伴有動(dòng)作緩慢、笨拙，精細(xì)動(dòng)作如書寫困難等。病灶位于橋腦基底部上1/3和下 2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。

如果腔梗發(fā)生在腦部非關(guān)鍵部位，或稱為腦的相對(duì)靜止區(qū)，其尚未影響到腦的功能，患者可以沒(méi)有任何癥狀，醫(yī)生查體也不會(huì)發(fā)現(xiàn)定位體征，僅在做頭顱CT或MRI檢查時(shí)“意外”發(fā)現(xiàn)，即所謂的“無(wú)癥狀腔隙性腦梗死”。

如何預(yù)防和治療

中老年特別是有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、中風(fēng)家族史等危險(xiǎn)因素的人，突然出現(xiàn)以上描述的常見腔隙綜合征癥狀，就要考慮腔梗發(fā)生的可能，盡快去醫(yī)院行頭顱影像學(xué)檢查以明確診斷。由于MRI檢查相比CT能更快、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腔隙病灶，如無(wú)禁忌，應(yīng)作為首選。如果CT或MRI檢查證實(shí)有與臨床表現(xiàn)一致的腦部腔隙病灶，腔隙性腦梗死診斷即成立。

控制疾病危險(xiǎn)因素是腔梗的主要預(yù)防手段。高血壓是腔梗的重要危險(xiǎn)因素，將增加8倍的風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙增加5.6倍，糖尿病增加1.3倍;而經(jīng)常適度鍛煉可使風(fēng)險(xiǎn)減少60%～70%。因此，建議積極控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，倡導(dǎo)健康生活方式，堅(jiān)持服用抗血小板聚積類藥物，定期去醫(yī)院就診和檢查。

對(duì)于沒(méi)有癥狀的腔梗，不需要特殊治療，只要常規(guī)控制好血壓、血糖和血脂，定期體檢，保持健康的生活方式即可。如需治療，可給予抗血小板藥阿司匹林預(yù)防血栓形成，服用他汀類藥物阻止斑塊生長(zhǎng)和預(yù)防斑塊破裂。

腔梗屬于腦血管病中比較輕的一種，一般不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。但是出現(xiàn)腔梗，說(shuō)明腦血管系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，因此，應(yīng)隨時(shí)警惕病情進(jìn)展。如果患者出現(xiàn)了突然發(fā)生的口角歪斜、一側(cè)手腳無(wú)力、講話困難等癥狀，則說(shuō)明可能發(fā)生了真正意義上的“腦梗死”。這時(shí)，建議家屬盡快送患者到就近的卒中中心就診，切莫錯(cuò)過(guò)治療“黃金時(shí)間窗”，即3小時(shí)。

溫馨提醒

CT和MRI都是輔助檢查，醫(yī)生需要結(jié)合患者的病史、癥狀和體征，綜合給出準(zhǔn)確的診斷。因此，CT片、MRI片上報(bào)告的“腔梗”，未必就是臨床上真正意義上的“腦梗”，大家不必過(guò)于擔(dān)憂。最好帶上你的片子，再請(qǐng)專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生看一看。